Những vấn đề đặc biệt trong peel hóa chất về da liễu

tapchidalieu.com – Để tải file PDF của bài viết Những vấn đề đặc biệt trong peel hóa chất về da liễu, xin vui lòng click vào file ở đây.

Peel hóa chất cho da tối màu

Bệnh nhân có da tối màu khi thực hiện các liệu trình mang tính chất xâm lấn dù là tối thiểu cũng tiềm ẩn nguy cơ cao hơn về các vấn đề liên quan đến viêm như: tăng/giảm sắc tố, sẹo. Ngày nay nhu cầu thẫm mỹ tăng cao và dĩ nhiên cả bệnh nhân da tối màu cũng không ngoại lệ, do đó việc nghiên cứu các đặc điểm và tạo ra các liệu trình chuyên biệt cho làn da tối màu được sự quan tâm khá nhiều của giới chuyên môn. Trong khi nhu cầu peel chủ yếu của bệnh nhân da sáng thường là lão hóa thì bệnh nhân da tối màu thường là nám, PIH, mụn và viêm nang lông/nang râu.

Thường thì chỉ định cho bệnh nhân da tối màu sẽ là peel rất nông hay nông, peel trung bình được chỉ định 1 cách cân nhắc và peel sâu được khuyên hạn chế thực hiện. Trong các loại peel được chỉ định an toàn cho da tối màu bao gồm glycolic acid peels, salicylic acid, retinoic acid, và Jessner. Peel vật lý cũng có thể được thực hiện đơn lẻ hay phối hợp với peel hóa chất.

Salicylic acid

Là loại beta­hydroxyacid ái dầu, làm bong tróc lớp thượng bì với hoạt tính tiêu sừng và tiêu nhân mụn. Nó cũng có thể được sử dụng kết hợp với các loại peel khác để thúc đẩy sự thâm nhập tốt hơn của chất thứ hai. Thông thường chúng tôi sử dụng các dung dịch hydro­alcoholic của axit salicylic ở mức 20%­30%. Nó rất hữu ích cho mụn trứng cá, cả tổn thương viêm lẫn không viêm, cũng như đối với các tổn thương sắc tố sau viêm. Peel salicylic cũng được chỉ định cho các loại tăng sắc tố sau viêm, chẳng hạn như nám và tăng sừng sắc tố. Quá trình peel gây ra cảm giác nóng rát khó chịu. Điểm cuối lâm sàng là sự xuất hiện của ban đỏ đồng nhất với kết tủa bột trắng. Không cần thiết phải trung hòa. Chườm lạnh có thể được sử dụng để làm dịu bệnh nhân. Ho và hắt hơi có thể xảy ra trong quá trình peel.

Glycolic acid

Nó là một alpha­hydroxiacid, nên tương tự như các hợp chất khác trong nhóm này, như axit lactic, citric, mandelic, malic và tartaric, peel axit glycolic gây ra ly giải thượng bì trong vài phút sau khi sử dụng. Nó thúc đẩy thay da và phân tán melanin thượng bì. Điểm cuối lâm sàng đạt được khi ban đỏ đồng nhất, nhìn thấy rõ hơn ở bệnh nhân da trắng, hoặc khi các điểm sương đầu tiên (ly thượng bì) được ghi nhận. Vì lý do này, tốt hơn là trung hòa trong 2­3 phút. Tại thời điểm này, bác sĩ da liễu sẽ vô hiệu hóa quá trình. Axit nên được trung hòa bằng dung dịch natri bicarbonate 1% hoặc bằng dung dịch muối, hoặc thậm chí với nước. Tác dụng của peel axit glycolic phụ thuộc vào thời gian. Nồng độ dao động từ 10% đến 70%.

Nó được chỉ định cho mụn trứng cá, dựa trên đặc tính kháng viêm và tác dụng kháng khuẩn chống lại vi khuẩn Propionibacterium acnes. Giảm các tổn thương do mụn trứng cá (comedo, sẩn và mụn mủ) được quan sát cũng như cải thiện sắc tố da sau khi peel axit glycolic. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng peel axit glycolic ở nồng độ 70% có thể loại bỏ mụn mủ và comedo trong vòng vài phút (Salam et al. 2013).

Nó ít hiệu quả trong điều trị nám các loại và tăng sắc tố sau viêm. Nó có nguy cơ gây kích ứng, giảm và tăng sắc tố cao hơn một chút ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân. Với mục đích giảm kích ứng gây ra bởi peel này, tốt hơn là nên sử dụng dạng gel thay vì dung dịch và yêu cầu chất đệm có độ pH cao hơn. Độ pH của axit không pha trộn dao động từ 0,08 đến 2,75. Độ pH nhỏ hơn 2 làm tăng chỉ số hoại tử và phá hủy tế bào sừng. Nó làm tăng tỷ lệ biến chứng mà không làm tăng hiệu quả. Do đó, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng sản phẩm đệm hoặc ít nhất là đệm một phần.

Trichloroacetic acid

Nó gây biến tính protein với hoại tử đông máu và chết tế bào. Mức độ hoại tử phụ thuộc vào nồng độ và số lớp được thoa. Không thể trung hòa axit này và sự biến tính protein được thấy chỉ sau vài giây. Trên lâm sàng, sự biến tính protein được biểu hiện bằng sự hiện diện của một đốm màu trắng gọi là sương mờ. Theo độ sâu bong tróc, các lớp khác nhau của vùng trắng xám phía trên ban đỏ được ghi nhận. Việc phủ sương là không mong muốn đối với làn da tối, do đó nên sử dụng nồng độ thấp tới 25% axit trichloroacetic. Đó là một thủ tục rất đau đớn với cảm giác bỏng rát nghiêm trọng

Al­Waiz và Al­Sharqi (2002) đã tiến hành một nghiên cứu ứng dụng peel dung dịch Jessner ngay sau đó là điều trị sẹo mụn bằng peel 35% TCA ở 15 bệnh nhân da sẫm màu. Họ đã quan sát thấy sự cải thiện đáng kể (giải quyết nhiều hơn 75% tổn thương) ở 1 bệnh nhân, cải thiện vừa phải (51­75%) ở 8 bệnh nhân, cải thiện nhẹ (26%­50) ở 4 bệnh nhân, cải thiện tối thiểu (1­25) ở 1 bệnh nhân và không có phản ứng ở 1 bệnh nhân. 9 bệnh nhân (73,4%) bị tăng sắc tố sau thủ thuật. Hai trong số đó, trước đó xuất hiện ban đỏ kéo dài hơn 1 tháng. Tất cả bệnh nhân hồi phục hoàn toàn 3 tháng sau thủ thuật. Xem xét hợp lý về hiệu quả thấp và rủi ro tiềm ẩn có liên quan, chúng tôi không khuyên dùng chất này cho da tối màu.

Retinoic acid

Vitamin A kích thích tăng sinh và giảm thoái hóa collagen. Nó có thể được sử dụng ở nồng độ từ 1% đến 9%. Nó được sử dụng như một mặt nạ che phủ, nên được duy trì trên da từ 4 đến 8 h. Sau giai đoạn này, nó nên được loại bỏ bằng sữa rửa mặt (Salam et al. 2013). Bong vảy có thể xuất hiện sau 3­4 ngày và kéo dài thêm 2­3 ngày. Nó có hiệu quả cho mụn trứng cá, rối loạn sắc tố và trẻ hóa. Nó rất an toàn cho các tuýp da tối màu. Nó thường không gây ra bất kỳ sự khó chịu trong quá trình thực hiện. Nó có màu vàng hoàng yến, nhưng thường chế phẩm thường có màu nhạt hơn để hợp yếu tố thẩm mỹ, cho phép bệnh nhân ra khỏi văn phòng ngay sau khi làm thủ thuật.

Dung dịch Jessner

Dung dịch Jessner chứa axit lactic, axit salicylic và resorcinol. Nó là công cụ tuyệt vời để peel nông hoặc kết hợp với 1 loại peel khác. Ưu điểm lớn của nó là tác dụng hiệp đồng của ba thành phần có hoạt tính tiêu sừng. Nó có tác dụng làm sáng da tốt do resorcinol, một hợp chất phenolic (Roberts 2004). Tuy nhiên, điều quan trọng là phải nhấn mạnh sựchăm sóc và chú ý khi sử dụng peel này trên tuýp da V­VI, vì resorcinol có thể gây ra sự mất sắc tố ở những bệnh nhân này. Mục tiêu là để đạt được ban đỏ đồng nhất với kết tủa màu trắng (tương tự như peel axit salicylic) mà không tạo bọt tuyết. Không cần thiết phải rửa hoặc trung hòa. Peel này cũng gây cảm giác nóng rát và nếu cảm thấy điều đó, quy trình nên bị dừng lại.

Peel điểm

Trong một số trường hợp chúng ta có thể làm peel tập trung. Nó bao gồm việc áp dụng peel hóa chất trên một khu vực nhỏ cục bộ, duy trì vùng da xung quanh không bị hư hại. Nó rất hữu ích cho các chấn thương cục bộ, như tăng sắc tố, đốm nâu, dày sừng tiết bã, mụn trứng cá hoạt động hoặc sẹo mụn (Burns et al. 1997). Các loại peel phổ biến nhất được sử dụng cho mục đích này là axit salicylic (20­30%), dung dịch Jessner và TCA (20­30%). Có thể kết hợp hai chất khác nhau trên khu vực được điều trị thông qua phương pháp peel tại chỗ liên kết với một chất khác cho toàn bộ khuôn mặt. Tương tự việc sử dụng các nồng độ khác nhau của cùng một chất, nồng độ cao hơn peel tại chỗ và nồng độ thấp trên toàn bộ khuôn mặt (Salam et al. 2013; Roberts 2004; Al­Waiz và Al­Sharqi 2002).
Chun và cộng sự. (2004) đã báo cáo kết quả tuyệt vời với việc peel bằng cách sử dụng TCA (10­65%) cho các tổn thương sắc tố (đốm nâu, nám và tàn nhang) ở những người phương Đông có kiểu hình da IV, IV, VI. Dày sừng tiết bã và đốm nâu cho kết quả tốt nhất, và nám cho thấy tỷ lệ tái phát cao hơn. Chất này được sử dụng với các que gỗ (tăm) có đầu nhọn bên trong tổn thương với áp lực. Đáng ngạc nhiên là không có tác dụng phụ nghiêm trọng nào được báo cáo dù là với nồng độ cao hơn.

Chỉ định và mẹo lâm sàng

Mụn trứng cá và giả viêm nang râu

• Peel cho mụn trứng cá và giả viêm nang râu được chỉ định do thuộc tính tiêu sừng, kháng viêm, và chất làm sáng của nó. Các loại peel hóa học để điều trị mụn trứng cá là một lựa chọn tuyệt vời, vì chúng không chỉ điều trị tích cực các tổn thương đang viêm mà còn kiểm soát tăng sắc tố sau viêm.
• Nếu không có tổn thương viêm, có thể thực hiện peel tinh thể hoặc kim cương trước khi peel hóa chất. Chúng tôi thường sử dụng kết hợp này (vật lý + hóa học) với axit salicylic 20% hoặc dung dịch Jessner.
• Một lựa chọn khác là bôi axit salicylic đậm đặc hơn (30%) chính xác lên trên các tổn thương mụn mủ.
• Dung dịch peel axit retinoic duy trì đến 7% trên da trong 4 phút 6 giờ tiếp xúc là lựa chọn khác.
• Peel Alpha­hydroxyacid được báo cáo là một lựa chọn tốt; tuy nhiên, vì nó cần được trung hòa, nên hãy lựa chọn nếu bạn có nhiều kinh nghiệm.

Nám

Nám là một trong những bệnh quan trọng và phổ biến nhất ở bệnh nhân gốc Phi. Nó phổ biến hơn nhiều ở những bệnh nhân có kiểu da Fitzpatrick giữa IV và VI, chủ yếu là người gốc Tây Ban Nha, người châu Phi, người Mỹ gốc Phi và người châu Á.

Dung dịch Jessner, được chỉ định sử dụng riêng rẽ hoặc kết hợp với các loại peel khác.
Chúng tôi có kinh nghiệm tốt với một loại peel có tên là Cimel, và chúng tôi thích sử dụng công thức Cimel modi có chứa 3% hydroquinone, axit 3% kojic, axit retinoic 3%, axit lactic 3%, axit salicylic 3%, axit ascobic và 1% trong chất dẫn dạng gel hay cream.

Một lựa chọn khác là peel axit glycolic đệm (70%) riêng rẽ hoặc kết hợp với axit retinoic 3­7%.

Sắc tố dư thừa

Chúng tôi có nhiều kinh nghiệm sử dụng peel nông, kết hợp với salicylic acid với retinoic acid.

Bệnh nhân được khuyên sử dụng các chế phẩm chứa tác nhân làm trắng kèm chống nắng tích cực tại nhà.

Lựa chọn bệnh nhân

Bệnh nhân nên hợp tác và cần hiểu tất cả các bước của quy trình, bao gồm cả chăm sóc trước và sau khi liệu trình. Tất cả các lợi ích và tác dụng phụ, cũng như các hạn chế của nó cần được giải thích rất rõ để tránh những kỳ vọng sai lầm.

Các bác sĩ da liễu nên chú ý hoặc chống chỉ định peel da bằng hóa chất cho những bệnh nhân da sẫm màu có tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị sẹo lồi hoặc sẹo phì đại. Peeel hóa chất không phải là một chỉ định tốt cho bệnh nhân mắc các bệnh da như chàm tiếp xúc, chàm tiết bã, trứng cá đỏ, da nhạy cảm, bạch biến và vẩy nến. Những người hút thuốc có tỷ lệ phục hồi da thấp. Xạ trị, phẫu thuật gần đây và retinoids uống là chống chỉ định vì chúng có thể can thiệp vào quá trình tái cấu trúc collagen. Một khoảng thời gian 6 tháng 12 tháng là cần thiết sau khi ngừng retinoid uống để tránh ảnh hưởng quá trình hồi phục sau liệu trình. Việc sử dụng đồng thời các chất nhạy cảm ánh sáng (cyclins, amiodarone, thiazide, thuốc chống trầm cảm ba vòng, NSAID) hoặc hormone nên được nghiên cứu vì chúng có thể thúc đẩy tăng sắc tố.

Trước peel

Bệnh nhân nên sử dụng kem chống nắng và chất làm sáng da như hydroquinone, axit retinoic, axit glycolic hoặc kết hợp ba loại hydroquinone + axit retinoic + corticosteroid (công thức Kligman) với mục đích chuẩn bị cho da, trong ít nhất 2 tuần trước khi làm thủ thuật. Những chất này có thể ngưng 3 ngày trước khi làm liệu trình. Điều quan trọng là không thực hiện bất kỳ phương pháp triệt lông hoặc tẩy da chết 7 ngày trước khi làm thủ thuật. Những khuyến nghị này làm giảm nguy cơ biến chứng, đặc biệt là rối loạn sắc tố sau viêm. Nếu bệnh nhân có tiền sửbệnh herpes tái phát, nên điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi­rút uống, như valacyclovir 500 mg ­ 12/12 h trong 5 ngày, bắt đầu 2 ngày trước khi điều trị. Bệnh nhân nên ký vào điều khoản đồng ý trong đó tất cả các thủ tục bao gồm lợi ích và rủi ro của nó đã được giải thích. Hình ảnh trước và sau khi điều trị rất hữu ích để đánh giá hiệu quả lâm sàng và cũng để chứng minh cho bệnh nhân kết quả, tránh những phàn nàn có thể xảy ra liên quan đến thủ tục.

Qui trình peel

Peel được chọn theo chỉ định. Tuy nhiên, vì nhiều loại peel nông có thể phát huy tác dụng lâm sàng tương tự, thông thường các bác sĩ da liễu chọn loại peel mà họ có nhiều kinh nghiệm hơn để tránh tác dụng phụ. Chúng tôi đề nghị tất cả các chất đượcđề cập trước đây, ngoại trừ axit trichloracetic, hãy nhớ rằng lột sâu không được khuyến cáo cho tuýp da V và VI.

Đầu tiên, da cần được làm sạch với mục đích tẩy trang, kem chống nắng, mỹ phẩm, và cũng để làm da bớt nhờn, chuẩn bị để thoa hóa chất peel. Bệnh nhân nên rửa mặt bằng xà phòng hoặc sữa rửa mặt syndet và nước và sau đó chuyên gia nên loại bỏ phần còn lại bằng gạc ngâm trong rượu, acetone hoặc rượu Hoffman di chuyển liên tục cho đến khi đạt được một làn da sạch và không bị nhờn. Tùy thuộc vào số lần di chuyển và sức mạnh của tay, người ta cũng có thể loại bỏ các tế bào nông của lớp sừng. Điều này rất quan trọng để thúc đẩy sự thấm sâu của hóa chất trong quá trình peel.

Để ngăn ngừa viêm quanh mắt, mũi hoặc môi, có thể bôi một loại mỡ hoặc một số loại kem trước khi làm thủ thuật, chủ yếu là cho peel có chứa axit salicylic. Tóc nên được che bằng một cái mũ.

Chất dùng để peel có thể được điều chế trong các chế phẩm khác nhau và được áp dụng theo sở thích của chuyên gia, bao gồm cả đeo găng, tăm bông hoặc các vật bằng gỗ (như gậy và que đè lưỡi). Chế phẩm đặc hơn có thể được thoa với găng tay. Hầu hết các công thức được chuẩn bị trong dung dịch nước hoặc cồn cồn, và vì lý do này, bông hoặc gạc được ưu tiên lựa chọn để thoa. Nên chia khuôn mặt thành các khu vực giải phẫu, bắt đầu quy trình ở vùng trán, sau đó là vùng mũi và vùng mũi, cuối cùng trên vùng cằm.

Như chúng ta đã biết, độ sâu của quá trình peel và phản ứng viêm của nó phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau: loại và nồng độ của hóa chất; số lớp sản phẩm (số lần thoa); áp lực đối với da khi làm sạch hoặc thoa hóa chất; và khoảng thời gian da tiếp xúc với chất hóa học, chủ yếu là thời điểm cần thiết trung hòa để kết thúc liệu trình. Thủ tục mạnh mẽ hơn sẽ thúc đẩy viêm nhiều hơn và sau đó có thể chịu trách nhiệm cho việc phục hồi da xấu, điều này nguy hiểm cho làn da tối. Theo khả năng chịu đựng của bệnh nhân, việc peel trong tương lai có thể mạnh hơn và mức độ peel tiếp theo có thể được kiểm tra trước trên một khu vực da kín đáo hơn (sau vành tai). Một điểm khác cần được tính đến cho làn da đen là tăng khoảng cách giữa các lần peel để giảm biến chứng. Sự chú ý đặc biệt cần quan tâm ở những vùng ngoài mặt, nơi có ít đơn vị nang lông, tỷ lệ phục hồi thấp và nguy cơ tác dụng phụ cao.

Chăm sóc sau peel

Ngay lập tức và một vài giờ sau khi làm thủ thuật, bệnh nhân được khuyên nên sử dụng kem dưỡng ẩm, làm dịu và phục hồi, cũng như chườm nước ấm nhiều lần trong ngày. Đối với da dễ bị nhờn và mụn, nên sử dụng các loại kem dưỡng ẩm không chứa dầu và không sinh nhân mụn. Corticosteroid tại chỗ nên được kê toa cho bất kỳ khu vực nào mà peel gây viêm nhiều hơn hoặc ban đỏ dai dẳng để giảm nguy cơ rối loạn sắc tố sau viêm. Chống nắng tại chỗ là bắt buộc. Nói chung, bệnh nhân có thể trở lại thói quen chăm sóc da bình thường sau 7 ngày. Tại thời điểm này, bác sĩ da liễu nên đánh giá lại bệnh nhân và có thể đề nghị bệnh nhân sử dụng các tác nhân làm trắng.

Tác dụng phụ

Thậm chí là peel nông nhưng ở bệnh nhân nhạy cảm, vẫn có thể dẫn đến tình trạng giảm sắc tố hay sẹo. Đỏ da và tăng sắc tó thường gặp hơn và đôi khi khó khăn trong việc điều trị. Corticoide mạnh nên được cho ngay khi phát hiện dấu hiệu đỏ da kéo dài, nguy cơ dấn đến rối loạn sắc tố hay sẹo sau này.

Phản ứng dị ứng nếu có thi có thể kiểm soát bằng corticoide tại chỗ.

Mụn trứng cá và phát ban mụn trứng cá có thể được giảm bớt bằng thủ thuật lấy nhân mụn, sau đó sử dụng các thuốc điều trị mụn thông thường.

Bội nhiễm vi khuẩn hay nấm hiếm xảy ra nếu chăm sóc và dưỡng ẩm đúng cách. Dự phòng tái hoạt herpes có thể được khuyế cáo sử dụng trên 1 số bệnh nhân chọn lọc.