Quy trình và kỹ thuật điều trị tổn thương mạch máu đỏ bằng Laser

Bài viết Quy trình và kỹ thuật điều trị tổn thương mạch máu đỏ bằng Laser được biên dịch từ Sách “HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LASER THẨM MỸ” của tác giả Dr. Rebecca Small.

1.Kỹ thuật điều trị chung

  •  Điều trị IPL trên mặt được thực hiện bên ngoài ổ mắt; phía trên rìa trên ổ mắt (gần vị trí lông mày) và bên dưới vành ổ mắt dưới. Hình 14 trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng cho thấy các khu vực không điều trị trên khuôn mặt.
  •  Khuôn mặt thường được chia thành các phần được điều trị tuần tự để giúp đảm bảo che phủ hoàn toàn. Hình 14 trong phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng cho thấy một trình tự khả thi cho việc điều trị IPL trên khuôn mặt, bắt đầu từ phần 1 cho đến phần 6.
  •  Khi chuẩn bị phát xung laser, đầu IPL được đặt chắc chắn trên da được bao quanh bởi một lớp gel mỏng. Nó vẫn tiếp xúc với da trong suốt quá trình điều trị.
  •  Đầu IPL được giữ vuông góc với da và được di chuyển về phía bác sĩ cho phép có tầm nhìn tốt của đầu tay cầm trên da (Hình 12A, phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng).
  •  Các xung IPL được đặt xen kẽ với độ chồng chéo khoảng 20% của mỗi xung. Mỗi phần được che phủ phần giao nhau với các xung trước khi chuyển sang phần tiếp theo.

LƯU Ý: Các khu vực cần điều trị bổ sung, chẳng hạn như giãn mao mạch chưa cho thấy các đáp ứng lâm sàng mong muốn, có thể quay trở lại và phát xung lại sau khi điều trị toàn bộ khuôn mặt bằng cách sử dụng các thiết lập tối ưu cho điều trị giãn mao mạch.

LƯU Ý: Các khu vực cần điều trị bổ sung, chẳng hạn như giãn mao mạch chưa cho thấy các đáp ứng lâm sàng mong muốn, có thể quay trở lại và phát xung lại sau khi điều trị toàn bộ khuôn mặt bằng cách sử dụng các thiết lập tối ưu cho điều trị giãn mao mạch.

LƯU Ý: Các khu vực nhạy cảm nhất là giữa môi trên (nhân trung) và liền kề với rãnh alar. Khi điều trị môi trên, có thể giảm bớt sự khó chịu bằng cách cho bệnh nhân đặt lưỡi lên răng trong khi vẫn giữ môi kín.

1.1 Đáp ứng lâm sàng mong muốn

Khi các thông số tối ưu được sử dụng để điều trị các tổn thương mạch máu, một hoặc nhiều đáp ứng lâm sàng sau đây có thể được quan sát trên da:

Giãn mao mạch

  •  Tăng ban đỏ (Hình 7B)
  • làm sạch các mạch máu (được gọi là làm trắng) (Hình 8B)
  • Làm tối màu với sự đổi màu xám
  • Ban xuất huyết (Hình 9)

Nền ban đỏ

  •  Tăng ban đỏ (Hình 7B)

U mạch anh đào và mạng nhện

  •  Làm tối với sự đổi màu đỏ tía

Các loại da sáng màu theo Fitzpatrick (I – III) có các đáp ứng lâm sàng có thể nhìn thấy rõ và được nhìn thấy ngay sau hoặc trong vài phút sau khi phát xung IPL. Giãn mao mạch và ban đỏ cùng với các hình ảnh cận cảnh được hiển thị trong Hình 7 trước khi (A) và ngay sau khi (B) điều trị IPL với các đáp ứng lâm sàng của tăng ban đỏ và làm sạch các mạch máu riêng biệt. Hình 8 cho thấy một giãn mao mạch trước khi (A) và ngay sau khi điều trị (B) với IPL với các đáp ứng lâm sàng của làm sạch các mạch máu.

Trong những trường hợp hiếm hoi, độ rộng xung ngắn và độ ảnh hưởng cao có thể khiến mạch máu bị vỡ dẫn đến ban xuất huyết (Hình 9). Ban xuất huyết là một đáp ứng mạnh mẽ khi dùng IPL. Bệnh nhân phải được trấn an và thông báo rằng vấn đề có thể mất tới 2 tuần để giải quyết. U mạch có thể sẫm màu và thay đổi thành màu đỏ tía.

HÌNH 7 Trứng cá hồng ban với ban đỏ và giãn mao mạch trước khi (A), ngay sau khi điều trị cho thấy đáp ứng lâm sàng của việc xóa ban đỏ và mạch máu (B), và một tháng sau điều trị cho thấy giảm thêm việc xóa ban đỏ và mạch máu (C), sử dụng IPL.
HÌNH 7 Trứng cá hồng ban với ban đỏ và giãn mao mạch trước khi (A), ngay sau khi điều trị cho thấy đáp ứng lâm sàng của việc xóa ban đỏ và mạch máu (B), và một tháng sau điều trị cho thấy giảm thêm việc xóa ban đỏ và mạch máu (C), sử dụng IPL.
HÌNH 8 Giãn mao mạch trước khi (A) và ngau sau khi điều trị (B) cho thấy đáp ứng lâm sàng của việc xóa mạch máu sử dụng IPL với sự che dấu tổn thương với vùng da xung quanh.
HÌNH 8 Giãn mao mạch trước khi (A) và ngau sau khi điều trị (B) cho thấy đáp ứng lâm sàng của việc xóa mạch máu sử dụng IPL với sự che dấu tổn thương với vùng da xung quanh.
HÌNH 9 Ban xuất huyết ở ala mũi ngay sau khi điều trị giãn mao mạch sử dụng IPL. (với sự cho phép của BS R. Small)
HÌNH 9 Ban xuất huyết ở ala mũi ngay sau khi điều trị giãn mao mạch sử dụng IPL. (với sự cho phép của BS R. Small)

Các loại da tối màu (IV) có xu hướng được điều trị bằng các thiết lập bảo tồn và có các đáp ứng tinh tế hơn, thường bao gồm ban đỏ tối thiểu và sự nạp đầy các giãn mao mạch một cách chậm chạp. Ban đỏ tăng, nếu có thể nhìn thấy, thường trì hoãn và xuất hiện 5 – 10 phút sau khi phát xung IPL.

1.2 Đáp ứng lâm sàng không mong muốn

  • Khi các thông số laser quá tích cực được sử dụng để điều trị, có thể quan sát thấy đáp ứng lâm sàng không mong muốn sau đây trên da:
  • Phồng rộp

1.3 Thực hiện điều trị bằng laser cho các tổn thương mạch máu đỏ

The Các khuyến nghị sau đây để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ bằng thiết bị IPL. Các bước xử lý này dành riêng cho hệ thống Cynosure / Palo- mar Icon ™ bằng cách sử dụng tay cầm MaxG. Các bác sĩ nên làm theo hướng dẫn của nhà sản xuất cho thiết bị cụ thể được sử dụng tại thời điểm điều trị.

1. Hỏi về tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và sử dụng kem chống nắng mỗi lần thăm khám. Nếu bệnh nhân gần đây tiếp xúc với ánh nắng mặt trời hoặc có làn da rám nắng ở khu vực điều trị, nên đợi 1 tháng trước khi điều trị để giảm nguy cơ biến chứng.

2. Tháo đồ trang sức có thể phản chiếu ánh sáng laser.

3. Đặt bệnh nhân nằm ngửa trên bàn điều trị phẳng. Bác sĩ ngồi thoải mái ở đầu bệnh nhân.

4. Cạo vùng điều trị nếu có lông sẫm màu.

5. Làm sạch da bằng gạc lau không cồn.

6. Che hình xăm và các trang điểm vĩnh viễn (ví dụ: bằng gạc ướt) và giữ đầu laser cách xa hình xăm khoảng 1 inch trong quá trình điều trị.
LƯU Ý: Bỏng toàn bộ độ dày có thể là kết quả của việc điều trị trên hình xăm.

7. Cung cấp kính bảo hộ đặc trưng cho bước sóng cho mọi người trong phòng điều trị. Nếu làm việc trên khuôn mặt cung cấp cho bệnh nhân kính chì ngoài ổ mắt và yêu cầu bệnh nhân tháo kính áp tròng.

8. Luôn vận hành laser theo các chính sách an toàn laser cho văn phòng của bạn và hướng dẫn của nhà sản xuất.

9. Chọn độ rộng xung và độ ảnh hưởng dựa trên loại da Fitzpatrick và đặc điểm tổn thương mạch máu của bệnh nhân có tính đến cường độ, mật độ tổn thương và sự hiện diện của các mục tiêu khác trong vùng điều trị như thay đổi sắc tố và lông sẫm màu (xem phần Chọn Thông số Laser ban đầu cho điều trị).

10. Chọn tốc độ lặp lại dựa trên kích thước và đường viền của vùng điều trị (xem phần Chọn Thông số Laser ban đầu cho Điều trị).

LƯU Ý: Phải cẩn thận để giữ các xung liền kề khi tốc độ lặp lại nhanh được sử dụng để tránh bỏ qua các khu vực.

11. Thoa một lớp mỏng gel không màu lên da.

12. Đặt đầu laser chắc chắn lên da, đảm bảo rằng tay cầm vuông góc với bề mặt da và toàn bộ đầu điều trị tiếp xúc với da.

LƯU Ý: Tránh áp lực xuống quá mức vì điều này có thể làm cho các mạch máu bị trắng, làm giảm mục tiêu cho laser và làm giảm hiệu quả điều trị.

13. Thực hiện một xung đơn ở rìa bên ngoài của khu vực điều trị (ví dụ, trước
tai) và đánh giá khả năng chịu đựng của bệnh nhân và các đáp ứng lâm sàng (xem ở trên). Nói chung, cần có các đáp ứng tinh tế với các phương pháp điều trị ban đầu và cơn đau nên nhỏ hơn hoặc bằng 6 trên thang điểm 1 – 10. Để một vài phút cho các đáp ứng liên quan đến các loại da sáng (I – III) và lên đến 10 phút cho các loại da tối hơn (IV). Nếu không quan sát được đáp ứng, tăng dần độ ảnh hưởng theo từng bước nhỏ theo dung nạp bệnh nhân cho đến khi đạt được đáp ứng lâm sàng mong muốn.

LƯU Ý: Nếu không có thay đổi rõ ràng đối với mạch máu, đè nén mạch máu bằng đầu ngón tay và quan sát sự làm trắng mạch máu và nạp lại một áp lực được loại bỏ. Mạch máu được xử lý đầy đủ sẽ không bị trắng. Điều trị một phần mạch máu sẽ được nạp lại một cách chậm chạp.

14. Bao phủ toàn bộ khu vực điều trị chỗ giao nhau bằng các xung IPL, sử dụng chồng lấp khoảng 20%.

15. Liên tục đánh giá tương tác mô – laser và các đáp ứng lâm sàng trong suốt quá trình điều trị và điều chỉnh cài đặt cho phù hợp.

  •  Nếu các đáp ứng không mong muốn xảy ra, hãy ngừng điều trị trong khu vực này và làm mát da bằng cách sử dụng túi chườm đá trong 15 phút. Giảm độ ảnh hưởng và / hoặc tăng độ rộng xung để đạt được các đáp ứng mong muốn trong các khu vực điều trị còn lại.
    16. Sau khi khu vực điều trị đã được bao phủ chỗ giao nhau với các xung, đánh giá các tổn thương mạch máu trong khu vực được điều trị với các đáp ứng lâm sàng.
  •  Nếu các khu vực bị trứng cá hồng ban hoặc ban đỏ nền không có đáp ứng thích hợp, hãy cân nhắc thực hiện đường xung thứ hai với cùng các cài đặt hoặc sử dụng độ rộng xung ngắn hơn và mức độ ảnh hưởng thấp hơn một chút, để tăng cường đáp ứng lâm sàng ở những khu vực đó.

LƯU Ý: Các khu vực nhận được hai lượt xung, đặc biệt là má, thường có nhiều phù nề sau điều trị.

  •  Nếu các tổn thương riêng biệt như giãn mao mạch hoặc u mạch không
    có đáp ứng thích hợp, hãy sửa đổi cài đặt cho phù hợp và điều trị theo điểm các tổn thương để đạt được đáp ứng lâm sàng. Một mặt nạ vùng tổn thương (Hình 8) có thể được sử dụng để nhắm mục tiêu cụ thể các tổn thương riêng
    biệt.

LƯU Ý: giãn mao mạch trên ala có thể kháng lại và thường yêu cầu lặp đi lặp lại xung với cài đặt cao.

17. Túi nước đá được bọc trong khăn có thể được áp dụng ngay sau khi
điều trị trong 15 phút để làm dịu khu vực điều trị và giảm ban đỏ và phù.

18. Kem hydrocortisone có thể được bôi tại chỗ cho các vùng ban đỏ: 1% cho ban đỏ nhẹ và 2,5% cho ban đỏ vừa.

19. Kem chống nắng phổ rộng (SPF 30 với kẽm oxit hoặc titan dioxide) được áp dụng cho các khu vực điều trị tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.

2. Chăm sóc sau điều trị

  • Sưng nhẹ và tăng ban đỏ được dự báo và thường sẽ hết sau vài giờ đến vài ngày sau khi điều trị. Hướng dẫn bệnh nhân chườm túi nước đá 15 phút mỗi 1 – 2 giờ và kem hydrocortisone 1% 2 – 3 lần mỗi ngày trong vài ngày hoặc cho đến khi vấn đề được giải quyết. Bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ nếu ban đỏ kéo dài hơn 5 ngày vì ban đỏ kéo dài có thể yêu cầu đánh giá để loại trừ các biến chứng (xem phần Biến chứng).
  •  Cảm giác giống như bị cháy nắng nhẹ ở khu vực được điều trị cũng có thể xảy ra, thường sẽ hết trong vòng một ngày và có thể thuyên giảm bằng nước đá.
  •  Giãn mao mạch không giải quyết ngay lập tức tại thời điểm điều trị có xu hướng mờ dần trong tuần sau khi điều trị.
  •  U mạch anh đào dần thoái lui về kích thước và mờ dần sau 1 – 2 tuần sau khi điều trị.
  •  Ban xuất huyết có thể mất tới 3 tuần để giải quyết.
  •  Các sản phẩm sau điều trị làm dịu và dưỡng ẩm được sử dụng trong 2 tuần sau điều trị bao gồm kem chống nắng phổ rộng SPF 30 có chứa oxit kẽm hoặc titan dioxide (xem phần Giới thiệu và khái niệm nền tảng, phần Sản phẩm sau sản xuất).
  •  Tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời trong 4 tuần sau khi điều trị để giúp giảm thiểu tối đa nguy cơ thay đổi sắc tố không mong muốn.
  •  Hướng dẫn chăm sóc sau điều trị bằng văn bản được cung cấp cho bệnh nhân (xem Hướng dẫn về tổn thương mạch máu trước và sau khi điều trị bằng Laser, Phụ lục 3c).

3. Các Theo dõi thông thường

  •  Ban đỏ mức độ thấp và phù nhẹ kéo dài không phải là hiếm gặp, đặc biệt là ở vùng má và vùng dưới ổ mắt sau khi điều trị tích cực, có thể tồn tại trong 2 tuần sau khi điều trị. Ban đỏ kéo dài là điều không mong muốn, đặc biệt ở những bệnh nhân dễ dẫn đến tăng sắc tố như những người có loại da sẫm màu hơn (IV – VI), vì nó có thể dẫn đến tăng sắc tố sau viêm (PIH). Ban đỏ và phù có thể được điều trị bằng cách sử dụng túi chườm đá được áp dụng trong 15 phút một vài lần mỗi ngày, ngủ với đầu nâng cao, một loại thuốc kháng histamine đường uống như cetirizine (Zyrtec®) 10 mg hoặc diphenhydramine (Benadryl®) 12,5 – 25 mg mỗi ngày, và sử dụng corticosteroid tại chỗ mỗi ngày chẳng hạn như liều thấp (ví dụ hydrocortisone 2.5%) hoặc steroid liều trung bình (ví dụ, triamcinolone acetonide 0,1%) tùy thuộc vào mức độ ng- hiêm trọng.
  •   Tái phát giãn mao mạch, đặc biệt là trên vùng ala không phải là hiếm. Cài đặt tăng cường ở các lần điều trị tiếp theo để nhắm mục tiêu mạch máu mạnh mẽ hơn.

4. Khoảng thời gian điều trị

Điều trị các tổn thương mạch máu đỏ và các tình trạng ban đỏ thường đòi hỏi 3 – 5 lần IPL trong khoảng thời gian mỗi hai tháng hoặc hàng tháng để có kết quả tối ưu. Một số tổn thương mạch máu, chẳng hạn như giãn mao mạch, có thể dần tái phát theo thời gian, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc trứng cá hồng ban, có lối sống tích cực và các hoạt động thường xuyên sử dụng như tắm hơi thường xuyên và sử dụng bồn nước nóng. Điều trị theo dõi mỗi sáu tháng được khuyến nghị để duy trì kết quả. Các tổn thương riêng biệt như u mạch anh đào thường tự khỏi mà không tái phát sau 1 hoặc 2 lần điều trị.
Nếu các tổn thương sắc tố có mặt trong khu vực điều trị, các lần điều trị tiếp theo phải được trì hoãn cho đến khi tất cả các sắc tố sẫm màu đã bong ra. Tẩy da chết cho sắc tố sẫm màu thường được hoàn thành sau 4 tuần trên mặt và tối đa 8 tuần ở các khu vực không thuộc mặt, và phương pháp điều trị có thể được tiếp tục tại thời điểm đó.

5. Điều trị sau đó

Ban đỏ ít nặng nề và tổn thương mạch máu ít hơn được quan sát trong quá trình điều trị. Độ ảnh hưởng được tăng lên và độ rộng xung giảm trong các lần khám tiếp theo để phù hợp với đặc điểm ban đỏ và tổn thương mạch máu, theo hướng dẫn của nhà sản xuất. Chúng tôi đề nghị chỉ thay đổi một thông số để tăng cường điều trị tại bất kỳ lần khám nào.Thông thường, độ ảnh hưởng được tăng lên ban đầu cho một vài lần điều trị (theo 2 – 4 J / cm2 mỗi lần thăm khám) và độ rộng xung bị giảm (giảm 5 ms mỗi lần khám) trong các lần điều trị sau.

  • Nếu bệnh nhân báo cáo phù nề kéo dài với các lần điều trị trước đó kéo dài hơn 5 ngày, xem xét việc tăng mức độ ảnh hưởng theo từng bước nhỏ (ví dụ: 2 J / cm2) và điều trị trước bằng thuốc kháng histamine như cet- irizine (Zyrtec) 10 mg hoặc diphenhydramine (Benadryl) 12,5 – 25 mg 1 giờ trước khi điều trị.
  •  Điều trị toàn bộ khu vực tại mỗi lần khám.
  •  Nếu sự hình thành vỏ nhỏ có thể nhìn thấy ở lần khám tiếp theo, hãy trì hoãn điều trị trong 2 tuần.

6. Các kết quả

Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị của các tổn thương mạch máu, nhưng nói chung, các mạch máu đỏ lớn và u mạch máu ở bệnh nhân có loại da sáng màu theo Fitzpatrick là dễ điều trị nhất trong khi các mạch máu mỏng và ban đỏ mờ có xu hướng khó khăn hơn.

  •  Hình 7 cho thấy trứng cá hồng ban và giãn mao mạch với góc nhìn cận cảnh trước khi (A), ngay sau khi (B) và một tháng sau khi điều trị (C), sử dụng IPL (StarLux ™ với tay cầm LuxG, Cynosure / Palomar).
HÌNH 10 Giãn mao mạch ở vùng mũi trước khi (A) và sau khi (B) một chuỗi điều trị với IPL
HÌNH 10 Giãn mao mạch ở vùng mũi trước khi (A) và sau khi (B) một chuỗi điều trị với IPL
HÌNH 11 Giãn mao mạch ở vùng cằm trước khi (A) và sau khi (B) một chuỗi điều trị với IPL.
HÌNH 11 Giãn mao mạch ở vùng cằm trước khi (A) và sau khi (B) một chuỗi điều trị với IPL.
HÌNH 12 Trứng cá hồng ban trước khi (A) và sau khi (B) sau 5 lần điều trị với IPL.
HÌNH 12 Trứng cá hồng ban trước khi (A) và sau khi (B) sau 5 lần điều trị với IPL.
HÌNH 13 Điểm da của Civatte trên cổ trước khi (A) và sau khi (B) sau 2 lần điều trị với IPL.
HÌNH 13 Điểm da của Civatte trên cổ trước khi (A) và sau khi (B) sau 2 lần điều trị với IPL.
HÌNH 14 U mạch anh đào trước khi (A) và sau khi (B) sau 2 lần điều trị với IPL.
HÌNH 14 U mạch anh đào trước khi (A) và sau khi (B) sau 2 lần điều trị với IPL.
  •  Hình 10 cho thấy giãn mao mạch trên mũi trước khi (A) và sau khi (B) một loạt lần điều trị bằng IPL (StarLux ™ với tay cầm LuxG, Cynosure / Palo- mar).
  •  Hình 11 cho thấy giãn mao mạch trên cằm trước khi (A) và sau khi (B) một loạt lần điều trị bằng IPL (StarLux ™ với tay cầm LuxG, Cynosure / Palo- mar).
  •  Hình 12 cho thấy trứng cá hồng ban trên mặt trước khi (A) và sau khi
    (B) năm lần điều trị bằng IPL (ICON ™ với tay cầm MaxG, Cynosure / Palomar).

Figure 13 Hình 13 cho thấy đốm da của Civatte trên cổ trước khi (A) và sau khi (B) hai lần điều trị bằng IPL (BBL ™ với bộ lọc 560 nm, Sciton).

  •  Hình 14 cho thấy một u mạch anh đào trước khi (A) và sau khi (B) hai lần điều trị bằng cách sử dụng IPL (StarLux ™ với tay cầm LuxG, Cynosure / Palomar).

7. Biến chứng

  • Đau đớn
  •  ban đỏ kéo dài
  •  Phù kéo dài
  • Viêm da tiếp xúc
  • Sự nhiễm trùng
  •  Đốm xuất huyết và ban xuất huyết
  •  Các mẫu da có thể nhìn thấy hoặc dải sọc
  •  Tăng sắc tố
  •  Giảm sắc tố
  • Bỏng
  •  Sẹo
  •  Không đáp ứng, làm sạch không đầy đủ, tái phát hoặc làm xấu đi tình trạng da ban đỏ và tổn thương mạch máu lành tính
  •  Thay đổi hình xăm
  •  Mề đay
  •  Giảm lông trong hoặc liền kề khu vực điều trị
  •  Chấn thương mắt

Mặc dù các biến chứng nghiêm trọng là rất hiếm khi xảy ra khi điều trị bằng laser các tổn thương mạch máu, kiến thức về các biến chứng tiềm ẩn và cách xử trí của chúng là rất quan trọng để giúp đảm bảo kết quả tốt nhất có thể. Các biến chứng liên quan đến điều trị quá mức như bỏng, tăng sắc tố và giảm sắc tố xảy ra thường xuyên nhất khi sử dụng các thông số điều trị tích cực: bước sóng ngắn, độ rộng xung ngắn, độ ảnh hưởng cao và làm mát biểu bì không đủ.

Bệnh nhân có loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV – VI) và những người có loại da sáng (I-III) có rối loạn sắc tố lan tỏa như màu đồng do quang hóa, da rám nắng và da bị tổn thương nặng với dày sừng sắc tố mở rộng có nguy cơ cao bị biến chứng này.

Ban đỏ, phù, ngứa nhẹ và khó chịu như bị cháy nắng nhẹ tạm thời sau khi điều trị là phổ biến, kéo dài vài giờ đến vài ngày và không được coi là biến chứng.

Đau thường chỉ được báo cáo trong quá trình điều trị và mức độ nhẹ đến trung bình (dưới 6 trên thang điểm đau tiêu chuẩn là 1 – 10) tùy thuộc vào khu vực điều trị. Các phương pháp điều trị ở vùng mũi và môi trên thường khó chịu hơn, điển hình là 6 – 8. Khiếu nại đau vài ngày sau điều trị là không phổ biến và khuyến khích đánh giá lại, đặc biệt là để đánh giá tổn thương nhiệt do điều trị quá mức và nhiễm trùng.

Ban đỏ kéo dài và phù kéo dài 1 – 2 tuần thường là do điều trị tích cực và có thể xảy ra ở những bệnh nhân có tình trạng da đỏ như trứng cá đỏ và bệnh nhân dễ bị sưng. Điều trị tích cực ở má trên ở ngang mức của mí mắt có thể tạo ra phù ở vùng quanh ổ mắt và mí mắt (xem phần Theo dõi thường gặp để kiểm soát ban đỏ và phù). Hiếm khi, ban đỏ và phù kéo dài có thể là các chỉ số của tổn thương nhiệt do điều trị quá mức, viêm da tiếp xúc hoặc nhiễm trùng.

Viêm da tiếp xúc là không phổ biến với phương pháp điều trị bằng la- ser không xâm lấn nhưng là một điều cần cân nhắc ở những bệnh nhân bị ban đỏ nặng hơn và ngứa sau khi điều trị. Nếu nghi ngờ viêm da tiếp xúc, các sản phẩm bôi ngoài da sau điều trị sẽ bị ngưng sử dụng và sử dụng một loại thuốc corticosteroid tại chỗ (theo hướng dẫn cho ban đỏ và phù kéo dài).

Nhiễm trùng sau điều trị bằng laser các tổn thương mạch máu đỏ là rất hiếm, và cần điều trị đặc hiệu với mầm bệnh. Kích hoạt lại nhiễm virus ở vùng điều trị như herpes simplex (và zoster) là một trong những biến chứng nhiễm trùng phổ biến nhất và xử lý trước điều trị bằng thuốc kháng vi-rút uống (ví dụ, valacyclovir / famciclovir 500 mg 1 viên hai lần mỗi ngày bắt đầu 2 ngày trước khi điều trị và tiếp tục trong 3 ngày sau điều trị) ở những bệnh nhân có tiền sử đã biết trước làm giảm nguy cơ này. Nhiễm trùng do vi khuẩn rất hiếm nhưng có thể xảy ra bất cứ khi nào hàng rào bảo vệ da bị phá vỡ (xem phần thảo luận về nhiễm trùng trong Chương 2, Phần Biến chứng).

Đốm xuất huyết và ban xuất huyết (Hình 8) là do vỡ các mạch máu bề mặt nông và đại diện cho chảy máu dưới da. Chúng thường được nhìn thấy một vài phút sau khi điều trị và thường xảy ra nhất với các laser có bước sóng ngắn như 532 nm và sử dụng các thông số điều trị tích cực như độ rộng xung ngắn, độ ảnh hưởng cao và đốm kích cỡ nhỏ.

Đốm xuất huyết thường mất 3 – 5 ngày để giải quyết và ban xuất huyết có thể mất tới 2 tuần. Ban xuất huyết có thể gây đau khổ cho bệnh nhân và hiển thị nó với bệnh nhân và cung cấp những kỳ vọng để giải quyết là để trấn an bệnh nhân. Các sản phẩm tại chỗ như arnica và vitamin K có thể được sử dụng một cách hạn chế trong điều trị ban xuất huyết.
Các mẫu da có thể nhìn thấy hoặc các dải sọc, mặc dù hiếm, có thể được quan sát thấy ở da ban đỏ nghiêm trọng.

Những mô hình này thường đại diện cho giảm co mạch trong hình dạng của đầu điều trị được bao quanh bởi da không được điều trị. Các mô hình mạch máu da và các dải sọc thường xảy ra sau khi điều trị ban đầu và giải quyết trong vài ngày nhưng có thể tồn tại lâu hơn. Chúng thường được pha trộn với các lần điều trị tiếp theo; tuy nhiên, có một rủi ro nhỏ là những mẫu này có thể là vĩnh viễn.

Tăng sắc tố và giảm sắc tố là các biến chứng sắc tố do sự thay đổi màu da nền và thường thấy nhất ở những bệnh nhân có loại da tối màu theo Fitzpat- rick (IV – VI), da tổn thương do ánh sáng nặng, da màu đồng do quang hóa, da rám nắng và sử dụng các thông số laser tích cực. Chúng có thể xuất hiện dưới dạng các khu vực riêng biệt thường có hình dạng của đầu điều trị, hoặc dưới dạng các mô hình và các dải sọc. ban đỏ kéo dài sau điều trị kết hợp với phơi nắng trực tiếp có liên quan đến PIH, đặc biệt ở các loại da sẫm màu.

Tăng sắc tố thường tự khỏi sau vài tháng, mặc dù trong những trường hợp hiếm gặp có thể là vĩnh viễn. Chống nắng bao gồm ứng dụng kem chống nắng phổ rộng với SPF 30 có chứa oxit kẽm hoặc titan dioxide và tránh ánh nắng mặt trời là các biện pháp phòng ngừa PIH. PIH có thể được điều trị bằng cách sử dụng một chất làm sáng tại chỗ như kem hydroquinone 4 – 8% hai lần mỗi ngày trong khu vực PIH, các quy trình tẩy da chết bề mặt nông như tổn thương da vi điểm và lột da bằng hóa chất nhẹ 1 tháng sau khi điều trị, và chống nắng. xử lý trước khi điều trị các loại da sẫm màu với hydroquinone trong 1 tháng cũng có thể hỗ trợ ngăn ngừa tăng sắc tố.

Giảm sắc tố là một biến chứng nghiêm trọng hơn thường là tạm thời nhưng có thể là vĩnh viễn. Có một vài lựa chọn điều trị cho giảm sắc tố, nhưng nó có thể gây khó chịu khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời xung quanh, laser excimer (308 nm) và điều trị UVB dải hẹp. Ngoài ra, da xung quanh các khu vực giảm sắc tố có thể được làm sáng để pha trộn màu da và làm giảm ranh giới giữa da nền và các khu vực giảm sắc tố.

Bỏng có thể là kết quả của các thông số điều trị tích cực, đặc biệt là với các laser sử dụng bước sóng ngắn (ví dụ: 532 nm). Áp dụng kịp thời một túi nước đá chườm cho các khu vực nghi ngờ điều trị quá mức tại thời điểm điều trị là ban đỏ và đau đớn có thể làm giảm diện tích chấn thương.

Các mụn nước và lớp vỏ được quản lý bằng cách sử dụng một loại thuốc mỡ thường sử dụng như Aquaphor ™ hoặc bacitracin, và được phủ bằng băng gạc và băng giấy. Bệnh nhân được theo dõi trong vài tuần tới để đánh giá hình thành bóng nước, ban đỏ nặng kéo dài, cứng và sẹo. Hình xăm và các trang điểm vĩnh viễn có sắc tố mực tập trung và điều trị trên chúng có thể dẫn đến bỏng toàn bộ độ dày của da.

Sẹo là hiếm. Nó có liên quan đến các thông số điều trị tích cực bao gồm xung tích lũy (trong đó xung tia laser được lặp đi lặp lại trên một tổn thương trong khi vẫn giữ đầu điều trị trên da), và thường thấy nhất với các phương pháp điều trị phức tạp do bỏng và nhiễm trùng. Một số vị trí như cổ trước và xương ức dễ bị sẹo hơn.

Tia laser có bước sóng 532 nm có liên quan đến sẹo teo bên cạnh ala mũi, vì các mạch máu ở đây thường cần các thông số điều trị tích cực. Ngoài ra, việc sử dụng gần đây của isotretinoin, xạ trị trước đây trong khu vực điều trị và tiền sử hình thành sẹo lồi cũng là những yếu tố nguy cơ gây sẹo phì đại. Ban đỏ nặng kéo dài có thể là một dấu hiệu của sự hình thành sẹo sắp xảy ra.

Các biện pháp can thiệp cho ban đỏ nặng kéo dài để giảm nguy cơ để lại sẹo và xử trí sẹo được thảo luận trong Chương 6, phần Sẹo.

Mề đay ở vùng điều trị có thể được nhìn thấy ngay sau khi điều trị (Hình 14, Chương 5). Mề đay có thể được kiểm soát bằng nước đá, thuốc kháng hista- mine đường uống và corticosteroid tại chỗ (xem phần Theo dõi thông thường).

Một khi được xác định, bệnh nhân hình thành nổi mề đay khi đáp ứng với điều trị bằng laser có thể được điều trị trước bằng thuốc kháng histamine 1 giờ trước khi điều trị để làm giảm nhẹ phản ứng histamine.

Lông giảm ở trong hoặc liền kề với khu vực điều trị có thể xảy ra. Nguy cơ này nên được thảo luận nếu lông có hiện diện, đặc biệt là nếu điều trị trên lông mặt của nam giới.

Chấn thương mắt có thể tránh được bằng cách đeo kính bảo hộ an toàn với laser mọi lúc trong quá trình điều trị, hướng mũi laser ra khỏi mắt và điều trị bên ngoài ổ mắt. Ánh sáng laser trên võng mạc có thể phá hủy melanin võng mạc, dẫn đến mù lòa.

9. Thận trọng

  •  Mang thai và cho con bú. Phụ nữ mang thai hoặc cho con bú thường không trải qua các điều trị tự chọn như laser để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ. Một trong những biến chứng ở phụ nữ cho con bú là có thể ức chế tiết sữa do đau liên quan đến điều trị kéo dài.
  •  Các loại da tối màu theo Fitzpatrick. Bệnh nhân có loại da tối màu
    (IV) được điều trị bằng cách sử dụng các cài đặt bảo tồn với độ rộng xung dài và độ ảnh hưởng thấp. Các thông số điều trị được tăng dần để giảm nguy cơ biến chứng. Bệnh nhân có thể không trải qua cùng một mức độ giảm các tổn thương mạch máu mà các loại da sáng màu theo Fitzpatrick có thể đạt được do những hạn chế này.
  • Bệnh nhân nhi. Bệnh nhân nhi có thể bị dị tật mạch máu bẩm sinh như vết bớt rượu vang và u mạch máu, được chỉ định để điều trị bằng laser mạch máu nhưng nằm ngoài phạm vi của cuốn sách này.
  •  Khu vực không thuộc mặt. Các khu vực không thuộc mặt như cổ và ngực thường được điều trị cho các tổn thương mạch máu đỏ. Những khu vực này đã trì hoãn sự lành thương liên quan đến khuôn mặt do có ít đơn vị tiết bã nhờn, có tác dụng như các vùng tái biểu mô hóa tạo thuận lợi cho việc chữa lành vết thương. Các khu vực không thuộc mặt có nguy cơ điều trị quá mức và sẹo, và nên điều trị bảo tồn so với khu vực mặt.
  • Sẹo đỏ. Sẹo phì đại, sẹo mụn trứng cá và rạn da đều có thể biểu hiện ban đỏ và đôi khi giãn mao mạch. Các thiết lập bảo tồn với bước sóng dài, ảnh hưởng thấp và độ rộng xung dài được sử dụng để điều trị vì mô xơ và mô teo dễ bị phồng rộp và hình thành sẹo hơn.

10. Kỹ thuật học tập để điều trị bằng laser đối với các tổn thương mạch máu đỏ

Nên thực hiện các phương pháp điều trị ban đầu ở những bệnh nhân có loại da sáng màu theo Fitzpatrick (I – III) trên mặt bằng các thông số laser bảo tồn như bộ lọc cắt IPL cao (ví dụ: 560 nm), độ rộng xung dài và độ ảnh hưởng thấp. Đáp ứng lâm sàng bảo tồn với nạp đầy mạch máu chậm sau khi đè nén là mong muốn khi bắt đầu điều trị các tổn thương mạch máu.

11. Phát triển hiện tại

Laser fractional không xâm lấn như 1550 nm đã được chứng minh là làm giảm ban đỏ và tăng sắc tố liên quan đến đốm da của Civatte, và trong khi thường được sử dụng để giảm nếp nhăn, sẹo mụn và tổn thương sắc tố, việc sử dụng chúng để điều trị các tổn thương ban đỏ đang được khám phá.

Các thiết bị đa phương thức như IPL kết hợp với tần số vô tuyến đang được sử dụng để mô phỏng sắc tố đích, mạch máu và kết cấu da.

Các laser bước sóng dài, chẳng hạn như laser diode 940 và 980 nm, đang được sử dụng để nhắm vào các mạch máu đỏ vùng mặt. Ngoài ra, một la- ser mới Nd: YAG 1064 nm sử dụng độ rộng xung micro giây (0,65 ms) gần đây đã được chứng minh là điều trị giãn mao mạch một cách an toàn và hiệu quả. Cân nhắc tài chính

Điều trị bằng laser các tổn thương mạch máu đỏ liên quan đến da tổn thương do quang hóa thường không được bồi hoàn; tuy nhiên, một số công ty bảo hiểm có thể chi trả cho việc điều trị trứng cá hồng ban.

Phí điều trị khác nhau, và phần lớn được xác định bởi giá địa phương. Giá điều trị riêng lẻ dao động từ $ 350 – $ 550 cho một lần điều trị cho một khu vực rộng lớn như mặt hoặc ngực, và $150 – $300 cho một khu vực nhỏ như tay hoặc cổ.

Một số phương pháp điều trị thông thường cần đạt được lợi ích tối đa và một loạt 3 – 5 lần điều trị có thể được đề nghị cung cấp cho bệnh nhân.

*Laser ở đây có nghĩa là lasers và các thiết bị ánh sáng xung mạnh, trừ khi có chỉ định cụ thể khác.
‡Cần chú ý thận trọng sử dụng ở bệnh nhân có sẹo phì đại.

HÌNH 1 Biểu đồ hấp thu của mô nhóm mang màu và các lasers xóa xăm.
HÌNH 1 Biểu đồ hấp thu của mô nhóm mang màu và các lasers xóa xăm.

12. Xóa xăm

Sự phổ biến của hình xăm đã tăng đều đặn, và do đó, nhu cầu xóa hình xăm cũng tăng lên. Lý do để xóa hình xăm thì khác nhau; nhiều bệnh nhân báo cáo sự thay đổi nghề nghiệp, sự kỳ thị hoặc cảm giác bối rối và hạ thấp lòng tự trọng.

Các phương pháp xóa hình xăm sớm dựa vào sự phá hủy cơ học hoặc hóa học không đặc hiệu như tổn thương da và lột hóa chất, thường có kết quả không thỏa đáng và biến chứng của sẹo và loại bỏ mực không phù hợp để lại “hình xăm ma” được coi là một đám mây của mực vĩnh viễn (Hình 2).

Laser Q-switched, là tiêu chuẩn thực hành hiện nay, nhắm đến mực xăm và cung cấp một phương tiện an toàn hơn, hiệu quả hơn để xóa hình xăm. Chương này xem xét sinh lý của vị trí xăm, các nguyên tắc laser khi chúng liên quan đến xóa hình xăm và cung cấp một cách tiếp cận từng bước để xóa hình xăm bằng laser Q-switched.

HÌNH 2 Các kết quả tổn thương da khi xóa xăm cho thấy sẹo, giảm sắc tố, và mực còn sót lại.
HÌNH 2 Các kết quả tổn thương da khi xóa xăm cho thấy sẹo, giảm sắc tố, và mực còn sót lại.

Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề:

 

 

 

 

 

 

 

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN