Laser điều trị tổn thương mạch máu: nguyên lý, chỉ định, ưu nhược điểm

Bài viết Laser điều trị tổn thương mạch máu: nguyên lý, chỉ định, ưu nhược điểm được biên dịch từ Sách “HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LASER THẨM MỸ” của tác giả Dr. Rebecca Small.

1. Các tổn thương mạch máu

HÌNH 1 Biểu đồ hấp thu của mô các nhóm mang màu và các laser thông thường sử dụng để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ.
HÌNH 1 Biểu đồ hấp thu của mô các nhóm mang màu và các laser thông thường sử dụng để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ.
HÌNH 2 Giãn mao mạch theo đường thẳng (A) và dạng thân gỗ (B), và dạng u mạch mạng nhện (C).
HÌNH 2 Giãn mao mạch theo đường thẳng (A) và dạng thân gỗ (B), và dạng u mạch mạng nhện (C).

Các tổn thương mạch máu phổ biến nhất liên quan đến da lão hóa do ánh sáng mặt trời là giãn mao mạch, ban đỏ và u mạch anh đào. Ngoài ra, một số tình trạng da nhất định cũng có liên quan hoặc làm trầm trọng hơn khi tiếp xúc với tia cực tím như đốm da của Civatte và mụn trứng cá đỏ. Chương này xem xét các nguyên tắc laser * vì chúng liên quan đến điều trị các tổn thương và tình trạng mạch máu đỏ nhìn thấy trên da lão hóa do ánh sáng mặt trời và cung cấp một cách tiếp cận từng bước để điều trị.

1.2 Giải phẫu học

Giãn mao mạch là các mạch máu giãn ra nằm trong lớp bề mặt nông hạ bì, có kích thước từ 0,1 – 1.0 mm, thường xuất hiện trong các hình dạng đường thẳng hoặc thân gỗ (Hình 2A và 2B). Giãn mao mạch phát sinh từ các động mạch và tĩnh mạch nhỏ giãn có đường kính lớn hơn, và cũng phát sinh từ mao mạch có thể thấy rõ như các mạch máu đỏ hoặc ban đỏ.

Mụn trứng cá đỏ dạng I (giãn mao mạch hồng ban trứng cá) biểu hiện với giãn mao mạch và nền ban đỏ trên phần lồi của khuôn mặt (ví dụ, má, mũi, cằm, vùng chau mày) (Hình 7 và 12) và các triệu chứng đỏ bừng.

Bệnh hồng ban loại II (mụn trứng cá đỏ) có sẩn mụn ngoài các tổn thương tìm thấy ở loại I. Giãn mao mạch liên quan đến việc sử dụng steroid tại chỗ lâu dài, xạ trị, các tình trạng y khoa như bệnh lupus ban đỏ, bệnh xuất huyết giãn mao mạch di truyền, và bệnh mạch máu collagen bao gồm hội chứng CREST (canxi hóa, hội chứng Raynaud, rối loạn chức năng thực quản, xơ cứng bì, giãn mao mạch) và các trạng thái tăng estrogen như mang thai và suy gan.

U mạch mạng nhện có một sẩn hồng ban trung tâm với các mạch máu lan tỏa (Hình 2C). Chúng có thể là kết quả của chấn thương da, tiếp xúc ánh nắng mặt trời và các trạng thái tăng estrogen liên quan đến mang thai và bệnh gan nhưng thường là tự phát.

Đốm da của Civatte là sự đổi màu theo đường lằn của da bao gồm ban đỏ, giãn mao mạch (Hình 3), và trong một số trường hợp là tăng sắc tố (Hình 4), trên các khu vực tiếp xúc với ánh nắng mặt trời của cổ bên, má và ngực trên.

Đốm da của Civatte là phổ biến nhất ở phụ nữ, và tiếp xúc với ánh nắng mặt trời mãn tính là yếu tố căn nguyên chính, hóa chất nhạy cảm ánh sáng trong nước hoa và mỹ phẩm cũng có thể là nguyên nhân, cũng như thay đổi nội tiết tố liên quan đến mãn kinh.

HÌNH 3 Đốm da của Civatte với màu đỏ
HÌNH 3 Đốm da của Civatte với màu đỏ
HÌNH 4 Đốm da của Civatte với màu đỏ và nâu.
HÌNH 4 Đốm da của Civatte với màu đỏ và nâu.

U mạch anh đào là những sẩn nhỏ hình vòm, lành tính, dạng hồng ban (Hình 14A), có kích thước từ 0,5 – 3 mm, do sự tăng sinh của mao mạch ở bề mặt nông lớp hạ bì. Những tổn thương này có xu hướng xuất hiện sau 30 tuổi và có thể là thành phần di truyền.

2. Nguyên lý Laser

Điều trị bằng laser các tổn thương mạch máu đỏ dựa trên nguyên tắc nhiệt phân quang học chọn lọc, chuyển đổi năng lượng laser thành nhiệt, phá hủy có chọn lọc các tổn thương mạch máu. Để đạt được sự loại bỏ các tổn thương mạch máu, năng lượng laser được áp dụng cho da và được hấp thụ bởi oxyhemoglobin, nhóm mang màu mục tiêu được tìm thấy trong máu đỏ.

Oxyhemoglobin hấp thụ mạnh ánh sáng trong khoảng từ 400 đến 600nm và có các điểm cực đại hấp thụ ở mức 418, 542 và 577 nm (Hình 4, Tài liệu tham khảo chính). Năng lượng laser được chuyển thành nhiệt trong máu đỏ, gây tổn thương thành mạch và tổn thương xung quanh mạch máu, dẫn đến đóng mạch máu và giảm ban đỏ. Vùng da xung quanh hấp thụ tối thiểu năng lượng và vẫn không bị ảnh hưởng.

3. Các thông số laser để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ

  • Bằng cách điều chỉnh các thông số laser về bước sóng, độ ảnh hưởng, độ rộng xung và kích thước điểm, hiệu quả và độ an toàn tối đa có thể đạt được bằng phương pháp điều trị bằng laser các tổn thương mạch máu đỏ (xem phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng, Thông số Laser).
  •  Bước sóng. Bước sóng được chọn để nhắm mục tiêu oxyhemoglobin. Laser nhắm mục tiêu oxyhemoglobin được sử dụng để điều trị các tổn thương mạch máu màu đỏ được thể hiện trong Hình 1 và bao gồm KTP (532 nm) và xung nhuộm (585 nm, 590 nm, 595 nm, 600 nm). Các thiết bị ánh sáng xung mạnh (IPL) được sử dụng để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ phát ra các bước sóng cũng nhắm vào oxyhemoglobin. Hình 5 cho thấy phổ phát xạ từ một tay cầm IPL được sử dụng cho các tổn thương mạch máu (MaxG, Palo- mar / Cynosure) với các đỉnh ở 500 – 670 nm và 870 – 1200 nm.
HÌNH 5 Biểu đồ phát xạ của tay cầm IPL sử dụng để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ.
HÌNH 5 Biểu đồ phát xạ của tay cầm IPL sử dụng để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ.

Wavelength: bước sóng
Spectral density of fluence: biểu đồ theo mật độ của độ ảnh hưởng

  • Độ ảnh hưởng. Độ ảnh hưởng cao được sử dụng khi có ít nhóm mang màu mục tiêu hiện diện hoặc do các mạch máu thưa thớt hoặc các mạch màu có màu nhạt. Độ ảnh hưởng thấp hơn được sử dụng khi có nhiều nhóm mang màu mục tiêu hiện diện do các mạch máu dày đặc hoặc các mạch màu màu sắc đậm.
  •  Độ rộng xung. Lựa chọn độ rộng xung dựa trên kích thước và độ sâu của mạch máu, và độ nặng của ban đỏ. Độ rộng xung ngắn được sử dụng để điều trị các mạch nhỏ, đỏ, bề mặt nông mà có màu nhạt. Độ rộng xung dài hơn được sử dụng để điều trị các mạch lớn, sâu, có màu đậm. Ngoài ra, sự thâm nhập sâu hơn ở da của độ rộng xung dài giúp chúng an toàn hơn trên lớp biểu bì và thích hợp hơn để điều trị các loại da tối màu theo phân loại Fitzpatrick (IV – VI). Độ rộng xung rất ngắn có thể dẫn đến việc truyền nhiệt đột ngột có thể làm vỡ các mạch máu, gây ra đốm xuất huyết và ban xuất huyết.
  •  Kích thước điểm. Kích thước điểm lớn có sự thâm nhập sâu hơn của năng lượng laser so với kích thước điểm nhỏ. Kích thước điểm lớn được sử dụng để điều trị các mạch máu sâu hơn. Kích thước điểm nhỏ hơn được sử dụng để điều trị các mạch máu nhỏ, đỏ, bề mặt nông.
  •  Tỷ lệ lặp lại. Tốc độ lặp lại nhanh cho phép bao phủ nhanh hơn các khu vực điều trị lớn và có thể rút ngắn thời gian điều trị. Tốc độ lặp lại chậm hơn hỗ trợ trong việc điều trị chính xác các xung laser và rất hữu ích để điều trị các tổn thương riêng biệt.
  •  Chế độ xung. Một số thiết bị IPL có chế độ xung khác nhau. Chế độ đa xung với độ trễ dài giữa các xung (ví dụ: chế độ ba xung) thường được sử dụng để điều trị khi có thêm nhóm mang màu mục tiêu hiện diện. Chế độ đa xung với độ trễ dài sẽ an toàn hơn cho lớp biểu bì vì chúng cho phép năng lượng nhiệt tiêu tan và được ưa thích hơn trong các loại da tối màu. Chế độ xung đơn mạnh mẽ hơn và được sử dụng để điều trị khi có ít nhóm mang màu mục tiêu hiện diện hơn và ở các loại da sáng màu hơn.
  •  Làm mát. Làm mát bảo vệ lớp biểu bì chống lại tổn thương nhiệt. Làm mát quá mức có thể làm mờ các mạch máu làm giảm mục tiêu có sẵn và làm giảm hiệu quả điều trị.
  • Các thông số điều trị bằng laser thường được mô tả là tích cực hoặc bảo thủ. Các thông số điều trị tích cực đề cập đến việc sử dụng các bước sóng ngắn, độ rộng xung ngắn, tần số cao và kích thước điểm nhỏ. Các thông số điều trị bảo tồn đề cập đến việc sử dụng các bước sóng dài, độ rộng xung dài, tần số thấp và kích thước điểm lớn (Hình 3, Tài liệu tham khảo chính).

4. Lựa chọn bệnh nhân

Các loại da sáng màu Fitzpatrick (I – III) là ứng cử viên tốt nhất để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ vì những bệnh nhân này có độ tương phản cao giữa da nền và tổn thương đích. Các tổn thương mạch máu đỏ ít xuất hiện ở những bệnh nhân có loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV – VI) và là một khiếu nại thẩm mỹ ít phổ biến trong dân số này. Trong khi bệnh nhân da tối màu theo Fitzpatrick là ứng cử viên cho điều trị bằng laser mạch máu, melanin ở da nền cạnh tranh với nhóm mang màu ở tổn thương đích và những bệnh nhân này có nguy cơ biến chứng cao hơn như tăng sắc tố, giảm sắc tố và bỏng.

5. Mong đợi của bệnh nhân

Điều trị bằng laser các tổn thương mạch máu đỏ có thể được thực hiện trên hầu hết mọi vùng cơ thể có tổn thương mạch máu đỏ hiện diện. Mặt, cổ và ngực là những khu vực được điều trị phổ biến nhất vì chúng thường xuyên tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Kết quả cải thiện là rõ ràng với một điều trị duy nhất ở các ứng cử viên được lựa chọn đúng, nhưng một chuỗi điều trị bằng laser 3– 5 lần thường là cần thiết để có kết quả tối ưu. Bệnh nhân trứng cá hồng ban nên được tư vấn rằng, trong khi ban đỏ và giãn mao mạch sẽ cải thiện bằng các phương pháp điều trị, laser không phải là phương pháp điều trị trứng cá hồng ban và điều trị duy trì là cần thiết để duy trì kết quả (xem phần Khoảng thời gian điều trị).

Các mạch máu đỏ vùng mặt lớn chứng minh sự cải thiện nhanh chóng và ấn tượng nhất với phương pháp điều trị bằng laser. Các mạch máu nhỏ màu đỏ và ban đỏ lan tỏa cũng đáp ứng với laser, nhưng thường cần điều trị nhiều hơn. Các mạch máu trên ala của mũi có thể chống lại các phương pháp điều trị bằng laser và có thể cần các thiết lập tích cực hơn và các lần tái khám lặp đi lặp lại để cải thiện. Các tổn thương riêng biệt như u mạch anh đào thường được giải quyết mà không tái phát sau 1 hoặc 2 lần điều trị.

6. Chỉ định

  •  Giãn mao mạch
  •  Ban đỏ
  •  U mạch anh đào
  •  U mạch mạng nhện
  •  Đốm da của Civilatte
  •  Trứng cá hồng ban (Loại I và II)

Laser mạch máu cũng được sử dụng để điều trị các tình trạng da liễu khác có thành phần mạch máu như sẹo mụn trứng cá, sẹo phì đại và rạn da biểu bì (xem phần Dân số đặc biệt và xem xét bổ sung). Bất thường mạch máu bẩm sinh như u mạch máu bẩm sinh và vết bớt rượu vang (tức là dị dạng mạch máu mao mạch) là chỉ định nâng cao để điều trị bằng laser mạch máu và ngoài phạm vi của chương này.

7. Các phương pháp điều trị thay thế

Đốt điện có thể được sử dụng cho giãn mao mạch lớn và u mạch anh đào nhưng có thể dẫn đến giảm sắc tố và sẹo. Liệu pháp quang động (PDT) sử dụng thuốc cảm quang tại chỗ được kích hoạt bằng ánh sáng (ví dụ, điốt phát sáng) cũng đã được được sử dụng để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ (xem phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng, phần Liệu pháp quang động).

Chi phí điều trị cao hơn với PDT do các loại thuốc được sử dụng (ví dụ, axit levulinic), cần nhiều thời gian hồi phục hơn với ban đỏ và tạo vỏ nặng, và PDT cần tránh nghiêm ngặt ánh sáng mặt trời xung quanh sau điều trị trong 48 giờ vì nó có thể dẫn đến kích hoạt quá trình nhạy cảm ánh sáng kéo dài và liên quan đến các biến chứng.

8. Các thiết bị hiện có sẵn để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ

LaserBước sóng (nm)
Laser với chất Kali titanyl phosphate532
Laser với xung nhuộm585, 590, 595, 600
Ánh sáng xung mạnh (IPL)500 – 1200

 

KTP laser (532 nm) được hấp thụ cao bởi oxyhemoglobin và rất hiệu quả để điều trị các mạch nhỏ nông, u mạch máu và trứng cá hồng ban. Các bước sóng 532 nm cũng được melanin hấp thụ cao, làm cho nó hữu ích trong điều trị các tổn thương sắc tố bề mặt. Tuy nhiên, sự hấp thụ bởi melanin biểu bì giới hạn sử dụng 532 nm đối với các loại da sáng màu hơn (I – III), và do bước sóng ngắn, 532 nm laser có thể liên quan với đốm xuất huyết và ban xuất huyết.

Các thiết bị mới hơn có bước sóng 535nm với độ rộng xung dài hơn (ví dụ: lên đến 100 ms) cho phép làm nóng mạch máu chậm hơn, làm cho vỡ mạch máu và ban xuất huyết là không phổ biến. Phương pháp điều trị là không thoải mái so với các laser mạch máu khác và có thể liên quan đến các thay đổi sắc tố sau điều trị, và sẹo teo đặc biệt ở vùng mũi.

Laser nhuộm xung (585 nm, 590 nm, 595 nm, 600 nm) cũng được hấp thụ cao bởi oxyhemoglobin và rất hiệu quả để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ được tìm thấy ở da lão hóa do ánh nắng mặt trời. Chúng là tiêu chuẩn chăm sóc để điều trị các tổn thương mạch máu bẩm sinh như vết bớt rượu vang và u mạch máu trẻ sơ sinh. Ban xuất huyết ngay sau điều trị là phổ biến với các thiết bị sử dụng kích thước điểm nhỏ, độ rộng xung ngắn và độ ảnh hưởng cao.

Các thiết bị mới hơn có độ rộng xung dài hơn (ví dụ: 40 ms), kích thước điểm lớn hơn (12 mm) và làm mát da tiếp xúc đã làm giảm sự khó chịu liên quan đến điều trị và ít ban xuất huyết hơn các thiết bị trước đó. Giống như laser KTP, những laser này cũng có liên quan đến sự thay đổi sắc tố sau điều trị và được sử dụng chủ yếu ở các loại da sáng màu hơn (I – III).

Các thiết bị ánh sáng xung mạnh (IPL) phát ra phổ các bước sóng và sử dụng các bộ lọc để tinh chỉnh năng lượng phát ra, chọn các bước sóng được hấp thụ bởi các tổn thương mục tiêu. Hình 5 cho thấy một tay cầm IPL được sử dụng cho các tổn thương mạch máu đỏ có đỉnh phát xạ ở 500 – 670 nm và tại 870 – 1200nm. Cả melanin và oxyhemoglobin đều được nhắm mục tiêu với các bước sóng này. Các tổn thương ở các độ sâu khác nhau cũng được nhắm mục tiêu trong đó các bước sóng ngắn nhắm vào các tổn thương nông hơn và các bước sóng dài hơn nhắm vào các tổn thương sâu hơn.

Theo cách này, một thiết bị IPL có thể được sử dụng để điều trị cả tổn thương mạch máu và sắc tố ở nhiều độ sâu khác nhau trên da. IPL có thể được sử dụng để điều trị các khu vực da lớn tổn thương do ánh sáng ở chỗ giao nhau và nhiều thiết bị cũng có các đầu điều trị sửa đổi có thể được sử dụng để nhắm mục tiêu các tổn thương riêng biệt. Các thiết bị chất lượng cao sử dụng tích hợp làm mát bên trong để bảo vệ lớp biểu bì cũng cung cấp một số thuốc gây tê. Do kích thước điểm lớn, IPL có thời gian điều trị tương đối ngắn nhưng, tay cầm IPL cồng kềnh và nặng hơn so với tay cầm laser và vị trí độ chính xác trên da có thể khó khăn hơn.

Các phương pháp điều trị bằng IPL có thể gây ra sự thay đổi sắc tố như lột da, hoặc tạo sọc, thường là tạm thời. Tùy thuộc vào thiết bị, hầu hết IPL có thể được sử dụng cho loại da Fitzpatrick (I – IV) và một số loại dành cho loại da V.

Laser argon (510 nm) là một trong những laser đầu tiên được sử dụng để điều trị các tổn thương mạch máu. Do bước sóng ngắn với sự hấp thụ mela- nin mạnh, chúng có tỷ lệ giảm sắc tố cao và ngày nay không được sử dụng phổ biến để điều trị các tổn thương mạch máu.

Các laser Alexandrite (755 nm), diode (800 – 940nm) và Nd: YAG (1064 nm) có sự hấp thụ bởi oxyhemoglobin và có thể được sử dụng cho giãn mao mạch màu đỏ, sâu, lớn. Tuy nhiên, chúng chủ yếu được sử dụng để điều trị các mạch máu màu xanh như tĩnh mạch mạng nhện và tĩnh mạch mạng lưới ở chân nằm ở lớp hạ bì sâu hơn.

Bước sóng dài hơn của các laser này cho phép thâm nhập sâu hơn để đạt được các mục tiêu này và chúng được hấp thụ tốt bởi deoxyhemoglobin và methemoglobin, các nhóm mang màu chính trong tĩnh mạch. Ngoài khả năng thâm nhập sâu, laser 1064 nm có độ hấp thụ melanin thấp khiến nó an toàn khi sử dụng trong các loại da Fitzpatrick tối nhất (V và VI).

Xem Nguồn cung cấp, Phụ lục 6 cho các nhà sản xuất laser.

9. Chống chỉ định

Chống chỉ định chung với Laser

  •  Nhiễm trùng đang hoạt động trong khu vực điều trị (ví dụ, herpes sim- plex, mụn mủ, viêm mô tế bào)
  • Viêm da trong khu vực điều trị (ví dụ, bạch biến, viêm da dị ứng)
  • U melanin, hoặc tổn thương nghi ngờ u melanin ở khu vực điều trị
  • Lột hóa chất sâu, tổn thương da, hoặc xạ trị trong khu vực điều trị trong vòng 6 tháng trước đó
  • Sẹo lồi
  • Chảy máu bất thường (ví dụ, giảm tiểu cầu, sử dụng thuốc chống đông
    máu)
  •  Sự lành thương bị suy giảm (ví dụ, thuốc ức chế miễn dịch, đái tháo
    đường được kiểm soát kém)
  •  Bệnh mạch máu ngoại biên
  •  Rối loạn co giật
  •  Tình trạng hệ thống không được kiểm soát
  •  Máy tạo nhịp tim
  •  Teo da (ví dụ, sử dụng steroid đường uống mãn tính, các hội chứng di truyền như hội chứng Ehlers – Danlos)
  •  Mạng lưới xanh tím, một bệnh mạch máu liên quan đến đường lằn đổi màu da của cánh tay hoặc chân bị trầm trọng hơn do tiếp xúc với nhiệt
  •  ban đỏ do nhiệt, hồng cầu mạng lưới mắc phải hiếm gặp hoặc ban đỏ sắc tố bị trầm trọng hơn do tiếp xúc với nhiệt
  •  Tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời trong vòng 4 tuần trước đó dẫn đến da bị đỏ hoặc rám nắng
  •  Sản phẩm tự làm rám nắng da trong vòng 4 tuần trước
  •  Retinoid tại chỗ theo toa trong tuần trước Isotretinoin (Accutane ™) trong vòng 6 tháng trước đó
  •  Liệu pháp vàng (ví dụ: được sử dụng để điều trị viêm khớp)
  •  Thuốc cảm quang (ví dụ: tetracycline, cây thuốc St. John, thiazide)
  • Rối loạn cảm quang (ví dụ, bệnh lupus ban đỏ hệ thống)
  •  Mang thai hoặc cho con bú
  •  Kỳ vọng của bệnh nhân không thực tế
  •  Rối loạn chức năng cơ thể
  •  Điều trị bên trong ổ mắt (ví dụ không có tấm che bên trong mắt) Chống chỉ định cụ thể đối với điều trị bằng laser đối với các tổn thương mạch máu đỏ
  •  Da loại IV với một số thiết bị
  •  Loại da V với hầu hết các thiết bị
  •  Loại da VI với tất cả các thiết bị ngoại trừ 1064 nm

10. Ưu điểm của điều trị bằng laser đối với các tổn thương mạch máu đỏ

  •  Cải thiện đáng kể trong một khoảng thời gian tương đối ngắn
  •  Nguy cơ sẹo thấp hơn so với đốt điện

11. Nhược điểm của điều trị bằng laser đối với các tổn thương mạch máu đỏ

  • Các loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV trở lên) có nguy cơ tăng sắc tố, giảm sắc tố và sẹo
  •  Chi phí thiết bị cao so với phương pháp điều trị không phải laser

12. Trang thiết bị

  •  Thiết bị laser thích hợp cho điều trị tổn thương mạch máu
  •  Kính bảo hộ an toàn cho bệnh nhân và bác sĩ cụ thể theo bước sóng được sử dụng
  •  Gạc lau mặt không cồn
  •  Gel không màu để điều trị nếu có chỉ định của nhà sản xuất
  •  Gạc 4 × 4 inches
  •  Găng tay sạch
  •  Túi chườm đá
  •  Kem hydrocortisone 1% và 2,5%
  •  Kem chống nắng phổ rộng với SPF 30 chứa kẽm oxit hoặc titan dioxide
  •  Gạc lau cồn để làm sạch đầu laser
  •  Khăn lau dùng một lần diệt khuẩn để vệ sinh thiết bị

13. Danh sách kiểm tra trước điều trị

  •  Tư vấn thẩm mỹ được thực hiện để xem xét tiền căn y khoa của bệnh nhân, bao gồm các rối loạn nhạy cảm ánh sáng như lupus hoặc sẹo bất thường, các loại thuốc có thể làm nặng thêm ban đỏ như steroid và niacin tại chỗ, chống chỉ định điều trị, cũng như phương pháp trước đây để điều trị da lão hóa do ánh nắng mặt trời và kết quả. Xem thêm Giới thiệu và các khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ.
  •  Loại da Fitzpatrick được xác định (Giới thiệu và các khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ).
  • Kiểm tra khu vực điều trị được thực hiện. Sự hiện diện của các tổn thương mạch máu được chỉ định để điều trị được xác nhận lại. Các tổn thương nghi ngờ đối với sự tân sinh được sinh thiết hoặc được hội chẩn nếu được chỉ định và kết quả sinh thiết âm tính nhận được trước khi tiến hành điều trị bằng laser.
  •  Có được sự đồng thuận (xem phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ). Một ví dụ về mẫu đơn đồng thuận được cung cấp trong Phụ lục 4c.
  •  Ảnh trước điều trị được chụp (xem Giới thiệu và các khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ).
  •  Tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời và sử dụng kem chống nắng phổ rộng hàng ngày với SPF 30 trước và trong suốt quá trình điều trị.
  •  Làm sáng da nền có thể được xem xét trong các loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV – VI) để giảm nguy cơ thay đổi sắc tố như tăng sắc tố sau viêm (PIH). Các sản phẩm làm sáng da tại chỗ có thể được sử dụng một hoặc hai lần mỗi ngày trong 1 tháng trước khi điều trị như kem hydroquinone kê toa dạng mạnh 4 – 8% hoặc các sản phẩm thẩm mỹ không kê toa có chứa axit kojic, arb- utin, niacinamide và axit azelaic (ít hiệu quả hơn).
  •  Điểm kiểm tra có thể được xem xét cho những bệnh nhân có loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV – VI) trước khi điều trị ban đầu. Các thông số tại điểm kiểm tra được lựa chọn dựa trên các đặc điểm tổn thương và loại da của bệnh nhân theo hướng dẫn của nhà sản xuất về bước sóng, kích thước điểm, độ ảnh hưởng và độ rộng xung. Các điểm kiểm tra được chọn một cách riêng biệt gần khu vực điều trị dự định (ví dụ, dưới cằm, phía sau hoặc thấp hơn tai) và các xung chồng lên nhau để mô phỏng kỹ thuật được sử dụng trong điều trị. Các điểm kiểm tra được xem xét 3 – 5 ngày sau khi kiểm tra để tìm bằng chứng ban đỏ, phồng rộp, lớp vỏ hoặc tác dụng phụ khác. Bệnh nhân nên được thông báo rằng không có tác dụng phụ với các điểm kiểm tra không đảm bảo rằng tác dụng phụ hoặc biến chứng sẽ không xảy ra khi điều trị.
  •  Thuốc kháng vi-rút có thể được điều trị dự phòng khi có tiền sử her- pes simplex hoặc varicella zoster trong hoặc gần khu vực điều trị 2 ngày trước khi điều trị và tiếp tục trong 3 ngày sau điều trị (ví dụ, valacyclovir 500 mg hoặc acyclovir 400 mg 1 viên mỗi ngày). Bệnh nhân có tiền sử nhiễm HSV từ lâu trong quá khứ có nguy cơ tái hoạt động thấp hơn và thay vào đó, thuốc kháng vi-rút có thể được bắt đầu vào ngày điều trị và tiếp tục trong 5 ngày.
  •  Lông trong khu vực điều trị được cạo trước khi điều trị để giảm nguy cơ tổn thương do nhiệt biểu bì.
  •  Hướng dẫn trước điều trị bằng văn bản được cung cấp cho bệnh nhân (xem Hướng dẫn về tổn thương mạch máu trước và sau khi điều trị bằng laser, Phụ lục 3c).

14. Gây tê

Gây mê thường không cần thiết để điều trị bằng laser các tổn thương mạch máu đỏ. Thuốc gây tê tại chỗ đặc biệt không được khuyến khích, vì chúng thường chứa các tác nhân gây co mạch có thể làm giảm các mục tiêu mạch máu và giảm hiệu quả điều trị.

Gây tê cũng có thể can thiệp với phản hồi của bệnh nhân, một thành phần quan trọng để lựa chọn các thông số điều trị thích hợp. Đối với những bệnh nhân có ngưỡng đau thấp, hãy xem xét thuốc giảm đau đường uống như tramadol (Ultram ™) 50 mg 1 – 2 viên 1 giờ trước khi điều trị (xem phần Giới thiệu và Khái niệm nền tảng, phần Gây tê).

15. Điều trị bằng laser đối với các tổn thương mạch máu đỏ

Các khuyến cáo về điều trị sau đây để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ ở da tổn thương do ánh sáng mặt trời, bao gồm các phần về lựa chọn các thông số laser ban đầu để điều trị, kỹ thuật điều trị chung, các đáp ứng lâm sàng mong muốn, các đáp ứng lâm sàng không mong muốn, chăm sóc sau điều trị, các khoảng điều trị, điều trị tiếp theo và các theo dõi chung được dựa trên việc sử dụng thiết bị IPL (Cynosure / Palomar Icon ™ với tay cầm MaxG) được chỉ định cho các loại da Fitzpatrick I – IV. Hướng dẫn của nhà sản xuất cho thiết bị cụ thể được sử dụng nên được tuân thủ tại thời điểm điều trị.

15.1 Chọn thông số Laser ban đầu để điều trị

Nhiều yếu tố lâm sàng ảnh hưởng đến việc lựa chọn thông số laser cho điều trị ban đầu bao gồm:

  •  Loại da Fitzpatrick. Các loại da Dark Fitzpatrick tối màu (IV) có nguy cơ tổn thương biểu bì cao hơn và các thông số bảo tồn với độ rộng xung dài (ví dụ: 30 ms) và độ ảnh hưởng thấp (ví dụ: 28 – 30 J / cm2) được sử dụng để điều trị. Các loại da sáng màu hơn (I – III) có thể chịu được các thông số tích cực hơn với độ rộng xung ngắn hơn (ví dụ: 15 ms) và độ ảnh hưởng cao hơn (ví dụ: 36 – 38 J / cm2).
  •  Đặc điểm ban đỏ. Các khu vực điều trị có chứa nhiều mục tiêu (ví dụ ban đỏ nặng và mạch máu dày đặc) thường cần các thông số bảo tồn về độ rộng xung dài và độ ảnh hưởng thấp. Các khu vực điều trị với ít mục tiêu hơn (nghĩa là ban đỏ mờ và mạch máu thưa) đòi hỏi các thông số tích cực hơn với độ rộng xung ngắn và độ ảnh hưởng cao (Hình 6). Ví dụ, một điều trị ban đầu cho một bệnh nhân với Fitzpatrick loại da II có ban đỏ dữ dội có thể sử dụng độ rộng xung 20 ms và độ ảnh hưởng 32 J / cm2. Điều trị một bệnh nhân có cùng loại da Fitzpatrick với ban đỏ mờ có thể sử dụng độ rộng xung 10 ms và độ ảnh hưởng 36 J / cm2.
HÌNH 6 Các đặc điểm tổn thương mạch máu và các thông số laser. (với sự cho phép của BS R. Small)
HÌNH 6 Các đặc điểm tổn thương mạch máu và các thông số laser. (với sự cho phép của BS R. Small)
  •  Giãn mao mạch riêng biệt. Giãn mao mạch riêng biệt thường thấy trên ala mũi và má. Giãn mao mạch lớn nằm sâu trong lớp hạ bì và được điều trị bằng cách sử dụng độ rộng xung dài và độ ảnh hưởng cao để tăng cường thâm nhập laser và tăng hiệu quả điều trị. Giãn mao mạch nhỏ thường nằm ở bề mặt nông trong lớp hạ bì và được điều trị với độ rộng xung ngắn và thường cũng cần độ ảnh hưởng cao. Ví dụ, điều trị một bệnh nhân với da loại II theo Fitzpatrick bằng giãn mao mạch lớn, sâu có thể sử dụng độ rộng xung 100 ms và độ ảnh hưởng 50 J / cm2. Điều trị một bệnh nhân có cùng loại da Fitzpatrick với giãn mao mạch nhỏ, nông có thể sử dụng độ rộng xung 15 ms và độ ảnh hưởng 40 J
    / cm2.
  •  Các nhóm mang màu khác trong khu vực điều trị. Khi đánh giá khu vực điều trị, điều quan trọng là phải lấy tất cả các nhóm mang màu có khả năng nhắm mục tiêu theo bước sóng được sử dụng. Ngoài các tổn thương mạch máu, da tổn thương do ánh sáng mặt trời thường có các tổn thương sắc tố lành tính và cũng có thể có lông sẫm màu xuất hiện.
  •  Nếu các tổn thương sắc tố xuất hiện ở khu vực đang điều trị các mạch máu đỏ, các thông số bảo tồn hơn về độ rộng xung dài và độ ảnh hưởng thấp được sử dụng do lượng mục tiêu tổng thể trên da lớn hơn. Ví dụ, nếu khu vực điều trị có giãn mao mạch mờ, thưa thớt bao phủ nằm trên số lượng lớn các dày sừng ánh sáng màu sẫm, thì các thông số laser bảo tồn được sử dụng.

• Nếu lông sẫm màu xuất hiện ở khu vực đang điều trị mạch máu đỏ, nên sử dụng các thông số bảo tồn hoặc tránh điều trị IPL chỗ giao nhau bằng cách chỉ thực hiện điều trị điểm cho các mạch máu cụ thể. Ví dụ, nếu khu vực điều trị có giãn mao mạch mờ, thưa thớt nằm trên một khu vực có lông sẫm màu, dày đặc như vùng râu quai nón ở đàn ông, thì giãn mao mạch riêng biệt có thể được điều trị theo điểm sử dụng một tờ giấy mờ, đục để che phủ da xung quanh mạch máu. Ngoài ra, lông được cạo trước khi điều trị để giảm nhiệt quá mức từ lông cháy xém trên bề mặt da. Điều trị trên lông tối màu có thể làm giảm lông vĩnh viễn và bệnh nhân cần được thông báo về nguy cơ này trước khi điều trị.

  •  Kích thước của khu vực điều trị. Các khu vực bằng phẳng lớn như ngực và tứ chi có thể được điều trị với tốc độ lặp lại nhanh (ví dụ: 0,6 Hz), giúp rút ngắn thời gian điều trị. Các khu vực đường viền như khuôn mặt thường yêu cầu tốc độ chậm vừa phải (ví dụ: 0,4 Hz) để giúp đảm bảo vị trí cẩn thận và tiếp xúc hoàn toàn giữa da và đầu IPL.
  •  Khu vực không thuộc mặt. Các khu vực như cổ và ngực được điều trị bằng các thông số bảo tồn hơn so với khuôn mặt do thời gian lành thương chậm hơn và nguy cơ biến chứng cao hơn.

Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề:

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN