Phenol-Croton Oil Peels – tác giả Richard H. Bensimon

tapchidalieu.com – Bài viết Phenol-Croton Oil Peels được biên dịch bởi bác sĩ Đoàn Hiền. Để tải file PDF của bài viết, xin vui lòng click vào link ở đây.

1. Phần giới thiệu

Lịch sử của peel phenol-croton oil bắt nguồn từ những năm 1920, khi chúng được du nhập vào Hoa Kỳ bởi những “thợ peel” đến từ Châu Âu. Công thức liên quan đến việc đun sôi các tinh thể để thu được phenol lỏng, được thêm vào các giọt dầu croton axit, cùng với các thành phần khác. Những công thức ban đầu này từ khi ra đời vẫn chưa được biết đến, nhưng rõ ràng là các công thức điều trị khá hiệu quả. Cuối cùng,những vết bong tróc này đã thu hút được sự chú ý của cộng đồng y tế, và vào năm 1961, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ Thomas Baker từ Miami đã công bố một công thức đơn giản và dễ dàng tái tạo. Công thức có chứa phenol lỏng, ba giọt dầu cây ba đậu, nước và soap phẫu thuật Septisol, hoạt động như một chất hoạt động bề mặt để cho phép các phần nước và dầu trộn lẫn với nhau. Vào thời điểm đó, niềm tin rằng phenol là chất lột tẩy và mục đích của dầu croton vẫn chưa rõ ràng.

Năm 1962, Tiến sĩ Baker đã thay đổi thể tích của sản phẩm nhưng giữ nguyên ba giọt dầu croton. Sự thay đổi đơn giản này đã nâng nồng độ của dầu croton lên 2,1% và trở thành công thức tiêu chuẩn, không thay đổi trong nhiều thập kỷ. Loại peel này có hiệu quả cao trong việc điều trị các nếp nhăn sâu, nhưng điều này luôn phải trả giá bằng cách tạo ra sự giảm sắc tố đáng kể và nhìn không đẹp hơn. Do nhu cầu trang điểm liên tục, loại peel này được dành cho những người lớn tuổi, có nếp nhăn đáng kể.

Việc peel khá khó thực hiện và phenol nổi tiếng là “tất cả hoặc không” chất lượng, cái nằm ngoài tầm kiểm soát của người thực hiện. Nồng độ phenol yếu hơn được cho là có khả năng xảy ra, vì nó sẽ bong tróc sâu, và phenol cũng gây độc lên tim. Những niềm tin này đã ăn sâu vào các lĩnh vực da liễu và thẩm mỹ và không bị thách thức trong nhiều thập kỷ. Mặc dù có những kết quả đáng kể, nhưng rủi ro quá đáng sợ, và “peel phenol” không được chấp nhận rộng rãi.

Tiến sĩ phẫu thuật thẩm mỹ Gregory Hetter ở Las Vegas đã đưa ra bước tiến quan trọng tiếp theo trong sự phát triển của da. Hetter đã thử nghiệm với các thành phần của peel Baker và chứng minh một cách thuyết phục rằng dầu croton chứ không phải phenol là tác nhân gây bong tróc. Hơn nữa, công thức Baker có chứa một nồng độ cao của dầu croton ở mức 2,1%, chịu trách nhiệm về kết quả và các biến chứng đáng sợ. Với thông tin này, nồng độ dầu croton có thể được điều chỉnh để có hiệu quả lâm sàng trong khi tránh giảm sắc tố. Một điểm khác biệt đáng chú ý là việc peel có thể được thực hiện siêu chính xác hoặc sâu.
Khả năng thay đổi nồng độ dầu croton có công dụng tuyệt vời và thay đổi hoàn toàn bản chất của peel. Bằng cách sử dụng nồng độ dầu croton yếu hơn, áp dụng kỹ thuật trở thành một trong những yếu tố quan trọng trong việc xác định độ sâu đạt được. Toàn bộ quá trình được làm chậm lại, và bây giờ bác sĩ phẫu thuật có thể quan sát những thay đổi của da và có thể dừng lại ở bất kỳ độ sâu nào có vẻ phù hợp. Hiện tượng tất cả hoặc không xảy ra với Baker peel chỉ đơn giản là nồng độ dầu croton quá cao khiến nó ngay lập tức dẫn đến một lớp vỏ peel sâu để gây giảm sắc tố. Peel bây giờ có thể được tùy chỉnh, bằng cách chọn nồng độ thích hợp và cách sử dụng dung dịch, người thực hiện có thể kiểm soát chính xác. Hiện nay, có thể peel theo kết quả lâm sàng mong muốn mà không chạm đến độ sâu gây giảm sắc tố. Một sự khác biệt quan trọng là bây giờ người hành nghề có thể chọn nồng độ khác nhau trên các vùng khác nhau trên mặt phụ thuộc vào độ dày da. Công thức Baker đều có nống độ cao, nhiều người thực hiện không muốn điểu trị vùng mí mắt vì dễ để lại sẹo. Với công thức cải tiến, nồng độ thấp hơn khoảng 0.1% an toàn và hiệu quả cho da vùng mí mắt.

Trong suốt sự nghiệp của tôi với tư cách là một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, thuật ngữ “trẻ hóa da mặt” thường xuyên được nhắc đến như một mục tiêu lý tưởng. Một ca phẫu thuật hoàn hảo để lại đường viền môi và vùng quanh hốc mắt bị khắc là một sự thất bại về mặt thẩm mỹ. Bây giờ cuối cùng cũng có một công cụ tuyệt vời có sẵn để tái tạo bề mặt khuôn mặt; mục tiêu là hiểu quy trình, đơn giản hóa việc phân phối và khám phá tiềm năng.

2. Lựa chọn cho Bệnh nhân

Là một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, tôi đã từng khuyến khích phẫu thuật, nhưng bây giờ tôi có một lựa chọn khả thi, tôi đã biết rằng nhiều bệnh nhân coi trọng vẻ ngoài của làn da hơn và có thể hài lòng chỉ bằng một lần lột. Lột da nhẹ hơn có thể được thực hiện trên bệnh nhân trẻ tuổi để nhắm mục tiêu da sắc tố và bong tróc từng mảng, đặc biệt là quanh mắt, là một phương pháp hỗ trợ hữu ích cho kế hoạch điều trị. Chống chỉ định chính là bệnh nhân được cho là không hợp tác trong chăm sóc hậu phẫu và có thể không được chọn. Chống chỉ định tương đối là bệnh nhân có làn da bị tổn thương nặng do ánh nắng mặt trời và được đánh giá là gầy yếu. Peel theo giai đoạn có thể là một lựa chọn trong những trường hợp này.

3. Kế hoạch trước điều trị

Chuẩn bị da trước khi thực hiện lột để ngăn ngừa tăng sắc tố và đưa da vào trạng thái tăng sinh. Điều trị bắt đầu từ 4 đến 6 tuần trước khi lột da, với tretinoin 0,05% hoặc 0,1% và hydroquinone 4% hai lần mỗi ngày (xem Chương 3). Có thể sử dụng chất tẩy tế bào chết như axit glycolic hoặc axit phytic để loại bỏ các tế bào bị bong tróc. Việc chuẩn bị được dừng lại từ 4 đến 5 ngày trước khi lột để lớp biểu bì bình thường trở lại. Vẫn còn tranh cãi về việc liệu chế phẩm dưỡng da này có thực sự cần thiết hay không, nhưng khuyến cáo của tôi là nên sử dụng nó, đặc biệt là ở những người có làn da sẫm màu.

Chuẩn bị phương pháp

Việc chuẩn bị dung dịch axit là một bước quan trọng mà người thực hiện thủ thuật. Các thành phần giống như peel Baker và bao gồm nước, phenol, dầu croton và Septisol / Novisol. Phenol lỏng là 88-89% tác dụng ăn mòn đi sâu tận lớp trung bì.

Dầu Croton được chiết xuất từ hạt của cây Croton Tiglium, một loại cây bản địa ở Châu Á. Dầu croton cường độ cao có tính ăn da cao và sẽ gây bỏng toàn bộ nếu thoa lên da. Tuy nhiên, khi được pha loãng một cách chính xác và áp dụng thích hợp, dầu croton sẽ mang lại sự cải thiện đáng kể về mặt thẩm mỹ.

Septisol là một loại xà phòng phẫu thuật đã từng được sử dụng làm chất hoạt động bề mặt để cho phép trộn lẫn các thành phần nước và dầu. Septisol có chứa triclosan như một chất bảo quản, và điều này đã trở thành vấn đề kể từ cuối. Các vấn đề an toàn liên quan đến triclosan đã được nêu ra dẫn đến lệnh cấm Septisol ở châu Âu và gần đây là Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) ở Hoa Kỳ. Triclosan là không quan trọng đối với peel, nhưng thực tế là Septisol không còn có sẵn nữa.

Xà phòng nguyên chất có thể có tác dụng, nhưng nghiên cứu gần đây của Young Pharmaceuticals (Wethersfield, CT) đã dẫn đến một giải pháp thay thế khả thi cho Septisol và hiểu thêm về vai trò của chất hoạt động bề mặt. Sự cần thiết của việc thay thế Septisol có thể đã mang lại một sự cải thiện bất ngờ.

Phân tích Septisol như một chất hoạt động bề mặt cho thấy rằng nó là một chất tẩy rửa anion và tạo ra nhũ tương dạng hạt lớn hơn, giòn hơn. Hoạt động của nhũ tương này là các chất bên trong phân tách trong vòng vài giây và hình thành một gradient. Khi giải pháp được áp dụng, có thể có các kết quả khác nhau được trình bày trên miếng gạc dẫn đến tác dụng không đồng đều. Các dung dịch cần được lắc liên tục để cố gắng trộn các thành phần tốt nhất có thể.

Sản phẩm đã được phát triển (Novisol) là chất tẩy rửa không ion tạo ra nhũ tương có kích thước hạt nhỏ hơn dẫn đến huyền phù ổn định hơn nhiều. Sau khi lắc, các thành phần trộn đều và giữ nguyên trong suốt quá trình peel. Khi dung dịch được áp dụng, nồng độ không thay đổi trên miếng gạc và cuối cùng nó là một sản phẩm được cải tiến.

Các nguyên liệu được sắp xếp trong bát thủy tinh theo thứ tự sẽ được thêm vào và nên lặp lại thói quen này mỗi lần để tránh nhầm lẫn. Sau khi được chuẩn bị trước, axit có thể được bảo quản trong các chai mờ có nắp chống rò rỉ trong thời gian dài.

Các công thức ban đầu của Baker dựa trên những giọt dầu croton. Ống nhỏ giọt có nhược điểm là thể tích giọt thay đổi và hạn chế độ đậm đặc có thể có do không có khả năng chia nhỏ giọt. Hetter đã đơn giản hóa quy trình tạo ra dung dịch dầu phenol – croton tiêu chuẩn

Bảng 7.1 Công thức 35% Phenol

	0.2%	0.4%	0.8%	1.2%
Nước	5.5 mL	5.5 mL	5.5 mL	5.5 mL
Surfactant (i.e., Novisol)	0.5 mL	0.5 mL	0.5 mL	0.5 mL
USP phenol 88%	3.5 mL	3.0 mL	2.0 mL	1.0 mL
Dung dịch gốc (bao gồm phenol và croton oil)	0.5 mL	1.0 mL	2.0 mL	3.0 mL
Tổng thể tích	10 mL	10 mL	10 mL	10 mL

Dung dịch gốc: 24 mL USP 88% Phenol + 1 mL croton oil (0.04 mL croton oil/1 mL stock solution or 4% croton oil) Dilute formulas with 35% phenol concentration: 0.1%: 1 mL of 0.4% solution + 1.2 mL phenol + 1.8 mL water (total 4 mL) 0.05%: 1 mL of 0.2% solution + 1.2 mL phenol + 1.8 mL water 0.025%: 1 mL of 0.1% solution + 1.2 mL phenol + 1.8 mL water ¼X% = 1 mL of X% solution + 1.2 mL phenol + 1.8 mL water Phenol Solution for Preliminary Anesthesia 50% phenol without croton oil: 10 mL 88% phenol + 7.6 mL water

 

sử dụng thể tích lớn hơn, sau đó sẽ được pha loãng thêm với các thành phần khác (Bảng 7.1). Dung dịch chuẩn, hay “dung dịch gốc”, được chuẩn bị bằng cách trộn 24 mL phenol 88% và 1 mL dầu croton. 89% phenol có thể được sử dụng mà không có sự khác biệt đáng kể. Sử dụng thể tích lớn hơn cho phép đo lường dễ dàng với ống tiêm tiêu chuẩn và tránh sự cố khi nhỏ giọt.

Các bảng tiêu chuẩn mô tả thêm về khối lượng cụ thể của từng thành phần cần thiết để đạt được nồng độ dầu croton cụ thể. Nồng độ phenol trong các công thức này do Hetter nghĩ ra là khoảng 35% trái ngược với công thức Baker là 50%.

Trong nồng độ dầu croton 0,2%, 0,4%, 0,8% và 1,2% được liệt kê trong Bảng 7.1, thể tích của nước và chất hoạt động bề mặt duy trì ổn định ở 5,5 mL và 0,5 mL. Các giá trị thay đổi là thể tích tương đối của phenol và dung dịch gốc (chứa phenol và dầu croton). Tổng thể tích của phenol và dung dịch gốc trong mỗi công thức là 4 mL.

Để hiểu rõ hơn về cơ sở của những công thức này, bạn nên kiểm tra chúng kỹ hơn. Dung dịch gốc bao gồm 24 mL phenol và 1 mL dầu croton. Mỗi 1 mL dung dịch gốc có 0,04 mL dầu croton, hoặc dung dịch dầu croton 4%. Ví dụ, công thức cho dầu croton 0,8% được tạo thành từ 5,5 mL nước, 0,5 mL chất hoạt động bề mặt, 2,0 mL phenol và 2,0 mL dung dịch gốc. 2,0 mL dung dịch gốc chứa 0,08 mL dầu croton (2 x 0,04 mL). Vì tổng thể tích của dung dịch là 10 mL, nên nồng độ cuối cùng của dầu croton là 0,08 mL dầu croton trong tổng thể tích 10 mL, hay 0,8%. Bằng cách so sánh thể tích dung dịch gốc trong bất kỳ công thức nào với hàm lượng đã biết của dầu croton trong dung dịch gốc, nồng độ cuối cùng của dầu croton có thể dễ dàng được xác định. Điều quan trọng cần lưu ý là nồng độ dầu croton trong dung dịch gốc là cực kỳ cao 4% và không bao giờ được thoa lên da khi chưa pha loãng thêm

Để tạo ra nồng độ yếu hơn, trước tiên, 0,4% hoặc 0,2% được trộn và chúng được pha loãng hơn nữa bằng cách sử dụng các chất bổ sung trong Bảng 7.1. Thể tích cuối cùng là 4 mL và nồng độ phenol được giữ ở mức 35%. Bất kỳ nồng độ ban đầu nào được sử dụng với công thức pha loãng này sẽ được pha loãng bởi 1/4, hoặc 1ml dung dịch X% + 1,2 mL phe-nol + 1,8 mL nước sẽ thu được dung dịch 0,025%.

4. Kĩ thuật gây tê

Baker peel theo truyền thống được thực hiện dưới gây mê toàn thân, sau đó là quá trình hồi phục sớm gây đau đớn. Việc bổ sung các khối thần kinh cảm giác rất hữu ích trong việc giảm kích thích mạnh từ dầu croton ăn da, nhưng nó không hoàn toàn. Một quan sát cá nhân tình cờ đã dẫn đến một bổ sung hữu ích cho vũ khí trang bị của người peel.

Trong khi tự mình thử nghiệm với các dung dịch khác nhau, tôi nhận thấy rằng dung dịch phenol loãng (tức là 50%) gây ra cảm giác châm chích ban đầu kéo dài 10 đến 15 giây sau đó da trở nên vô cảm. Thử bằng kim, không có cảm giác gì, thậm chí đến điểm chảy máu.
Sử dụng thông tin này, tôi bắt đầu lột da bằng cách thoa một lượng phenol 50% đầu tiên lên một vùng da (chẳng hạn như một nửa trán). Bệnh nhân sẽ cảm thấy đau nhói nhất định trong 10 đến 15 giây, sau đó cảm giác khó chịu biến mất hoàn toàn. Lúc này, vùng da được điều trị bằng phenol sẽ tê cứng và có thể lột ra một cách thoải mái. Nếu muốn lột toàn bộ khuôn mặt, trước tiên, nó được xử lý dần dần bằng phenol 50% để tạo tác dụng gây tê và sau đó mới lột. Việc bổ sung thuốc uống giúp cải thiện đáng kể trải nghiệm tổng thể. Mức độ an thần phụ thuộc vào sự thoải mái và kinh nghiệm của người thực hiện, nhưng không nhất thiết phải quá sâu để yêu cầu bổ sung oxy.

Để thực hiện peel toàn bộ khuôn mặt như mô tả có thể là một thách thức; do đó việc bổ sung thuốc giảm đau tiêm bắp, nếu cho phép, là rất hữu ích. Peel từng vùng nhỏ, chẳng hạn như mí mắt, có thể dễ dàng thực hiện với những kỹ thuật này như một thủ tục không chính thức. Một bổ sung gần đây hơn là việc sử dụng một thiết bị cung cấp 50% oxy và 50% oxit nitơ theo yêu cầu của bệnh nhân (Pro-Nox CAREstream Medical LTD, Altamonte Springs, FL). Nồng độ nitơ oxit này không phải là chất gây tê, nhưng nó là một chất giải lo âu mạnh, sẽ hết rất nhanh khi dừng lại. Việc lột mí mắt dưới hoàn toàn có thể được thực hiện chỉ với cách này để làm dịu cơn đau rát ban đầu của phenol.

5. Thuốc

Khả năng bùng phát herpetic luôn phải được xem xét; do đó điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút được chỉ định thường quy. Valacyclovir hydrochloride, 500 mg hai lần mỗi ngày, được bắt đầu 3 ngày trước khi làm thủ thuật và tiếp tục trong 7 ngày sau khi lột da. Mặc dù sự phục hồi không đặc biệt đau đớn, thuốc giảm đau có chất gây tê được kê đơn cùng với ibuprofen 800 mg ba lần mỗi ngày. Thuốc ngủ được kê đơn cùng với thuốc an thần nhẹ để giúp giải quyết những bất tiện trong quá trình hồi phục.

6. Chu trình thủ thuật

Theo truyền thống, lột da sâu bằng hóa chất được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc tiêm tĩnh mạch vì kích thích mạnh của vết bỏng hóa chất. Sau khi khởi mê, các khối thần kinh cảm giác tại chỗ bằng bupivacain 0,25% không có epinephrine được thực hiện. Da được tẩy dầu mỡ cẩn thận bằng axeton, và sử dụng phenol 50% thực hiện trong gây mê.

Thuốc mỡ tra mắt và bảo vệ giác mạc không được sử dụng vì phenol có thể hòa tan trong thuốc mỡ và ngăn không cho chảy ra ngoài nếu cần thiết.

Sự sợ hãi về độc tính trên tim đã được chứng minh trong lịch sử liên quan phenol, và kinh nghiệm cá nhân gần đây đã cung cấp một số điều làm sáng tỏ. Đã có suy đoán rằng rối loạn nhịp tim thấy với peel Baker là do sự giải phóng catecholamine gây ra bởi sự kích thích mạnh mẽ. Việc bổ sung gây tê và thực hiện peel trong vòng không quá 45 phút dường như đã giải quyết được vấn đề. Khi tôi sử dụng phenol 50% dưới dạng thuốc an thần đường uống đầu tiên, tôi phải tiến hành từ từ bởi vì rất cần thiết. Khi lần đầu tiên tôi sử dụng kỹ thuật dưới tiêm tĩnh mạch và thực hiện nó nhanh hơn, tôi đã thấy những cơn loạn nhịp nhanh thoáng qua. Chỉ cần làm chậm ứng dụng trong khi theo dõi điện tâm đồ (ECG) đã giải quyết được vấn đề này.

Một chiếc quạt cầm tay nhỏ được sử dụng để làm tan khói, và phải luôn có sẵn băng gạc trong trường hợp cần làm khô nhanh. Một phong thái bình tĩnh, tập trung và cẩn thận là quan trọng.

7. Đánh giá peel sâu

Bất kỳ phương thức tái tạo bề mặt nào đều liên quan đến vết thương được kiểm soát và việc chữa lành giúp cải thiện vẻ ngoài và chất lượng của da. Thành công được xác định bằng cách lựa chọn và đạt được điểm cuối thích hợp một cách an toàn. Peel dầu phenol- croton đi sâu hơn lớp thượng bì, với lớp sâu trung bình đến lớp nhú trung bì. Để cải thiện đáng kể các nếp nhăn, lột da sâu phải làm tổn thương lớp trung bì lưới từ trên đến giữa. Cái giá phải trả cho việc lột da sâu hơn là thời gian phục hồi lâu hơn. Quy trình với thời gian chờ tối thiểu cũng mang lại kết quả tối thiểu.

Khi quá trình bong tróc diễn ra, mức độ mờ đục của frost được đánh giá liên tục để đo độ sâu. Một lớp sương mỏng, trong suốt với nền màu hồng cho thấy vỏ đã đi qua thượng bì vào trung bì. Chất lượng trong suốt của frost cho thấy các mạch máu trung bì – do đó có màu hồng. Tùy thuộc vào hoàn cảnh và vị trí, đây có thể là điểm cuối chính xác. Với nhiều lần đi qua hơn, lớp peel sẽ tiến đến lớp trên và lớp trung bì. Frost tạo thành một lớp sương đặc quánh, trắng mờ, thậm chí có màu trắng đục. Màu hồng bị mất do axit đã phá hủy các mạch trong da và độ mờ che giấu đám rối dưới da sâu hơn. Nếu không lột thêm nữa, lớp sương sẽ mất dần trong khoảng 15 phút (“rã đông”) và da chuyển sang màu nâu đỏ hoặc màu rám nắng (Fig. 7.1). Đây là một dấu hiệu đáng tin cậy cho thấy lớp trên đến trung bì lưới đã đạt đến. Việc bong tróc nhiều hơn sau một lớp sương trắng đặc sẽ dẫn đến màu trắng xám là dấu hiệu của việc chạm đến lớp trung bì lưới, điều này là không nên.

Diễn tiến từ bề ngoài đến sâu có trật tự, chậm rãi, dễ nhận biết. Người tiến hành peel có kinh nghiệm có thể kiểm soát quá trình bằng cách peel đủ chậm để nhận biết các dấu hiệu trực quan và dừng lại ở độ sâu đã chọn và không đi sâu hơn. Hiện tượng tất cả hoặc không có do peel Baker chỉ đơn giản là hàm lượng dầu croton quá cao đến mức nó ngay lập tức xuống độ sâu dẫn đến giảm sắc tố.

Một dấu hiệu khác để đánh giá độ sâu của bong tróc là sự trượt thượng bì. Điều này xảy ra khi vỏ đến lớp trung bì nhú và các liên kết bình thường giữa biểu bì và trung bì bị phá vỡ và biểu bì bây giờ có thể trượt như một tấm mỏng độc lập. Sự trượt này biến mất khi lớp vỏ chạm đến lớp trung bì dạng lưới và một khối protein rắn được hình thành. Trượt biểu bì được nhìn thấy rõ nhất ở những vùng da mỏng như mí mắt và trán bên và là dấu hiệu đáng tin cậy cho thấy đã đạt đến lớp trung bì nhú.

Thời gian rã đông cũng là một chỉ số về độ sâu nhưng không thực hiện vì nó đã được tính sau thực tế.

8. Ứng dụng và thực tế

Điều quan trọng hàng đầu là luôn chú ý và bảo vệ mắt. Vì các chất bảo vệ giác mạc và thuốc mỡ tra mắt không được sử dụng, nên cần phải hết sức cẩn thận. Đầu giường nâng cao nhẹ nhàng để tránh axit chảy vào mắt, không bao giờ sử dụng miếng bọt biển quá ướt vì nó có thể chảy giọt và không bao giờ quệt qua vùng mắt với một lớp gạc ở tay. Luôn giữ tay của người thực hiện thủ thuật khô ráo, một chiếc khăn phẫu thuật phủ lên phía trước để dễ dàng lau tay. Các vật chứa có nhãn rõ ràng được xếp bằng bát thủy tinh và sắp xếp theo độ bền tăng dần theo cách dễ thấy để tránh nhầm lẫn (Hình 7.2).

Vật liệu bôi bao gồm gạc 2 inch x 2 inch (tốt nhất là sợi tổng hợp, ít mài mòn hơn), dụng cụ bôi có đầu bông lớn, dụng cụ bôi có đầu bông nhỏ và tăm. Dung dịch được lắc trước khi đổ vào bát, và như đã mô tả trước đây, chất hoạt động bề mặt đảm bảo rằng hỗn hợp sẽ không tách rời trong suốt quá trình peel. Gạc được gấp hai lần để giảm diện tích tiếp xúc và cẩn thận bung ra. Gạc này phải ẩm và không thấm nước đến mức có thể nhỏ giọt. Gạc được đặt xuống và lau khô tay bằng khăn đã nói ở trên. Điều này rất quan trọng trong việc peel phân đoạn, nơi có thể thấy rõ sai sót.

Khi băng gạc được lướt qua da, tác dụng của axit được nhìn thấy trong 10 đến 15 giây, tùy thuộc vào nồng độ của dung dịch và độ ướt của gạc. Tác dụng cụ thể của axit là làm kết tủa và đông tụ protein của da, tạo thành “frost”, xuất hiện màu trắng ở các mức độ khác nhau. Lớp frost ngày càng trở nên dày đặc và mờ đục hơn khi peel đi qua lớp trung bì nhú ở trong lớp trung bì trên và trung bì lưới. Một khi axit được sử dụng, hiệu ứng này là không thể thay đổi, bởi vì không có sẵn chất trung hòa. Như sẽ được giải thích ở phần sau, quá trình này đủ chậm để người vận hành có thể kiểm soát đầy đủ.

Khái niệm chính là với nồng độ yếu hơn (0,8% và 1,2% so với 2,1% của công thức Baker), yếu tố chính của độ sâu đạt được là áp dụng kỹ thuật , do bác sĩ trực tiếp kiểm soát. Sự khó chịu trong kỹ thuật này có thể liên quan đến độ ướt của miếng gạc, số lần thực hiện và áp lực được áp dụng. Có thể đạt được cùng độ sâu bằng cách sử dụng các kỹ thuật khác nhau hoặc thậm chí các nồng độ khác nhau.

Chìa khóa của việc peel bằng hóa chất là đạt được độ sâu chính xác và mặc dù các nồng độ khác nhau sẽ được khuyến nghị, nhưng quan sát điểm cuối là điều quan trọng và mỗi khu vực phải được đánh giá bằng mắt. Độ sâu tương tự có thể đạt được với các nồng độ và kỹ thuật sử dụng khác nhau. Tiến bộ chính của phương pháp peel sâu hiện đại là quá trình này diễn ra chậm, giúp người vận hành có nhiều thời gian để đo độ sâu, với nồng độ khác nhau và kỹ thuật ứng dụng là phương tiện để đạt được .

Sau khi tẩy nhờn bằng aceton, các khối thần kinh cảm giác có thể được thực hiện nếu bệnh nhân được gây tê, và sơ bộ 50% phenol được thực hiện với cẩn thận, theo dõi điện tâm đồ để tăng nhịp tim. Nếu nhìn thấy, hãy làm chậm lại.

Thói quen của tôi là bắt đầu thoa môi trên với 0,4% hoặc 0,8%. Các mức độ mờ dần dần có thể dễ dàng nhìn thấy trên lớp da dày này. Một lớp frost nhẹ xuất hiện và khi càng đi qua xa, lớp sương giá càng trở nên dày đặc và có tổ chức hơn. Tiếp tục với lớp peel, quấn lại miếng gạc khi cần thiết, lớp sương trở nên dày đặc hơn, trắng hơn và mờ đục hơn vì nền màu hồng bị mất khi chạm đến lớp trên trung bì lưới . Quá trình này diễn ra chậm và có thể xác định trước, tạo cơ hội cho người vận hành dừng lại tại bất kỳ thời điểm nào nếu chọn loại peel ít hơn. Tốc độ đạt đến độ sâu cụ thể phụ thuộc vào độ ướt của miếng gạc, nồng độ được sử dụng, số lần peel và độ cọ xát mạnh như thế nào.

Các nếp nhăn ở vùng quanh miệng được kéo căng để cho phép axit xâm nhập đều. Vùng khóe miệng cũng có thể bị kéo căng và bong tróc sâu. Bản thân màu đỏ son có thể được bóc bằng dung dịch 0,2% hoặc 0,4%. Một lớp vỏ nhẹ hơn được tiếp tục ở hàm dưới cấp để ngăn chặn đường phân giới (Hình 7.3).

Tiếp theo là vùng giữa trán và mũi vì chúng thường bắt chước độ dày và nếp nhăn của vùng quanh miệng và thường bị bong tróc ở từ trên đến trung bì lưới. Lý do hợp lý cho trình tự được mô tả là để một thời gian trôi qua trong khi các khu vực khác bị bong tróc, và sau 15 đến 20 phút, sự xuất hiện của tông màu nâu đỏ sẽ xác nhận đã đến lớp trung bì dạng lưới. Nếu màu này không có hoặc mờ nhạt, khu vực có thể được lặp lại.

Vùng trán, tiếp theo, là khu vực có độ dày thay đổi. Khu vực trung tâm dày nhất và mỏng dần về phía bên, với khu vực thái dương là đặc biệt mỏng manh. Nói chung, trán không có nếp nhăn đáng kể, ngoại trừ các đường ngang và đường ngủ xiên về bên. Cách tiếp cận phổ biến là lột ở trung tâm với 0,4% và 0,2% theo bên đến lớp trung bì nhú. Các đường giữa trán và đường ngang sâu hơn có thể được nhắm mục tiêu cụ thể sau này. Vỏ được đưa đến chân tóc để tránh ranh giới và không ảnh hưởng đến sự phát triển của tóc (Hình 7.4).
Mặt bên bị bong tróc 0,2%, đặc biệt chú ý đến vùng trước tai rất mảnh. Vỏ sẽ tiếp tục đi vào phần mai, rãnh và dái tai. Khuôn mặt trung gian thường bị bong tróc với 0,4%, và các nếp nhăn nổi trội được nhắm mục tiêu cụ thể sau đó. Bên dưới giữa góc hàm dưới và rãnh hàm dưới là khó và hiếm khi nhăn, và sau đó nên được peel cẩn thận (H 7.5)

Mí mắt là một khu vực tuyệt vời để bóc tách vì chúng cho thấy sự cải thiện đáng kể và hiếm khi gây phiền toái mặc dù chúng mỏng. Dung dịch 0,1% được áp dụng với một hoặc hai đầu bôi có đầu bông đã được nhúng vào dung dịch, sau đó chạm vào gạc hoặc vải để làm khô nhẹ. Sự bong tróc diễn ra từ dưới lên trên, tiến dần đến bờ mi (Hình 7.6). Độ ẩm tương đối của da và số lượng vệt được thực hiện xác định độ sâu.

Lớp biểu bì trượt sẽ là bằng chứng, và lớp frost sẽ có màu trắng đều. Sau khi peel mí thứ 2, mí ban đầu được đánh giá và có thể làm lại ở độ sáng giữa với 0,05% nơi các nếp nhăn và phần dư được nhìn thấy. Một số căng thẳng có thể xuất hiện ở mi dưới ngay từ sớm, nhưng nó phản ứng tốt với xoa bóp.

Các mi trên phản ứng với sự bong tróc bằng cách co lại da, thậm chí có thể giống như phẫu thuật nâng mi trên. Tùy theo mức độ lỏng lẻo mà mi trên bị bong tróc 0,05% hoặc 0,1%. Nếu có sự lỏng lẻo bên dưới đuôi mắt, có thể bị bong tróc nhẹ. Một điều bất tiện nhỏ của việc lột mi trên là mắt có thể sưng lên trong một ngày hoặc ít hơn, nhưng nó rất xứng đáng.

Peel có thể được kéo dài lên cổ để ngăn đường ranh giới, nhưng cần hết sức thận trọng. Da cổ mỏng manh và không có khả năng phục hồi như da mặt. Mục đích không phải để cải thiện nếp nhăn, vì điều này sẽ dẫn đến giảm sắc tố hoặc thậm chí là sẹo. Phần cổ nên được gọt 0,025% hoặc yếu hơn với các nét vẽ rất nhẹ, nếp nhăn để lại tối thiểu hoặc không có vết mờ. Nếu người tập đã quen và cảm thấy thoải mái hơn với axit trichloroacetic, thì đây là một lựa chọn. “Ít hơn là nhiều hơn” là lời khuyên tốt.

Bây giờ là lúc để kiểm tra các nếp nhăn sâu hơn ở môi, nếp gấp, trán và giữa mặt. Việc bóc tách chính xác sâu hơn từng vùng là một lợi thế có giá trị nhất của peel dầu phenol-croton. Kỹ thuật này là sử dụng dụng cụ bôi có đầu bông ướt hơn để vẽ từng đường kẻ và nhanh chóng làm khô nó khi nhìn thấy sương giá dày đặc. Điều này được lặp lại cho đến khi đạt được điểm cuối mong muốn (Hình 7.7). Một cách thay thế là thấm một que tăm, đầu gỗ của dụng cụ bôi hoặc bàn chải của và lấp đầy rãnh nhăn, để yên trong vài giây, sau đó lau khô. Ở vùng quanh miệng và vùng da giữa trán, dung dịch 1,2% có thể được sử dụng như đã mô tả trước đây tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng. Nồng độ thấp hơn được sử dụng ở vùng da giữa mặt và vết chân chim; một đầu bằng gỗ nguyên vẹn hoặc bị nứt của dụng cụ bôi thuốc là những công cụ hữu ích trong những trường hợp này. Nếu có ranh giới rõ ràng giữa các khu vực được bóc với các nồng độ khác nhau, có thể sử dụng nồng độ yếu như 0,1% hoặc 0,2% để trộn chúng.

Người ta đã chứng minh rằng những peel này rất có giá trị và nên được chấp nhận bởi bất kỳ bác sĩ nào tham gia vào quá trình trẻ hóa da mặt. Trở ngại có thể là đây là lãnh thổ không xác định, đáng sợ. Nếu giá trị vốn có được chấp nhận, lời khuyên của tôi là hãy bắt đầu dần dần. Điểm mấu chốt và sắc thái của những lớp vỏ này là trực quan, gây khó khăn cho việc giảng dạy. Ảnh và video chất lượng tốt có sẵn rất hữu ích. Hội thảo phẫu thuật trực tiếp là một cách tuyệt vời để tiến nhanh chóng trong thực hành. Một cách để có được kinh nghiệm là khuyến khích một bệnh nhân hợp tác khi peel lại.. Một cách tiếp cận khác là giảm một nửa nồng độ được khuyến nghị (tức là 0,8% xuống 0,4% đến 0,2%, v.v.) và tích lũy kinh nghiệm về cơ chế và sự xuất hiện của peel. Tôi tin rằng nếu bác sĩ chuyên khoa quan tâm sẽ chấp nhận lĩnh vực mới này với tinh thần học hỏi, thì họ sẽ nhanh chóng trở thành những người peel dày dạn kinh nghiệm, mang lại cho bệnh nhân của họ những kết quả chưa từng đạt được trước đây. Phần thưởng cho sự nghiệp về ngoại hình và sức khỏe làn da là vô song.

9. Peel gián đoạn

Có thể peel từng phần hoặc từng đoạn nếu thực hiện cẩn thận và có phán đoán tốt. Những bệnh nhân bị tổn thương do năng lượng mặt trời trên diện rộng có nguy cơ bị phân định ranh giới cao hơn; do đó, nên peel toàn bộ khuôn mặt. Có thể peel da quanh miệng cô lập ở độ sâu trung bình và màu sẽ mất từ 8 đến 12 tuần để hòa trộn mà không cần trang điểm ngụy trang. Ở một số bệnh nhân có chỉ có đường viền môi trên, phương pháp peel da có thể cho kết quả tuyệt vời.

Da mí mắt phản ứng đặc biệt tốt với quá trình lột da bằng hóa chất, khiến đây là khu vực tuyệt vời để lột da từng mảng. Nếu lớp peel được giữ trong ranh giới, thì sự thay đổi màu da sẽ được dung nạp tốt và dễ dàng quản lý bằng trang điểm hoặc kính. Vết bong tróc có thể kéo dài đến vết chân chim, nhưng ban đỏ sẽ tồn tại lâu hơn và dễ nhận thấy hơn. Da mí mắt dưới thường là nơi đầu tiên thể hiện sự lão hóa, thường ở độ tuổi đầu đến giữa 40 tuổi. Đây là một tình huống khó chịu đối với bệnh nhân, và vô số loại kem và phương pháp điều trị không đặc biệt khả quan. Một ca lột đơn giản, thường không cần gây tê, có thể xử thực hiện.

Peel mí mắt dưới có những ưu điểm đáng kể. Nếu quá trình peel da được lặp lại, sẽ được nhìn thấy thêm kết quả và mí mắt dưới thường có thể được xử lý để bệnh nhân hài lòng (Hình 7.8). Bởi vì những thay đổi này rất phổ biến, nó mở ra cách điều trị cho một số lượng rất lớn dân số. Tại bất kỳ thời điểm nào có sự hư hỏng thêm, mi mắt có thể được peel lại và do đó sẽ bắt kịp với sự lão hóa.

Điều trị mi dưới tương đối dễ dàng và có thể xác định trước; các vấn đề về bệnh khá hiếm. Đây là một nơi tốt để bắt đầu peel, và trên thực tế, bất kỳ bác sĩ nào không muốn thực hiện sự phức tạp của một ca phẫu thuật thì peel mí mắt cũng khá phổ biến. Peel mí trên có thể mang lại một cái nhìn rất tự nhiên, tươi trẻ.

10. Chăm sóc sau peel

Chăm sóc sau peel có thể là một khía cạnh đáng chú ý của chu trình. Peel tạo ra vế thương và mục đích là hướng dẫn quá trình tái tạo biểu mô một cách dễ dàng và không có vấn đề. Có nhiều lựa chọn có sẵn trong lĩnh vực tái tạo bề mặt, và không có sự đồng thuận rõ ràng.

Trong phần đầu tiên của trải nghiệm peel da, tôi đã điều trị vùng da hở bằng cách trộn thuốc mỡ kháng sinh ba và thạch lidocain lên tất cả các vùng da bị bong tróc. Bệnh nhân tiếp tục bôi thuốc này trong vòng 10 đến 12 ngày sau khi da hồi phục. Cách làm này có hiệu quả nhưng hơi lộn xộn và có thể xảy ra hiện tượng mẫn cảm với thuốc kháng sinh, dẫn đến nổi mụn và phát ban. Milia và ban đỏ dữ dội liên quan đến tính chất tắc nghẽn cũng là một vấn đề.

Trong một nỗ lực để cải thiện trải nghiệm của bệnh nhân, một biến thể của một kỹ thuật cũ hơn đã trở thành một thói quen ưa thích. Khi kết thúc peel, tất cả các lớp frost được phép giảm bớt và không cần thực hiện thêm hành động nào; Các khu vực bị bong tróc sau đó được bao phủ bằng băng oxit kẽm, và một lưới băng được áp dụng để ổn định băng (Hình 7.9). Nếu mi trên bị bong tróc và dán băng dính, việc mở mắt có thể bị cản trở trong đêm đầu tiên. Thạch Petrolatum được bôi lên lông mày và chân tóc để ngăn lông bị co kéo trong quá trình tẩy. Một chiếc mũ phẫu thuật có gọng che phủ lên băng dính chân tóc và được dán vào vị trí.

Bệnh nhân trở lại vào ngày hôm sau và mặt nạ được lấy ra từ lớp dưỡi tới lớp trên, thường là không đau. Phần da bị bong tróc được rửa sạch bằng nước muối và nhẹ nhàng cạo bằng mép của dụng cụ (Hình 7.10). Sau đó, một hỗn hợp bột bismuth subgallate và nước muối được trộn và bôi lên tất cả các khu vực bị bong tróc bằng dụng cụ hạ lưỡi hoặc cọ trang điểm (Hình 7.11). Hỗn hợp được để khô đến một lớp vỏ rắn và bệnh nhân không được chạm lên mặt.

Trong vòng 7 đến 12 ngày tiếp theo, vùng da lành bên dưới mặt nạ sẽ tái biểu mô và bong tróc lớp vỏ. Bệnh nhân được khuyến cáo không nên lấy hoặc chạm vào mặt. Bệnh nhân thường được khám ở ngày thứ 7, và bôi một lớp dầu dưỡng nặng hoặc lớp mỡ trơn lên bất kỳ lớp vảy nào còn dính lại. Chất này được phép ngấm vào và chúng có thể bong nhẹ nhàng vào ngày hôm sau. Quá trình này được lặp lại và bitmut thường được thải ra từ ngày 10 đến ngày 12.

Vùng da lộ ra ngoài, sẽ có màu hồng đến đỏ, được điều trị bằng kem dưỡng ẩm không nặng hoặc kem dưỡng sau quá trình như Tái tạo thượng bì (SkinCeuticals, Garland, TX) (Hình 7.12 và 7.13).

Phản ứng đáng ngạc nhiên với sự chấp sự xuất hiện kỳ lạ này và đánh giá cao cách tiếp cận bằng tay. Các bệnh nhân đã trông khá hài hước và khéo léo tuyệt trong việc che phủ da(Hình 7.14). Họ yên tâm hơn nhiều với kỹ thuật này,giảm đáng kể cuộc gọi và thăm khám phàn nàn.Phương pháp chăm sóc điển hình giúp da ít bị kích ứng hơn và giảm ban đỏ. Ban đỏ sau peel kéo dài 8 đến 12 tuần, mờ dần và dễ dàng kiểm soát bằng trang điểm.

11. Kết luận

Dầu Croton peel, giống như các phương thức tái tạo bề mặt khác, làm tổn thương da và tạo ra phản ứng chữa lành làm tăng sự lắng đọng của collagen. Một sự khác biệt đáng kể là elastin mới cũng được kích thích, và lớp colagen dày lên, có trật tự và ổn định rõ rệt trong nhiều năm. Kết quả là một sự thay đổi về giải phẫu da với cải thiện các nếp nhăn và da về mặt mô học trông trẻ hơn vì về bản chất, da trẻ hơn đã được tạo ra. Ánh sáng xuyên qua lớp da mới này và được phản chiếu trở lại một cách rực rỡ, mất đi vẻ ngoài xỉn màu của làn da bị tổn thương do ánh nắng mặt trời. Không có thủ thuật phẫu thuật nào có thể làm được điều này. Da bị bong tróc không chỉ trông đẹp hơn mà còn thực sự khỏe mạnh hơn. Các nghiên cứu mô học cho thấy diệt trừ các tế bào sừng hóa actinic và các tế bào ung thư sớm. Lớp peel đạt đến độ sâu nơi các gốc tế bào này tồn tại, và theo kinh nghiệm của những người bóc peel rằng những bệnh nhân bị bóc tách không phát triển ung thư tế bào đáy hoặc tế bào vảy. Đây là một quan sát quan trọng đảm bảo cho việc điều tra thêm và xác nhận trực giác chung rằng làn da đẹp là làn da khỏe mạnh.(Hình 7.15 đến 7.23 ghi lại sự cải thiện đáng kể có thể thu được với dầu phenol – croton peel.

12. Các ứng dụng

Như với bất kỳ kỹ thuật tái tạo bề mặt nào, điều trị quá sâu có thể dẫn đến sẹo (xem Chương 16). Bất kỳ tình trạng dày da nào đều đáng ngờ và cần được điều trị bằng steroid tại chỗ. Nếu vết sẹo sớm hình thành, bạn nên tiêm 5-fluorouracil (5-FU) qua đường miệng. Đây là một cách sử dụng ngoài tờ hướng dẫn của thuốc. Một cách tiếp cận mới hơn là sử dụng vi sinh với chất béo nano, điều này cho thấy nhiều hứa hẹn.

Giảm sắc tố da có thể xảy ra nếu lớp vỏ đi quá sâu. Một bệnh nhân có các nếp nhăn rất rõ rệt có thể cần phải được lột da đến độ sâu gây ra hiện tượng giảm nếp nhăn..

Tăng sắc tố da thường là kết quả của việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời sớm; do đó phòng ngừa là chìa khóa. Tăng cường đáp ứng với tretinoin và hydroquinone 4%. Nhiễm trùng herpes luôn có khả năng xảy ra, và tất cả bệnh nhân được điều trị 3 ngày trước khi lột da và tiếp tục trong 7 ngày sau.

Các biến chứng khác, ít hơn bao gồm phát ban nhẹ, sẽ tự khỏi khi xoa bóp, mụn thịt và ban đỏ kéo dài.

13. Kết luận

Một mảnh ghép còn thiếu trong trẻ hóa da mặt là một kỹ thuật hiệu quả để tái tạo bề mặt da. Dầu phenol – croton peel hiện đại là một công cụ mới mang lại kết quả ấn tượng, lâu dài mà không làm giảm sắc tố. Các kỹ thuật mới hơn làm cho việc bóc tách thuận tiện hơn và bệnh nhân dễ phục hồi hơn. Bằng cách thao tác các công thức và kỹ thuật ứng dụng, các loại peel này có sẵn cho những bệnh nhân trẻ hơn và là một phương tiện để bắt kịp với quá trình lão hóa. Peel dầu phenol – croton là một giải pháp thay thế tuyệt vời cho các loại laser đắt tiền.

14. Tài liệu tham khảo

1. Baker TJ. Chemical face peeling and rhytidectomy for facial rejuvenation. Plast Reconstr Surg. 1962;29:199–207.
2. Baker TJ. Is the phenol-croton oil peel safe? Plast Reconstr Surg. 2003;112:353–354.
3. Baker TJ, Stuzin JM, Baker TM. Facial Skin Resurfacing. St Louis: Quality Medical Publishing; 1998.
4. Bensimon RH. Croton oil peels. Aesthet Surg J. 2008;28:33–45.
5. Demas PN, Bridenstine JB. Diagnosis and treatment of postoperative complications after skin resurfacing. J Oral Maxillofac Surg. 1999;57:837–841.
6. Demas PN, Bridenstine JB, Braun TW. Pharmacology of agents used in the management of patients having skin resurfacing. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55:1255–1258.
7. De Rossi-Fattaccioli D. Histologic comparison between deep chemical peels (modified Litton’s formulae) and extreme pulsed laser CO2 resurfacing. Dermatol Peru. 2005;15:181–184.
8. Dinner MI, Artz JS. The art of trichloroacetic acid chemical peel. Clin Plast Surg. 1998;25:53–62.
9. Edison RB. Lighter phenol peels allow faster recovery and less discomfort. Aesthet Surg J. 1996;16:239–240.
10. Hantash BM, Stewart DB, Cooper ZA, et al. Facial resurfacing for non-melanoma skin cancer prophylaxis. Arch Derma- tol. 2006;142:976–982.
11. Hetter GP. An examination of the phenol-croton oil peel: part I. Dissecting the formula. Plast Reconstr Surg. 2000;105:227–239.
12. Hetter GP. An examination of the phenol-croton oil peel: part II. The lay peelers and their croton oil formulas. Plast Reconstr Surg. 2000;105:240–248.
13. Hetter GP. An examination of the phenol-croton oil peel: part III. The plastic surgeon’s role. Plast Reconstr Surg. 2000;105:752–763.
14. Hetter GP. An examination of the phenol-croton oil peel: part IV. Face peel results with different concentrations of phenol and croton oil. Plast Reconstr Surg. 2000;105:1061– 1083.
15. Johnson JB, Ichinose H, Obagi ZE, et al. Obagi’s modified tri- chloroacetic acid (TCA)-controlled variable-depth peel: a study of clinical signs correlated with histological findings. Ann Plast Surg. 1996;36:225–237.
16. Kligman AM, Baker TJ, Gordon HL. Long-term histologic follow-up of the phenol face peels. Plast Reconstr Surg. 1985;75:652–659.
17. Landau M. Cardiac complications in deep chemical peels.
18. Dermatol Surg. 2007;33:190–193.
19. Obagi ZE. Obagi Skin Health Restoration and Rejuvenation.
20. New York: Springer-Verlag; 2000.
21. Rubin MG. Chemical Peels: Superficial and Medium Depth.
22. Philadelphia: Lippincott Williams & Williams; 1995. Stagnone JJ, Stagnone GJ. A second look at chemabrasion. J
23. Dermatol Surg Oncol. 1982;8:701–705.
24. Stegman SJ. A comparative histologic study of the effects of three peeling agents and dermabrasion on nor- mal and sun-damaged skin. Aesthetic Plast Surg.
    1982;6:123–125.
25. Tonnard PL, Verpaele AM, Bensimon RH. Centrofacial Rejuvenation. New York: Thieme Medical Publishers; 2018.
26. Truppman ES, Ellenby JD. Major electrocardiographic changes during chemical face peeling. Plast Reconstr Surg. 1979;63:44–48.