Tăng sinh collagen dưới da nhờ lăn kim vi điển

5/5 - (1 bình chọn)
5/5 - (1 bình chọn)

tapchidalieu.com – Để tải file PDF của bài viết Tăng sinh collagen dưới da nhờ lăn kim vi điển, xin vui lòng click vào link ở đây.

Các phương pháp điều trị bóc tách nhằm mục đích kích thích collagen, tái cấu trúc lớp bì, đã được ủng hộ trong da liễu. Người ta biết rằng việc loại bỏ cơ học hoặc hóa học của lớp thượng bì sẽ kích hoạt sự giải phóng các cytokine và thu hút các tế bào viêm, dẫn đến việc thay thế mô bị tổn thương bằng mô xơ (Cohen et al. 1992). Peel hóa chất trung bình­sâu là những ví dụ về phương pháp điều trị bóc tách phổ biến, do sự kích thích sản xuất collagen. Peel trung bình­sâu cải thiện sẹo và thúc đẩy trẻ hóa da, cải thiện kết cấu, độ sáng và màu sắc của da lão hóa. Tuy nhiên, thời gian phục hồi cho các thủ thuật này bị kéo dài, chúng cũng làm da nhạy cảm dễ bị tăng sắc tố sau viêm và nhạy cảm ánh sáng. Hơn nữa, điều quan trọng là tăng nguy cơ biến chứng như sẹo phì đại, ban đỏ dai dẳng và rối loạn sắc tố. Xu hướng hiện nay là thiên về các thủ thuật ít xâm lấn hơn, riêng rẽhoặc kết hợp, nhằm giảm nguy cơ biến chứng và cho phép bệnh nhân trở lại sinh hoạt bình thường nhanh nhất có thể. Lăn kim vi điểm dựa trên nguyên tắc của tân tạo collagen, với lợi ích của việc không gây ra sự tái tạo thượng bì toàn phần như các thủ thuật bóc tách.

Nguyên tắc cơ bản của lăn kim

Orentreich và Orentreith (Orentreich và Orentreich 1995) đã đặt ra thuật ngữ tiểu phẫu để mô tả phẫu thuật không rạch da bằng cách sử dụng kim tiêm dưới da để điều trị sẹo lõm và nếp nhăn, nhằm mục đích kích thích sản xuất collagen. Dựa trên cùng một nguyên tắc phá vỡ, loại bỏ collagen bị tổn thương dưới thượng bì và sau đó thay thế nó bằng collagen và elastin mới, các tác giả khác đã đưa ra nghiên cứu ban đầu này. Gần đây, một hệ thống vi kim áp dụng cho da đã được đề xuất, với mục tiêu tạo ra nhiều vi điểm, đủ dài để đến lớp hạ bì và gây chảy máu, gây ra phản ứng viêm từ đó dẫn đến sản xuất collagen (Camirand và Doucet 1997; Fernandes 2006).

Cảm ứng collagen qua da (PCI), như tên gọi của nó, bắt đầu bằng việc mất sự toàn vẹn của hàng rào bảo vệ da (gây ra sự phân ly tế bào sừng), dẫn đến giải phóng các cytokine như interleukin­1α (chủ yếu), interleukin­8, interleukin­6 , TNF­a, và GM­CSF ­­> dẫn đến sự giãn mạch và di trú của tế bào sừng, tiến trình giúp phục hồi tổn thương thượng bì (Bal et al. 2008). Về mặc hàn lâm, ba giai đoạn của quá trình phục hồi sau chấn thương do kim có thể được phác họa rõ ràng. Giai đoạn đầu tiên (giai đoạn chấn thương) được đặc trưng bởi sự giải phóng tiểu cầu và bạch cầu trung tính (chịu trách nhiệm giải phóng các yếu tố tăng trưởng hoạt động trên tế bào sừng và nguyên bào sợi, như biến đổi các yếu tố tăng trưởng α và β (TGF­α, TGF­ β), yếu tố tăng trưởng từ tiểu cầu (PDGF), Protein III (chất hoạt hóa của mô liên kết). Trong giai đoạn thứ hai (giai đoạn chữa bệnh), bạch cầu trung tính được thay thế bằng bạch cầu đơn nhân, tăng sinh mạch máu, biểu mô hóa và tăng sinh nguyên bào sợi, tiếp theo là sản xuất collagen loại III, elastin, glycosaminoglycans, và proteoglycan. Đồng thời, yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi, TGF­α và TGF­được tiết ra bởi các tế bào đơn nhân. Khoảng 5 ngày sau khi bị tổn thương, phức hợp fibronectin được hình thành hoàn toàn, cho phép sự lắng đọng collagen ngay bên dưới lớp đáy. Ở giai đoạn thứ ba (giai đoạn trưởng thành), collagen loại III, phổ biến trong giai đoạn đầu của quá trình chữa bệnh, dần dần được thay thế bằng collagen loại I (tồn tại lâu hơn trong khoảng thời gian từ 5 đến 7 năm)

Để chuỗi phản ứng viêm này được xảy ra, chấn thương do kim gây ra phải đạt đến độ sâu 1­3 mm, và lớp thượng bì phải được bảo tồn (chỉ gây tổn thương điểm và còn mô lành xunh quanh). Hàng trăm vi tổn thương được tạo ra, các cột máu được tích tụ trong lớp bì, kèm theo phù nề khu vực điều trị và hầu như cầm máu ngay lập tức. Mức độ của các phản ứng này tỷ lệ thuận với chiều dài của kim được sử dụng trong thủ thuật. Ví dụ, độ sâu 1 mm gây ra tụ máu siêu nhỏ, trong khi kết quả được rõ bằng mắt thường khi sử dụng độ sâu 3 mm và có thể tồn tại trong nhiều giờ. Tuy nhiên, cần phải hiểu rằng kim không thâm nhập hoàn toàn trong quá trình lăn. Người ta ước tính rằng một cây kim dài 3 mm chỉ xuyên qua 1,5­2 mm (tương đương 50­70% tổng chiều dài của nó). Do đó, với kim dài 1 mm, vết thương gây ra cho da sẽ bị giới hạn ở lớp bì nông, dẫn đến phản ứng viêm bị hạn chế hơn so với gây ra bởi kim dài hơn (Aust 2008b; Fabroccini và Fardella 2009; Lima et al. 2013; Vasconcelos và cộng sự 2013; Lv và cộng sự 2006; Vandervoort và Ludwig 2008).

Fig 4

Đặc tính của lăn kim

Thiết bị được sử dụng để thực hiện lăn kim bao gồm một cuộn polyetylen được gắn bằng kim thép không gỉ vô trùng được xếp đối xứng theo hàng, tổng cộng khoảng 190 đơn vị (một con số có thể thay đổi tùy theo nhà sản xuất). Chiều dài của kim được cố định trong toàn bộ cấu trúc của cuộn và thay đổi từ 0,25 đến 2,5 mm, tùy theo mục đích. Thủ thuật thường được dung nạp tốt dưới gây tê tại chỗ, với kim dài không quá 1 mm (Hình 4). Đối với chiều dài lớn hơn, nên sử dụng thuốc gây tê tiêm trực tiếp vào mô.

Nhằm mục đích cung cấp sự thoải mái hơn cho bệnh nhân trong các tình huống thời gian thực hiện kéo dài và chấn thương sâu, gây tê tại chỗ được khuyến khích. Lăn kim là một quy trình phụ thuộc vào kỹ thuật và kết quả cuối cùng chịu ảnh hưởng trực tiếp bởi việc thành thạo trong thao tác và sử dụng dụng cụ. Áp lực thẳng đứng tác động lên con lăn không được quá mạnh để tránh tổn thương cấu trúc giải phẫu sâu hơn và đau quá mức. Thiết bị được khuyến nghị đặt ở giữa ngón cái và ngón trỏ, điều khiển lực bằng ngón tay cái. Các chuyển động qua lại phải in một mẫu đục lỗ thống nhất trên toàn bộ khu vực được điều trị. Để đạt được điều này, phải thực hiện 10­15 pass theo cùng một hướng và ít nhất bốn pass ở đường vuông góc là cần thiết. Về lý thuyết, 15 pass cho phép sát thương có kiểm soát tương ứng với 250­300 vi tổn thương/cm2.

Thời gian mà chấm xuất huyết xuất hiện thay đổi tùy theo độ dày của vùng da được điều trị và chiều dài kim đã chọn. Do đó, một làn da mỏng hơn và mềm hơn, thường là da lão hóa, sẽ xuất hiện chấm xuất huyết đồng nhất sớm hơn một làn da dày và săn chắc, thường thấy ở những bệnh nhân bị sẹo mụn. Theo cách này, việc lựa chọn độ dài kim phụ thuộc vào loại da được điều trị và mục tiêu cuối cùng của quy trình. Vẫn chưa có phân loại tương quan giữa chiều dài của kim với độ sâu thương tổn mong muốn trong điều trị Emerson Lima và cộng sự. (2013) đề xuất thiết lập mối tương quan giữa chiều dài của kim được sử dụng và độ sâu thương tổn, sử dụng da lợn sống (giống với da người nhất) trong giai đoạn nghiên cứu đầu tiên này. Cuộc điều tra được thực hiện in vivo, trên da lợn sống. Vùng bên phải trên lưng của da lợn Lợn được chia thành các rãnh mà kim đi qua lại, trong 2 hoặc 3 phút. Các con lăn có kim dài 0,5, 1, 1,5, 2 và 2,5 mm đã được sử dụng. Biểu hiện lâm sàng da lợn sau khi điều trị (Hình bên) rõ ràng gợi ý rằng thiệt hại gây ra bởi các lỗ kim vi điểm tỷ lệ thuận với chiều dài của kim được sử dụng. Việc kiểm tra bằng kính hiển vi ở giai đoạn đầu tiên (ngay sau khi bị thương) cho thấy chủ yếu là giãn mạch và thoát mạch của hồng cầu. Hiện tượng này được thấy ở lớp nông, chủ yếu ảnh hưởng đến lớp bì nhú bằng kim 0,5 mm , đến lớp bì lưới bằng kim có chiều dài lớn hơn. Lượng chảy máu cũng tỷ lệ thuận với chiều dài của kim. Lớp thượng bì rõ ràng vẫn còn nguyên vẹn dưới kính hiển vi quang học, ngoại trừ những vị trí vi kim làm tổn thương. Không có mẫu nào xuất hiện tổn thương ở mô dưới da.

Đặc tính của lăn kim

Dựa trên các kết quả, các tác giả đề xuất phân loại chấn thương do lăn kim vi điểm gây ra là nhẹ, trung bình và sâu, tương quan với chiều dài kim tiêm và khả năng gây ra chấn thương theo kế hoạch.

chấn thương do lăn kim vi điểm gây ra

Quy trình thực hiện

Lăn kim vi điểm là một thủ thuật phụ thuộc nhiều vào kỹ thuật viên. Làm quen với thiết bị được sử dụng và làm chủ kỹ thuật là những yếu tố trực tiếp dẫn đến hiệu quả cuối cùng.
Thiết bị được sử dụng để thực hiện PCIM bao gồm một xi lanh bằng polyetylen được gắn kim vô trùng bằng thép không gỉ được xếp đối xứng theo hàng, tổng cộng khoảng 192 đơn vị với chiều dài 2,5 mm.

Chúng tôi đề xuất phác đồ điều trị sau đây: tẩy nhờn cho da bằng xà phòng lỏng và khử trùng bằng chlorhexidine và gây tê vùng cần thực hiện bằng phong bế thần kinh, sau đó là gây tê ngoài da với 2% lidocaine và nước muối (1: 3), lưu ý liều gây tê tối đa theo trọng lượng bệnh nhân.

Nên lăn vi kim với các chuyển động qua lại cho đến khi xuất hiện giọt sương máu đồng đều. Gạc vô trùng được đắp cuối liệu trình và giữ trong 24 giờ, bệnh nhân sau đó lấy nó ra tại nhà, trong khi tắm. Chất giúp tái tạo hàng rào bảo vệ da được sử dụng ba lần một ngày cho đến khi da phục hồi hoàn toàn. Sau thủ thuật, bệnh nhân nên được kiểm tra để đánh giá các tác dụng phụ có thể xảy ra như ban đỏ, phù hoặc nhiễm trùng. Việc trở lại hoạt động bình thường diễn ra trong vòng 7 đến 10 ngày. Phù và ban đỏ có thể tồn tại trong khoảng thời gian từ 25 đến 35 ngày, nhưng sau 15 ngày, bệnh nhân được hướng dẫn sử dụng chất làm trắng tại chỗ (0,05% axit retinoic + 4% hydroquinone + 0,01% fluocinolone
acetonide), xen kẽ kem chống nắng (SPF 50+). Sau 30 ngày, kem làm trắng có thể được sử dụng mỗi đêm với khả năng dung nạp tốt.

Số lượng pass trước khi xuất hiện chấm xuất huyết thay đổi tùy theo độ dày của da và chiều dài kim đã chọn. Da mỏng hơn và lỏng lẽo hơn, như da lão hóa, biểu hiện xuất huyết đồng nhất sớm hơn da dày hơn. Da sẹo mụn dày, cần số lượng pass nhiều hơn và kim dài hơn để thúc đẩy xuất huyết đồng nhất.

Tác dụng phụ, chẳng hạn như ban đỏ và phù, tương tự hoặc dữ dội hơn khi sử dụng thủ thuật mạnh mẽ hơn. Tăng sắc tố sau viêm vừa phải có thể được quan sát thấy ở một số bệnh nhân, nhưng nó được giải quyết với việc sử dụng các làm trắng trong 30­45 ngày.

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN