Tổng quan về thiết bị Laser trị liệu da phân loại theo công nghệ

Bài viết Tổng quan về thiết bị Laser trị liệu da phân loại theo công nghệ được biên dịch từ Sách “HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LASER THẨM MỸ” của tác giả Dr. Rebecca Small.

1.Tổng quan về thiết bị Laser phân loại theo công nghệ

Laser có thể được phân loại thành các thiết bị xâm lấn (Hình 7a) làm nóng và bốc bay tổ chức da , và các thiết bị không xâm lấn (Hình 7B) làm nóng da mà không làm bay hơi hoặc loại bỏ mô. Các thiết bị xâm lấn nhắm mục tiêu nước là nhóm mang màu và chủ yếu được sử dụng để tái tạo bề mặt da để giảm nếp nhăn và các tổn thương sắc tố. Các thiết bị không xâm lấn có thể nhắm mục tiêu là một dải rộng các nhóm mang màu. Một số thiết bị không xâm lấn nhắm mục tiêu nước như những chất được sử dụng để tái tạo bề mặt da không xâm lấn để giảm nếp nhăn. Các thiết bị không xâm lấn khác nhắm mục tiêu melanin, oxyhemoglobin hoặc mực xăm, và có các ứng dụng rộng rãi bao gồm triệt lông, xóa hình xăm và điều trị các tổn thương mạch máu và sắc tố. Hình 1 trong phần tài liệu tham khảo chính đưa ra một cái nhìn tổng quan về laser được sử dụng cho các tình trạng thẩm mỹ liên quan đến da lão hóa do ánh sáng mặt trời bao gồm các tổn thương sắc tố, tổn thương mạch máu, nếp nhăn và các nhu cầu chung về thẩm mỹ phổ biến như tẩy lông và xóa hình xăm. Một danh sách các công ty laser sản xuất các thiết bị được sử dụng để điều trị được đưa ra trong cuốn sách này trong Phụ lục 6.

1.1 Lasers Fractional (hay còn gọi là laser phân đoạn hay laser vi điểm)

Lasers Fractional đề cập đến một phương pháp cung cấp năng lượng laser cho da, theo đó một phần hoặc phần phân đoạn của da được làm nóng trong các cột siêu nhỏ, được gọi là vùng vi nhiệt (MTZ). Các MTZ thường rộng 100 μm và được phân phối theo mô hình dạng lưới xuất hiện dưới dạng các chấm nhỏ hoặc pixel, trên bề mặt da (Hình 8B). Độ sâu thâm nhập của Lasers Fractional nằm trong khoảng từ 300 μm – 1,5 mm. Mô không được điều trị giữa các MTZ đóng vai trò là nơi chứa các tế bào được tái tạo lại di chuyển vào các khu vực được điều trị và tạo điều kiện chữa lành vết thương nhanh chóng. Quá trình chữa lành vết thương kích thích tổng hợp collagen và tái tạo da. Điều trị da bằng Lasers Fractional được gọi là phương pháp nhiệt phân quang học phân đoạn. Fractional Lasers được sử dụng phổ biến nhất để tái tạo bề mặt da và có thể là xâm lấn hoặc không xâm lấn. Laser phân đoạn xâm lấn làm bốc bay mô trong các MTZ, để lại vết thương hở. Các tia laser phân đoạn không xâm lấn làm đốt nóng mô trong các MTZ, để lại lớp sừng còn nguyên vẹn.

Lasers Fractional cung cấp chùm tia phân đoạn cho da bằng các phương pháp khác nhau. Một số thiết bị sử dụng một con lăn dùng một lần trên phần đầu được di chuyển liên tục trên da trong quá trình điều trị. Các thiết bị khác sử dụng kỹ thuật đóng dấu, trong đó một ống kính bên trong tay cầm làm phân đoạn chùm tia cho mỗi lần xung laser và tất cả các pixel được tạo ra cùng một lúc. Các thiết bị khác sử dụng máy quét để phân đoạn chùm tia đặt các pixel liên tục trên da trong quá trình phát xung theo một mẫu được phân phối cố định hoặc ngẫu nhiên. Laser phân đoạn được thảo luận thêm trong phần tái tạo bề mặt da.

Hình 8: Không phân đoạn (A) và phân đoạn (B) trong tương tác mô – tia laser
Hình 8: Không phân đoạn (A) và phân đoạn (B) trong tương tác mô – tia laser

1.2 Ánh sáng xung mạnh

Các thiết bị ánh sáng xung mạnh (IPL)phát ra một dải bước sóng rộng từ 500 – 1200nm. Sự phát ra IPL được tạo ra từ đèn flash và truyền đến da thông qua đầu sapphire hoặc thạch anh. Đầu ra được tinh chỉnh bằng cách sử dụng các bộ lọc để chọn các bước sóng mong muốn nhất định và loại bỏ các bước sóng không mong muốn. Mặc dù ánh sáng phát ra từ IPL là đa sắc và không kết dính (không phải laser), chúng vẫn hoạt động theo nguyên tắc nhiệt phân quang học chọn lọc. Phát ra một phạm vi chứ không phải là một bước sóng duy nhất cho phép IPL nhắm mục tiêu nhiều nhóm mang màu (melanin, oxyhemo- globin và ở mức độ mở rộng nước thấp hơn) và các tổn thương ở các độ sâu khác nhau cùng một lúc. Do đó, IPL có rất nhiều ứng dụng bao gồm điều trị da lão hóa do ánh sáng mặt trời, cho các tổn thương mạch máu và sắc tố, tẩy lông, và ở mức độ mở rộng thấp hơn, kết cấu da và các nếp nhăn. Bước sóng ngắn (515 – 550nm ) được sử dụng để điều trị các tổn thương nông và bệnh nhân với da sáng theo phân loại Fitzpatrick; bước sóng dài (lớn hơn 570nm) được sử dụng cho các tổn thương sâu hơn và các loại da tối theo phân loại Fitzpatrick.

Các phương pháp khác nhau để lọc bước sóng được sử dụng trong các thiết bị IPL, tùy theo nhà sản xuất. Các thiết bị IPL của Lumenis sử dụng các bộ lọc ngắt dừng để loại bỏ các bước sóng ngắn không mong muốn. Giá trị bộ lọc cho biết bước sóng ngắn nhất được phát ra đến da. Các bộ lọc ngắt dừng phổ biến là 515, 550, 560, 570, 590, 615, 645, 690, 695 và 755 nm. Các thiết bị IPL này sử dụng một tay cầm cho tất cả các phương pháp điều trị và có các bộ lọc ngắt dừng rời có thể trượt vào tay cầm. Ví dụ, bộ lọc ngắt dừng 515 nm loại bỏ tất cả các bước sóng ngắn hơn 515 nm và được sử dụng để điều trị các tổn thương biểu bì; một bộ lọc 590 nm được sử dụng để điều trị các tổn thương mạch máu sâu hơn; và 695 nm được sử dụng để tẩy lông.

Các nhà sản xuất khác như Palomar / Cynenses sử dụng kết hợp các bộ lọc bên trong các tay cầm IPL của họ để tạo ra các đỉnh phát xạ ở bước sóng mong muốn và loại bỏ các bước sóng ngắn không mong muốn. Ví dụ, tay cầm IPL được sử dụng để điều trị các tổn thương sắc tố và mạch máu (MaxG ) có hai đỉnh đầu ra ở 500 – 670nm và 870 – 1200 nm để lần lượt nhắm mục tiêu oxyhemoglobin và các nhóm mang màu melanin tương ứng (Hình 2, Chương 2).

Tay cầm để tẩy lông (MaxRs) có các bộ lọc bên trong khác nhau tạo ra một đỉnh phát xạ ở 600 – 800nm để nhắm mục tiêu melanin (Hình 3, Chương 1). Toàn bộ tay cầm phải được thay đổi khi điều trị các tình trạng khác nhau. Một nhà sản xuất IPL khác, Cutera, chọn một số bước sóng phát xạ nhất định bằng cách sử dụng dòng điện thay đổi cho phép thay đổi được thực hiện bằng điện tử, tránh việc phải kết nối các bộ lọc hoặc tay cầm khác nhau.

Giống như laser, IPL có độ ảnh hưởng và độ rộng xung thay đổi, giúp nhắm mục tiêu các tổn thương cụ thể trên da. Ví dụ, điều trị một bệnh nhân với phân loại da theo Fitzpatrick loại II với các giãn mạch máu sâu, rộng có thể sử dụng độ rộng xung 100 ms và độ ảnh hưởng 50 J /cm 2. Điều trị cùng một bệnh nhân với nền ban đỏ, đại diện cho các mạch phẳng nằm nông trên bề mặt da, có thể sử dụng độ rộng xung 10 ms và độ ảnh hưởng 34 J / cm2.

Một số thiết bị IPL có trình tự xung thay đổi, trong đó một xung đầu ra được phân phối dưới dạng xung đơn, đôi hoặc ba. Chế độ đa xung (ví dụ: ba xung) có khả năng tản nhiệt lớn hơn, an toàn hơn cho lớp biểu bì và được sử dụng trong các loại da sẫm màu. Ngoài ra, độ rộng xung tổng thể được kéo dài với các chế độ đa xung; chúng thâm nhập sâu hơn và thích hợp hơn để điều trị các mục tiêu ở hạ bì sâu hơn như các giãn mao mạch kích cỡ lớn.

IPL có kích thước điểm lớn (ví dụ: 1,6 × 4,6 cm) và từ đó bao phủ một khu vực lớn hơn với mỗi xung. Mặc dù kích thước điểm lớn thường chuyển thành thời gian điều trị nhanh hơn, nhưng điều này được bù đắp bởi tốc độ lặp lại thấp (ví dụ: 0,3 – 1 Hz) khi sử dụng mức độ ảnh hưởng cao. Để điều trị chính xác các tổn thương nhỏ, kích thước điểm có thể được giảm bằng cách che một phần của đầu điều trị bằng một tờ giấy mờ (Hình 8, Chương 3). Một số thiết bị IPL có bộ tiếp hợp có thể được gắn vào đầu điều trị để giảm kích thước điểm xuống còn 4 hoặc 6 mm. Các thiết bị chất lượng cao sử dụng bộ làm mát tích hợp bên trong để bảo vệ lớp biểu bì điều này cũng cung cấp một số biện pháp gây tê.

2.Laser xung rất ngắn (Q-switching và chế độ khóa)

Laser có khả năng Q-switching (hoặc chuyển đổi chất lượng) và các khả năng chế độ khóa tạo ra độ rộng xung rất ngắn, trong phạm vi nano giây và pico giây tương ứng. Những laser xung rất ngắn này được sử dụng để xóa hình xăm và điều trị các tổn thương sắc tố. Chúng hoạt động theo các nguyên tắc của quá trình nhiệt phân quan học chọn lọc và chế độ rung quang học. Rung quang học là kết quả của các xung nhanh, năng lượng cao với độ rộng xung ngắn dao động và phân tán các tổn thương mục tiêu thành các hạt nhỏ hơn, do đó tăng cường sự loại bỏ.

Các hạt mực xăm và melanosome có kích thước rất nhỏ với thời gian thư giãn nhiệt ngắn và do đó, đáp ứng tốt với độ rộng xung cực ngắn. Trong khi hầu hết các laser xung ngắn điều trị các tổn thương sắc tố biểu bì, laser QS 1064nm có sự thâm nhập sâu hơn do bước sóng dài hơn của chúng và được sử dụng để điều trị thay đổi sắc tố biểu bì như nám. Các laser Q-switching (QS) thường được sử dụng bao gồm 532, 585, 650, 694, 755 và 1064 nm; laser pico giây bao gồm 532 và 755 nm.

3.Laser pha trộn giữa Neodymium và Yttrium Aluminum Garnet

Neodymium pha trộn Yttrium Aluminum Garnet (Nd: YAG) có thể tạo ra nhiều bước sóng khác nhau. Nd: YAG là một tinh thể có một phần nhỏ của yttrium được thay thế bằng neodymium (ví dụ, nó được pha trộn với neodym- ium), cung cấp hoạt động laser cho tinh thể. Nd: YAG thường phát ra ánh sáng có bước sóng 1064 nm. Tuy nhiên, dựa trên làm thế nào nó được bơm từ một nguồn năng lượng bên ngoài, nó có thể phát ra 940nm, 1320nm hoặc 1440 nm. Chúng không thể thay thế cho nhau và laser Nd: YAG chỉ phát ra một trong những bước sóng này.

3.1 Kali Titanyl Phosphate Laser

Laser kali Titanyl phosphate (KTP) thực sự là một cách gọi sai. Tác dụng laser trung bình chính trong laser KTP là neodymium pha với yttrium alumi- num garnet (Nd: YA) và bước sóng chính là 1064 nm. Bước sóng 532 nm được tạo ra bằng cách vượt qua bước sóng 1064 nm thông qua tinh thể kali Titanyl phosphate (KTP) nhân đôi tần số. Vì vậy, một laser KTP thực sự là một laser Nd: YAG nhân đôi tần số.

3.2 Thiết bị tần số vô tuyến

Các thiết bị tần số vô tuyến (RF) là các thiết bị không phải laser, không phải thiết bị dựa trên nền tảng ánh sáng. Chúng sử dụng dòng điện xoay chiều nhanh chóng tạo ra nhiệt khi áp dụng cho da, do sức đề kháng của da đối với dòng điện (trở kháng). Năng lượng RF tập trung ở lớp hạ bì. Mô đốt nóng bằng RF được kiểm soát bởi một số yếu tố, bao gồm loại điện cực được sử dụng (ví dụ: đơn cực, lưỡng cực, ba cực), lượng dòng điện, thời gian của dòng điện và thời gian làm mát.

Các thiết bị RF mới hơn sử dụng các phương pháp phân đoạn để cung cấp dòng điện tạo ra các tổn thương vi điểm bên dưới bề mặt da. Các thiết bị RF được sử dụng chủ yếu để giảm sự lỏng lẻo của da và đã cho thấy lợi ích ở các khu vực như vùng quanh mắt, nếp gấp mũi môi, xương hàm, cổ và bụng, và để giảm tình trạng mỡ tích tụ dưới da, điều nằm ngoài phạm vi của cuốn sách này.

3.3 Điốt phát ánh sáng

Điốt phát ánh sáng (LED) là thiết bị không phải laser, không dựa trên ánh sáng, phát ra một phạm vi hẹp bước sóng cường độ thấp. Các thiết bị LED đỏ (570 – 670 nm) được sử dụng để giảm nếp nhăn mức độ nhẹ và các thiết bị LED xanh (400 – 500 nm) cho mụn trứng cá. Chúng không hoạt động dựa trên lý thuyết về nhiệt phân quang học chọn lọc mà thay vào đó dựa trên nguyên tắc điều biến quang học, trong đó hoạt động của tế bào được điều biến thông qua sự chiếu sáng bởi các bước sóng ánh sáng cụ thể. Mặc dù các thiết bị có sự tương đồng với laser và các công nghệ dựa trên ánh sáng khác, nhưng hiệu quả mô học của chúng trên da và kết quả lâm sàng là vô cùng khiêm tốn. Ưu điểm chính của đèn LED là dễ sử dụng.

3.4 Liệu pháp quang động

Liệu pháp quang động (PDT) liên quan đến việc sử dụng thuốc cảm quang tại chỗ được kích hoạt bởi một nguồn sáng như đèn LED, IPL hoặc laser (ví dụ: 595 nm). Các chất cảm quang thường được sử dụng bao gồm axit 5-ami- nolevulanic (ALA) và methyl ALA. ALA (ví dụ, LevulanTM) được hấp thụ chọn lọc và tập trung trong các tế bào tăng sinh và các đơn vị bã nhầy nơi nó được chuyển đổi thành chất protoporphyrin. Khi kích hoạt bằng nguồn sáng, pro- toporphyrin hình thành các gốc tự do phá hủy có chọn lọc mục tiêu. PDT được sử dụng không chính thống để làm trẻ hóa da bằng ánh sáng các tổn thương sắc tố và các tổn thương da do ánh sáng, và được FDA phê chuẩn để điều trị các sừng hóa da do ánh sáng, không tăng sinh keratin, trên mặt. Trong khi PDT có kết quả ấn tượng, có ban đỏ và vỏ cứng đáng kể sau quy trình, bệnh nhân cần nghiêm ngặt tránh ánh sáng mặt trời xung quanh trong 48 giờ vì việc tiếp xúc có thể dẫn đến kích hoạt cảm quang kéo dài và các biến chứng liên quan, và chi phí điều trị cao hơn so với chỉ dùng laser do sử dụng thuốc điều trị.

4.Thiết bị Laser theo chỉ định

4.1 Tái tạo bề mặt da

Giảm nếp nhăn bằng laser, còn được gọi là tái tạo bề mặt da bằng laser, dựa trên nguyên tắc tạo ra vết thương được kiểm soát trên da bằng cách sử dụng nhiệt và kích thích phản ứng chữa lành của cơ thể. Quá trình chữa lành kích thích tái tạo collagen với sự sản sinh nguyên bào sợi của collagen mới, elastin và các thành phần mạng lưới ngoại bào khác làm dày lớp hạ bì. Ngoài việc giảm nếp nhăn, tái cấu trúc biểu bì cũng cải thiện kết cấu da thô ráp, kích thước lỗ chân lông và sẹo.

Laser không phải là phương tiện duy nhất mà có thể giúp da được tái tạo bề mặt; phương thức khác bao gồm tái tạo bề mặt cơ học với xâm lấn da vi điểm và tái tạo bề mặt hóa học bằng các dạng lột hóa chất. Bất kể phương pháp nào được sử dụng, tái tạo bề mặt da có thể được thực hiện ở các mức độ tăng cường khác nhau, dựa trên độ sâu thâm nhập vào da.

Độ sâu của vết thương càng lớn tạo ra kết quả rõ rệt hơn nhưng đòi hỏi thời gian phục hồi lâu hơn, chăm sóc sau quy trình cần thận hơn và có nguy cơ biến chứng cao hơn. Hình 9 cho thấy độ sâu tiêu chuẩn liên quan đến các quy trình tái tạo bề mặt da rất nông, nông, trung bình và sâu. Tái tạo bề mặt da bằng laser có thể đạt được bằng cách sử dụng laser xâm lấn và không xâm lấn.

Lựa chọn quy trình tái tạo bề mặt bằng laser phù hợp phụ thuộc vào sự kết hợp của các yếu tố bao gồm mức độ nghiêm trọng của nếp nhăn, kỳ vọng của bệnh nhân về kết quả, số lần điều trị cần thiết để đạt được kết quả, thời gian sau điều trị và rủi ro biến chứng

HÌNH 9 Thuật ngữ tái tạo bề mặt da và độ sâu thâm nhập dưới da.
HÌNH 9 Thuật ngữ tái tạo bề mặt da và độ sâu thâm nhập dưới da.
Các điều trị tái tạo bề mặt da để giảm nếp nhăn bằng laser
Các điều trị tái tạo bề mặt da để giảm nếp nhăn bằng laser

Tái tạo bề mặt da bằng laser xâm lấn làm bốc hơi và loại bỏ da. Chúng có thể đạt được kết quả giảm nếp nhăn sâu sắc nhưng có thời gian phục hồi lâu hơn và nguy cơ biến chứng cao hơn như thay đổi sắc tố, nhiễm trùng và sẹo so với các phương pháp điều trị không xâm lấn. Bước sóng laser xâm lấn được hấp thụ cao bởi nhóm mang màu nước và chúng làm bay hơi mô bằng cách tăng nhiệt độ da lên hơn 100 °C.

Hai bước sóng được sử dụng thường xuyên nhất cho tái tạo bề mặt xâm lấn là: 2940 nm (erbium: yttrium-aluminium-garnet hoặc Er: YAG) và 10600 nm (carbon dioxide). Phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn cũng cải thiện các tổn thương sắc tố biểu bì như tàn nhang và nốt ruồi là kết quả của việc loại bỏ mô biểu bì.

Tái tạo bề mặt da xâm lấn thường được thực hiện bằng cách sử dụng các thiết bị phân đoạn vì chúng mang lại thời gian phục hồi nhanh hơn và giảm đáng kể nguy cơ biến chứng so với laser xâm lấn không phân đoạn. Các phương pháp điều trị tái tạo bề mặt da xâm lấn được thảo luận chi tiết trong Chương 6.

Laser tái tạo bề mặt da không xâm lấn cung cấp các phương pháp điều trị nhẹ nhàng hơn so với laser xâm lấn, làm nóng da nhẹ nhàng (đến khoảng 60 °C) mà không cần loại bỏ mô. Kết quả ít rõ ràng hơn nhiều, nhưng thời gian phục hồi ngắn hơn và các biến chứng ít phổ biến hơn và ít ng- hiêm trọng hơn so với laser xâm lấn. Chúng hấp dẫn những bệnh nhân mong muốn tiếp tục các hoạt động hàng ngày với mức tối thiểu sự gián đoạn.

Một số laser tái tạo bề mặt da không xâm lấn nhắm vào nhóm mang màu nước và một số khác nhắm vào các nhóm mang màu có màu sắc (melanin và oxyhemoglo- bin). Trong số tất cả các loại laser tái tạo bề mặt da không xâm lấn, các laser phân đoạn nhắm vào nước (1410 nm, 1440 nm, 1540 nm,1550 nm, 1565 nm, 1927 nm) mang lại kết quả giảm nếp nhăn ấn tượng nhất. Các phương pháp điều trị tái tạo bề mặt da không xâm lấn được thảo luận trong Chương 5.

4.2 Tổn thương sắc tố

Laser được sử dụng cho các tổn thương sắc tố lành tính như dày sừng ánh sángvà nốt tàn nhang hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu cụ thể melanin, hoặc bằng cách nhắm mục tiêu nước và loại bỏ sắc tố không đặc hiệu thông qua tái tạo bề mặt da. Laser được sử dụng để điều trị các tổn thương sắc tố nhắm vào melanin bao gồm: 532 nm, 694 nm, 755 nm, 810 nm và 1064 nm. Những bước sóng có hiệu quả để điều trị các tổn thương sắc tố khi được sử dụng như laser xung dài và thậm chí còn hiệu quả hơn khi được sử dụng như laser QS (QS 532 nm, QS 694 nm, QS 755 nm, QS 1064nm). Một số bước sóng được hấp thụ tốt bởi cả melanin và oxyhemoglobin, chẳng hạn như 532 nm và IPL (500
– 1200 nm). Chúng thường được sử dụng để điều trị cả tổn thương mạch máu sắc tố và tổn thương mạch máu đỏ. Laser tái tạo bề mặt da nhắm vào nước, trong khi thường được sử dụng để giảm nếp nhăn, cũng có thể được sử dụng để loại bỏ các tổn thương sắc tố theo cách không đặc hiệu. Laser xâm lấn loại bỏ các tổn thương sắc tố thông qua việc làm bay hơi melanin trong mô biểu bì. Laser phân đoạn không xâm lấn loại bỏ các tổn thương sắc tố thông qua việc đẩy melanin từ MTZ ra khỏi các biểu bì khác và các mảnh vụn hoại tử ở hạ bì. Điều trị các tổn thương sắc tố được thảo luận trong Chương 2.

4.3 Triệt lông

Laser được sử dụng để triệt lông nhắm mục tiêu melanin, điều này làm hỏng cấu trúc nang cần thiết cho sự phát triển của tóc. Bước sóng thâm nhập sâu vào da và không nhắm vào các nhóm mang màu mạch máu đỏ được sử dụng để triệt lông bằng laser; chúng bao gồm: 755 nm, 810 nm, 1064 nm và IPL với các bộ lọc loại bỏ các bước sóng ngắn. Melanin biểu bì đóng vai trò là một nhóm mang màu cạnh tranh cho các bước sóng ngắn và sử dụng các phương pháp làm mát và các bộ lọc bước sóng ngắn ngắt dừng với IPL là rất quan trọng để ngăn ngừa tổn thương nhiệt ở biểu bì.

Laser 1064 nm có khả năng hấp thụ melanin biểu bì kém và an toàn cho việc triệt lông ở những loại da sẫm màu theo phân loại Fitzpatrick loại VI. Triệt lông bằng laser được xem xét trong Chương 1.

4.4 Tổn thương mạch máu

Laser được sử dụng cho các tổn thương mạch máu đỏ như giãn mao mạch, ban đỏ và u máu quả anh đào nhắm mục tiêu là oxyhemoglobin. Những loại laser này bao gồm: 532 nm, laser nhuộm xung (585 nm, 590 nm, 595 nm, 600 nm) và IPL (500 – 1200 nm). Melanin biểu bì là một nhóm mang màu cạnh tranh cho các bước sóng này; do đó, laser được sử dụng để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ thường sử dụng phương pháp làm mát biểu bì để bảo vệ lớp biểu bì khỏi tổn thương do nhiệt.

Các tổn thương mạch máu màu xanh như mạng tĩnh mạch chân có chứa deoxyhemoglobin và được điều trị hiệu quả hơn với các bước sóng được deoxyhemoglobin hấp thụ tốt và thâm nhập sâu như 755 và 1064 nm. Các tổn thương mạch máu màu xanh thường không phải là một phần của các sự biểu hiện lão hóa da do ánh sáng mặt trời và được loại trừ khỏi các cuộc thảo luận trong cuốn sách này, tập trung vào việc trẻ hóa làn da bị lão hóa do ánh sáng mặt trời. Điều trị các tổn thương mạch máu đỏ được thảo luận trong Chương 3.

4.5 Xóa hình xăm

Laser được sử dụng để xóa hình xăm mục tiêu vào các nhóm mang màu mực ngoại sinh. Các phương pháp điều trị này được thực hiện với laser Q-switching (nano giây) và chế độ khóa (pico giây) phát ra các xung năng lượng cao, nhanh với độ rộng xung rất ngắn. Những laser này hoạt động theo các nguyên tắc của nhiệt phân quang học chọn lọc và chế độ rung quang học. Bước sóng được sử dụng để điều trị hình xăm bao gồm: QS 1064 nm, QS 755 nm, QS 694 nm, QS 650 nm, QS 585 nm, QS 532 nm, pico giây 532 nm và pico giây 755 nm. Xóa hình xăm bằng laser được thảo luận trong phần Laser xung rất ngắn và trong Chương 4.

5. Bảo trì máy Laser

Đầu ra của laser có thể thay đổi một chút theo thời gian và khi sử dụng kéo dài. Kiểm tra định kỳ và bảo trì hàng năm có thể giúp đảm bảo hiệu suất ổn định. Sau khi kiểm tra, nên thận trọng với kích hoạt điều trị và chú ý đến các điểm cuối lâm sàng vì laser có thể có đầu ra cao hơn dự đoán. Ví dụ, một hình xăm bệnh nhân điều trị sử dụng laser QS 1064 nm với kích thước điểm 6 mm và mức độ ảnh hưởng 3,5 J / cm 2 trước khi kiểm tra có thể cần cài đặt thấp hơn như 1064 nm với kích thước điểm 6 mm và độ ảnh hưởng thấp hơn 3.0 J / cm 2 sau khi kiểm tra để đạt được điểm cuối lâm sàng mong muốn. An toàn Laser Các yêu cầu an toàn về laser của Viện Tiêu chuẩn Quốc gia Hoa Kỳ (ANSI) đã thiết lập các hướng dẫn để hỗ trợ an toàn cho cả bệnh nhân và nhà cung cấp.

Hướng dẫn cụ thể của nhà sản xuất về an toàn và bảo trì cho thiết bị được sử dụng cũng nên được tuân theo. Các chính sách và quy trình an toàn bằng laser được xuất bản theo thực tiễn sử dụng laser và Nhân viên an toàn Laser là người chịu trách nhiệm đảm bảo bảo trì và vận hành đúng cách các thiết bị laser và tuân thủ các tiêu chuẩn hoạt động của laser.

Lời khuyên là nên thực hiện danh sách kiểm tra an toàn laser trước khi điều trị, bao gồm che chắn các bề mặt phản chiếu như gương và cửa sổ trong phòng điều trị, dán ác dấu hiệu cảnh báo laser bên ngoài phòng điều trị, cung cấp cho bệnh nhân và nhân viên kính mắt theo bước sóng chỉ định để bảo vệ chấn thương mắt, và đặt bàn đạp ra khỏi vị trí khi không sử dụng máy laser. Tất cả các máy laser đều được trang bị nút tắt khẩn cấp nếu thiết bị cần tắt nhanh (Hình 10). Ví dụ, nếu ai đó vô tình bước vào phòng điều trị mà không có bảo vệ mắt.

An toàn ở mắt là tối quan trọng với phương pháp điều trị bằng laser. Laser tạo ra các chum tia cường độ cao có thể di chuyển quãng đường dài và phản xạ khỏi các bề mặt mà không mất cường độ, không giống như IPL, làm mất cường độ theo khoảng cách. Do đặc điểm của chùm tia, IPL an toàn hơn cho mắt so với laser. Cả laser và IPL đều có thể gây tổn thương mắt và cần có kính bảo vệ cho người vận hành thiết bị, bệnh nhân và tất cả những người trong phòng điều trị. Kính mắt bảo vệ theo các bước sóng được bảo vệ chống lại và mật độ quang (OD) của ống kính. Nên sử dụng OD tối thiểu là 4 cho bước sóng đang sử dụng để bảo vệ mắt đầy đủ.

Kính bảo hộ cho bác sĩ với mặt kính trong suốt, sáng màu (với OD thích hợp cho bước sóng được sử dụng) mang lại hình ảnh tốt nhất. Kính phải vừa khít với mặt mà không có khoảng trống lớn, đặc biệt nếu kính được đeo bên dưới. Khi làm việc trên khuôn mặt của bệnh nhân, các tấm che mắt bằng chì bên ngoài mắt, kính bảo hộ hoặc miếng dán, được sử dụng cho bệnh nhân. Khi làm việc trên mí mắt, tấm chắn mắt bằng chì bên trong mắt được sử dụng.

Hình 11 cho thấy một loạt các kính mắt bảo vệ được sử dụng để điều trị bằng laser và IPL. Ngay cả với kính bảo vệ, bác sĩ không bao giờ được nhìn trực tiếp vào đầu laser trong khi laser được kết nối với nguồn điện. Có những trường hợp được báo cáo bác sĩ có kinh nghiệm làm laser đã làm như vậy với laser 1064 nm với kết quả tổn thương vĩnh viễn tầm nhìn. Luồng khí từ mô bốc lên được tạo ra bởi laser xâm lấn và laser xăm có thể làm tiếng kêu lộp độp của máu hoặc mô, gây nguy cơ trong không khí và tiếp xúc với vi khuẩn và virus.

Sử dụng thiết bị hút khói và khẩu trang là cần thiết với laser xâm lấn. Các hướng dẫn khoảng cách góc phù hợp với đầu của laser xăm có thể làm giảm tiếp xúc với các mảnh vụn mô (Hình 10). Laser cho thấy có một nguy cơ hỏa hoạn và một bình chữa cháy nên có sẵn. Sử dụng các sản phẩm dễ cháy như rượu nên tránh ngay trước khi phát xung laser.

HÌNH 10 Các phần của laser (RevLite™, Courtesy of Cynosure/ConBio).
HÌNH 10 Các phần của laser (RevLite™, Courtesy of Cynosure/ConBio).
HÌNH 11 Mang kiếng bảo vệ được áp dụng cho điều trị laser hoặc IPL bao gồm kính bảo hộ cho bác sĩ, kính bằng chì nhỏ và các tấm che mắt dính bằng chì cho bệnh nhân.
HÌNH 11 Mang kiếng bảo vệ được áp dụng cho điều trị laser hoặc IPL bao gồm kính bảo hộ cho bác sĩ, kính bằng chì nhỏ và các tấm che mắt dính bằng chì cho bệnh nhân.

Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề:

 

 

 

 

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN