Bài viết Các phương pháp điều trị kết hợp phổ biến trong laser da liễu được biên dịch từ Sách “HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LASER THẨM MỸ” của tác giả Dr. Rebecca Small.
1.Kỹ thuật học tập
Khi bắt đầu với laser hoặc kết hợp một quy trình laser mới vào thực tế, nên điều trị cho bạn bè, gia đình và nhân viên trước khi điều trị cho bệnh nhân. Chọn các loại da nhẹ theo phân loại Fitzpatrick (I – III) cũng được khuyến khích vì chúng có nguy cơ biến chứng tương đối thấp. Phấn đấu cho các điểm cuối tinh tế bằng cách sử dụng các cài đặt bảo tồn cũng làm giảm nguy cơ biến chứng.
2. Phát triển hiện tại
Các công nghệ mới đang được phát triển sẽ được thảo luận ở cuối mỗi chương. Các thiết bị laser sử dụng tại nhà là một lĩnh vực mới của y học laser mà đang được mở rộng nhanh chóng và được thảo luận dưới đây. FDA Hoa Kỳ đã phê duyệt các thiết bị gia dụng để triệt lông và giảm nếp nhăn (Bảng 8). Bằng chứng đằng sau các thiết bị này là hạn chế và có sự khác biệt lớn về hiệu quả , an toàn và chất lượng.
Các thiết bị sử dụng tại nhà sử dụng các thông số thấp hơn các thiết bị văn phòng để giảm rủi ro cho bệnh nhân và khi so sánh với các thiết bị tại văn phòng, cần phải điều trị nhiều lần hơn để đạt được hiệu quả. La- ser được sử dụng để điều trị các mạch máu đòi hỏi năng lượng tương đối cao và vì chưa có thiết bị gia đình nào cho chỉ định này.
Mặc dù các bác sĩ có thể không sử dụng trực tiếp các thiết bị laser tại nhà, bệnh nhân có thể sẽ tìm kiếm hướng dẫn từ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe về các thiết bị này.
Hiện tại có hai loại thiết bị gia dụng chính được sử dụng để giảm nếp nhăn: laser phân đoạn và đèn LED. Laser phân đoạn tại nhà tạo ra MTZ của mô đông đặc như thiết bị văn phòng nhưng sử dụng năng lượng thấp hơn (15 mJ so với lên đến 70 mJ cho thiết bị văn phòng) và có mật độ MTZ thấp hơn (2% so với lên đến 50% cho thiết bị tại văn phòng). Đèn LED có hiệu quả ở các đường giới hạn; lợi thế chính của chúng là thiếu tác dụng phụ.
Các thiết bị gia dụng được sử dụng để triệt lông bao gồm diode, IPL và các thiết bị nhiệt, trong đó diode và IPL đã chứng minh hiệu quả. Một số thiết bị này có khu vực hạn chế sử dụng. Ví dụ, Tria, một trong những thiết bị tại nhà phổ biến và hiệu quả nhất để triệt lông, không được chỉ định để sử dụng trên mặt, cổ hoặc vùng sinh dục.
Tria được chỉ định sử dụng cho loại da Fitzpatrick I – IV và, giống như tất cả các thiết bị laser gia đình được FDA phê chuẩn, nó có cảm biến quang đo màu da và vô hiệu hóa đầu ra laser nếu hàm lượng melanin của da quá cao. Tria có bộ khuếch tán tích hợp giúp giảm rủi ro cho võng mạc khi tiếp xúc với tia laser. Không cần sử dụng kính bảo hộ với các thiết bị laser gia đình.
3. Kết hợp các quy trình thẩm mỹ
Lão hóa khuôn mặt là một quá trình nhiều mặt liên quan đến những thay đổi trên bề mặt da, chẳng hạn như hình thành nếp nhăn, thay đổi kết cấu, tổn thương sắc tố và tổn thương mạch máu. Ngoài ra, giảm thiểu và phân phối lại mỡ, co cơ tăng động, giảm thể tích và tái hấp thu xương cũng góp phần vào sự thay đổi lão hóa trên khuôn mặt. Để giúp cải thiện các dấu hiệu của da lão hóa do ánh sáng mặt trời và tăng cường vẻ ngoài thẩm mỹ tổng thể, một loạt các quy trình thẩm mỹ xâm lấn tối thiểu hiện đang có sẵn bao gồm tiêm độc tố botulinum và chất làm đầy da, laser xâm lấn và không xâm lấn, lột hóa chất và thuốc bôi, và các sản phẩm chăm sóc thẩm mỹ.
Nhiều trong số các quy trình thẩm mỹ có thể được kết hợp một cách an toàn để tăng cường kết quả trẻ hóa khuôn mặt. Một số được thực hiện cùng nhau trong cùng một ngày trong một lần khám, một số khác được đưa vào kế hoạch điều trị nhiều lần. Các phương pháp điều trị kết hợp phổ biến sử dụng các quy trình được thảo luận trong cuốn sách này được xem xét bên dưới.
3.1 Tổn thương sắc tố
- Laser không xâm lấn với phương pháp điều trị tẩy da chết. Laser không xâm lấn để điều trị các tổn thương sắc tố lành tính (ví dụ, IPL và laser 755 nm) có thể được kết hợp với tổn thương da vi điểm để tạo điều kiện loại bỏ sắc tố. Sau khi điều trị bằng laser các tổn thương sắc tố như nốt ruồi, tổn thương lâm sàng sẫm màu do hình thành các vi nang. Các vi nang sẽ tự bong ra; tuy nhiên, việc bổ sung một liệu pháp tổn thương da vi điểm giúp đẩy nhanh quá trình tẩy da chết và tăng cường vẻ đẹp bên ngoài của làn da. Tổn thương da vi điểm thường được thực hiện 2 tuần sau khi điều trị bằng laser không xâm lấn trên mặt và 3 tuần sau khi điều trị trên các khu vực không thuộc mặt. Sự kết hợp này có thể được luân phiên 2 tuần một lần trong suốt thời gian điều trị bằng laser của bệnh nhân.
- Sử dụng nhiều lần laser không xâm lấn. Các tia laser không xâm lấn có bước sóng khác nhau có thể được kết hợp ở các lần thăm khám khác nhau để điều trị chứng loạn sắc tố và sắc tố đích ở các độ sâu khác nhau trên da. Hình 17 cho thấy một bệnh nhân mắc chứng loạn sắc tố trước (A) và sau (B)sau ba lần điều trị IPL (StarLux 500 ™ với tay cầm LuxG, Cynences / Palomar), sau đó là laser QS 532 nm (RevLite ™, Cynenses / ConBio) để nhắm mục tiêu làmmờ sắc tố màu, các tổn thương sắc tố nông.
3.3 Tổn thương mạch máu
- Laser không xâm lấn với phương pháp điều trị tẩy da chết. Các phương pháp điều trị bằng laser không xâm lấn được sử dụng để điều trị các tổn thương mạch máu đỏ (ví dụ, IPL và laser 532 nm) có thể được kết hợp với phương pháp tổn thương da vi điểm. Các tổn thương mạch máu đỏ như giãn mao mạch và bệnh hồng ban có thể được điều trị trước bằng phương pháp tổn thương vi điểm ngay trước khi điều trị bằng laser trong một lần khám. Tổn thương da vi điểm tăng cường các mục tiêu mạch máu đỏ bằng cách tăng tạm thời lưu lượng máu và độ mạnh ban đỏ. Phương pháp kết hợp này giúp cải thiện hiệu quả của điều trị bằng laser và đặc biệt hữu ích khi điều trị các tổn thương mạch máu mờ nhạt
3.4 Giảm nếp nhăn
- Laser không xâm lấn kết hợp với phương pháp điều trị tẩy da chết. Các laser tái tạo bề mặt da không xâm lấn (ví dụ: 1320 nm, 1064 nm) có thể được kết hợp với các quy trình tái tạo bề mặt nông như tổn thương da vi điểm và lột hóa chất để tăng cường giảm nếp nhăn và các hiệu ứng tái tạo col- lagen khác như giảm lỗ chân lông thô, kết cấu thô ráp và để điều trị rối loạn sắc tố. Một kỹ thuật như vậy sử dụng laser tái tạo bề mặt da không xâm lấn (ví dụ, QS 1064 nm), sau đó là tổn thương da vi điểm và sau đó là lột da hóa học trong cùng một lần khám. Phương pháp này để trẻ hóa da nhắm vào lớp hạ bì bằng laser và biểu bì bằng phương pháp điều trị tẩy da chết. Tẩy da chết của lớp biểu bì có thể được thực hiện ngay sau khi điều trị bằng laser bằng cách sử dụng tổn thương da vi điểm và sau đó là lột da hóa học nhẹ. Tổn thương da vi điểm loại bỏ hàng rào lớp sừng và cho phép thâm nhập vào cho phép lột da hóa học bằng phẳng và sâu hơn trong da. Điều trị kết hợp phương pháp điều trị tái tạo bề mặt da không xâm lấn và tẩy da chết có thể được thực hiện một cách an toàn trong khoảng thời gian hàng tháng cho lợi ích tích lũy.
- Laser xâm lấn nhiều lần. Các nếp nhăn nghiêm trọng liên quan đến da lão hóa do ánh sáng mặt trời nặng có thể được giải quyết bằng cách kết hợp các laser tái tạo bề mặt da xâm lấn khác nhau. Tái tạo bề mặt da xâm lấn nông giải quyết kết cấu thô và nếp nhăn thẳng và tái tạo bề mặt xâm lấn phân đoạn thâm nhập sâu hơn và giải quyết các nếp nhăn thô hơn. Hình 18 cho thấy một bệnh nhân bị nếp nhăn nặng và kết cấu da thô ráp trước (A) và sau (B)điều trị kết hợp với tái tạo bề mặt da xâm lấn nông cho toàn mặt và tái tạo bề mặt da xâm lấn phân đoạn của vùng má và khu vực xung quanh miệng bằng laser YSGG (Pearl Fusion ™, Cutera).
- Laser và tiêm botox. Nếp nhăn điển hình thường có một thành phần động và tĩnh. Bằng cách giải quyết cả hai sự co cơ động với botox và các đường tĩnh bằng laser tái tạo bề mặt da, kết quả giảm nếp nhăn có thể được tăng cường, đặc biệt là ở khu vực quanh mắt. Hình 19 cho thấy các dòng chân chim và nốt tàn nhang trước điều trị kết hợp (A) và sau (B) với botox ở cơ chân chim và tái tạo bề mặt da xâm lấn nông bằng cách sử dụng laser erbium (DermaS- culpt ™, Cynenses / ConBio). Phương pháp điều trị botox thường được thực hiện vào một ngày khác với phương pháp điều trị bằng laser để loại bỏ nguy cơ di chuyển độc tố ở những khu vực được điều trị hoặc làm nóng. Thực hiện tiêm botox ít nhất 1 tuần trước khi điều trị tái tạo bề mặt da xâm lấn cho phép độc tố có một số tác dụng và làn da mịn màng hơn trong giai đoạn chữa lành vết thương sau laser.
- Laser với tiêm filler da. Tiêm filler có thể khôi phục mất thể tích và điều trị nếp nhăn tĩnh. Kết quả giảm nếp nhăn được tăng cường khi chất làm đầy được kết hợp với tái tạo bề mặt da bằng laser. Tuy nhiên, loại laser được sử dụng và thứ tự thực hiện các phương pháp điều trị là những cân nhắc quan trọng ảnh hưởng đến kết quả. Laser không xâm lấn và laser xâm lấn nông đã được chứng minh là không có tác dụng phụ trên filler. Những phương pháp điều trị bằng laser này có thể được thực hiện sau khi tiêm filler vào một ngày khác, sau khi vết bầm tím được giải quyết. Các phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn sâu và laser xâm lấn phân đoạn đã được chứng minh thay đổi filler và lời khuyên là nên thực hiện các phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn trước khi tiêm filler, vào những ngày riêng biệt khi da được chữa lành hoàn toàn. Các đường rẽ quạt môi tĩnh có thể là thách thức để điều trị và thường cầm điều trị kết hợp. Hình 20 cho thấy các đường rẽ quạt môi tĩnh trước (A) và sau điều trị(B) kết hợp với tái tạo bề mặt da xâm lấn phân đoạn bằng cách sử dụng laser erbium (Lux2940™, Cynenses / Palomar) kết hợp với độc tố bolutinum và filler ở trên môi trên. Hình 21 cho thấy trẻ hóa toàn diện khuôn mặt trước (A) và sau điều trị (B)kết hợp với tái tạo bề mặt da xâm lấn phân đoạn sử dụng laser erbium (ProFractional ™, Sciton ) cho kết cấu kết hợp với filler ở môi, độc tố botulinum ở vùng chau mày, và xăm của chân mày và môi.
4. Giảm nếp nhăn và tổn thương sắc tố
Laser không xâm lấn nhiều lần. Laser không xâm lấn có bước sóng khác nhau có thể được kết hợp trong cùng một lần điều trị để điều trị nếp nhăn và tổn thương sắc tố. Thông thường, các laser không xâm lấn điều trị các nếp nhăn (ví dụ: 1320 nm, 1064 nm) được thực hiện đầu tiên trên toàn bộ khuôn mặt và nếu vùng điều trị không quá ấm hoặc quá đỏ, điều này có thể được theo sau bởi các tia laser nhắm vào các tổn thương sắc tố rời rạc (ví dụ: 755 nm, IPL).
Ví dụ, một phương pháp điều trị bằng laser không xâm lấn toàn mặt điều trị nếp nhăn bằng cách sử dụng laser QS 1064 nm có thể được thực hiện ngay lập tức ngay sau khi điều trị tại chỗ các nốt ruồi rời rạc bằng laser 755 nm. Một sự kết hợp laser không xâm lấn khác liên quan đến hai laser phân đoạn; một trong đó ưu tiên nhắm vào các nếp nhăn và cái khác nhắm vào các tổn thương sắc tố biểu bì.
Ví dụ, có thể thực hiện điều trị laser phân đoạn toàn mặt bằng laser 1550 nm nhắm vào lớp hạ bì để giảm nếp nhăn, và ngay lập tức sau đó là điều trị phân đoạn toàn mặt bằng laser 1927nm nhắm vào các tổn thương sắc tố biểu bì. Kết quả của các laser phân đoạn không xâm lấn dường như được cải thiện, nhưng bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu hơn và thời gian phục hồi lâu hơn so với chỉ sử dụng đơn độc các laser này.
- Laser không xâm lấn so với laser xâm lấn. Laser không xâm lấn có thể được kết hợp với laser xâm lấn để điều trị nếp nhăn và tổn thương sắc tố. Hình 22 cho thấy một bệnh nhân có nốt ruồi, nếp nhăn thẳng và kết cấu da thô ráp trước (A) và sau (B)sử dụng tia laser 532 nm (Gemini ™, LaserScope) để điều trị nốt ruồi và tái tạo bề mặt da nông xâm lấn bằng laser erbium (Venus i ™, LaserScope) để cải thiện kết cấu. Hình 23 cho thấy một bệnh nhân có làn da lão hóa do ánh sáng mặt trời nghiêm trọng trước (A) và sau (B) IPL (BBL ™ với bộ lọc 560 nm, Sciton) để điều trị nốt ruồi sau đó là tái tạo bề mặt da phân đoạn xâm lấn (ProFractional-XC, Sciton) để cải thiện kết cấu.
5. Giảm nếp nhăn và tổn thương mạch máu
- Laser không xâm lấn nhiều lần. Các tia laser không xâm lấn có bước sóng khác nhau có thể được kết hợp trong cùng một lần khám để điều trị nếp nhăn và tổn thương mạch máu đỏ. Thông thường, các tia laser không xâm lấn điều trị các nếp nhăn (ví dụ: 1320 nm, 1064 nm) được thực hiện đầu tiên trên toàn bộ khuôn mặt và nếu vùng điều trị không quá ấm hoặc quá đỏ, điều này có thể được theo sau bởi các tia laser nhắm vào các mạch máu rời rạc (ví dụ: 535nm, IPL). Ví dụ, một phương pháp điều trị bằng laser toàn mặt không xâm lấn đối với các nếp nhăn bằng cách sử dụng laser QS 1064 nm có thể được thực hiện ngay lập tức bằng cách điều trị tại chỗ giãn mao mạch rời rạc bằng cách sử dụng laser 532 nm.
6. Cân nhắc tài chính
Hầu hết các phương pháp điều trị bằng laser thẩm mỹ không được bảo hiểm. Điều trị một số tình trạng như bệnh hồng ban có thể được bảo hiểm, nhưng lợi ích này rất khác nhau với các hãng bảo hiểm khác nhau. Lệ phí cho điều trị bằng laser dựa trên loại điều trị được thực hiện và kích cỡ của khu vực điều trị, và thay đổi tùy theo giá cả cộng đồng và khu vực địa lý. Một số quy trình laser, chẳng hạn như triệt lông và xóa hình xăm, đòi hỏi một số phương pháp điều trị để đạt được kết quả tối ưu và một loạt các phương pháp điều trị có thể được cung cấp cho bệnh nhân.
*Laser muốn ám chỉ cả laser và các thiết bị phát xung ánh sáng mạnh, trừ khi có chi tiết khác.
*Thận trọng sử dụng ở bệnh nhân có sẹo phì đại.
Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề:
