Phương pháp điều trị nếp nhăn lâu năm bằng các chất làm đầy

Bài viết Phương pháp điều trị nếp nhăn lâu năm bằng các chất làm đầy được biên dịch từ Sách “HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH: QUY TRÌNH LÀM ĐẦY DA” của tác giả Rebecca Small và Dalano Hoang.

Hình 1 ● Các nếp nhăn trước (A) và 2 tuần sau (b) khi điều trị bằng chất làm đầy axit hialuronic.
Hình 1 ● Các nếp nhăn trước (A) và 2 tuần sau (b) khi điều trị bằng chất làm đầy axit hialuronic.

Các nếp nhăn là kết quả của sự cáu gắt, giận dữ, và thất vọng thường xuất hiện ở các bệnh nhân muốn điều trị. Độc tố botulinum là lựa chọn điều trị các nếp nhăn do hệ thống cơ hoạt động quá nhiều. Tuy nhiên, các nếp nhăn cố định lằn trên da và các vị trí khác, có phản ứng tốt với các phương pháp điều trị bằng chất làm đầy.

1. Chỉ định

Các nếp nhăn cố định

2. Giải phẫu

Rãnh, nếp nhăn và đường nét. Nếp nhăn, hay các vết nhăn trên trán, là các đường thẳng nằm ngang nằm ở phần giữa hai lông mày (xem mục Giải phẫu bằng chất làm đầy, Hình.1 và 2). Các đường thẳng và các rãnh chỉ được nhìn thấy khi khuôn mặt có những biểu hiệu như nhăn mặt, cười lớn, cười mỉm, dẫn tới khuôn mặt có nhiều đường (Hình.2A). Theo thời gian, thì các đường này sẽ hằn lên da vĩnh viễn, tạo nên các đường ở các khu vực còn lại, hình thành các đường cố định (Hình.3B).

3. Đánh giá bệnh nhân

Các nếp nhăn được đánh giá khi cau mày và phần còn lại để xác định thành phần động và tĩnh. Bệnh nhân chủ yếu có nếp nhăn động là những ứng viên phù hợp với điều trị bằng độc tố botulinum (Hình.2). Các bệnh nhân có nếp nhăn tĩnh thường do hệ thống cơ hoạt động quá mức đáng kể cũng như do mất đi (Hình.3), và kết quả tốt nhất có thể đạt được bằng liệu pháp kết hợp sử dụng độc tố botulinum và chất làm đầy (xem Kết hợp điều trị thẩm mỹ và Tối ưu hóa kết quả ở phần sau).

Hình 2 ● Bệnh nhân trẻ thể hiện các nếp nhăn động do cau mày (A) và thiếu các nếp nhắn tĩnh phần còn lại (B) chưa đủ tiêu chuẩn để được điều trị bằng chất làm đầy đối với nếp nhăn trên trán.
Hình 2 ● Bệnh nhân trẻ thể hiện các nếp nhăn động do cau mày (A) và thiếu các nếp nhắn tĩnh phần còn lại (B) chưa đủ tiêu chuẩn để được điều trị bằng chất làm đầy đối với nếp nhăn trên trán.

4. Chống chỉ định

Xem Chống chỉ định trong mục Giới thiệu và các khái niệm cơ bản.

5. Mục đích điều trị

Xóa bo hoàn toàn các nếp nhăn trên trán

6. Sản phẩm sử dụng chất làm đầy được khuyên dùng

Do nguy cơ thiếu máu cục bộ và nghẽn tắc mạnh máu ở phần trán giữa hai lông mày gia tăng, nên các nếp nhăn được xử lý hiệu quả nhất bằng các chất làm đầy mỏng nhất như Juvederm® Ultra XC hoặc Prevelle® Silk (xem Các thủ tục cơ bản và tiên tiến trong mục Giới thiệu và các khái niệm cơ bản). Juvederm Ultra XC (axit hialuronic) có tuổi thọ lâu hơn và hiện đang là sản phẩm ưa thích của tác giả để điều trị các nếp nhăn trên trán. Chương này sẽ miêu tả các điều trị các nếp nhăn tĩnh trên trán bằng cách sử dụng Juvederm Ultra XC (HA-lidocaine).

Hình 3 ● Mẹ của bệnh nhân ở Hình 2 biểu hiện các nếp nhăn trên trán động được nhìn thấy khi cau mày (A), và các nếp nhăn tĩnh dễ thấy phần còn lại (B) và là một bệnh nhân đủ điều kiện để điều trị bằng chất làm đầy đối với các nếp nhăn trên trán.
Hình 3 ● Mẹ của bệnh nhân ở Hình 2 biểu hiện các nếp nhăn trên trán động được nhìn thấy khi cau mày (A), và các nếp nhăn tĩnh dễ thấy phần còn lại (B) và là một bệnh nhân đủ điều kiện để điều trị bằng chất làm đầy đối với các nếp nhăn trên trán.

7. Liều lượng điều trị

Ước lượng chất làm đầy HA-lidocaine cần thiết cho điều trị dựa trên kết cấu khuôn mặt bệnh nhân và mức độ mỏng đi của khu vực cần điều trị. Một lượng nhỏ tiêu chuẩn dùng để điều trị nếp nhăn trên trán thường trong khoảng từ 2 đến 0.3 mL HA- lidocaine.

8. Thiết bị gây tê

Các trang bị gây tê cục bộ nói chung (xem Thiết bị để Gây tê cục bộ trong mục Gây tê) Benzocaine:lidocaine:tetracaine (BLT) pomat.

Hình 4 ● Gây tê khi điều trị bằng chất làm đầy đối với nếp nhăn trên trán.
Hình 4 ● Gây tê khi điều trị bằng chất làm đầy đối với nếp nhăn trên trán.

9. Thiết bị sử dụng trong quy trình sử dụng chất làm đầy

  • Các trang bị dùng để tiêm chất làm đầy chung (xem Thiết bị trong mục Giới thiệu và các Khái niệm Cơ bản)
  • Mũi kim tiêm loại 30, hơn 1 cm

10. Tổng quan quy trình gây tê

  • Gây tê cục bộ. BLT có thể được sử dụng để gây tê khu vực trán (xem Gây têt Cục bộ trong mụ.c Gây tê) được thể hiện ở Hình
  • Đá. Đá thường được sử dụng để thay thế BLT đối với nếp nhăn trên trán.

11. Tổng quan quy trình sử dụng chất làm đầy

11.1. Tổng quan

Tổng quan các vị trí đặt mũi tiêm và kĩ thuật tiêm đối với điều trị các nếp nhăn trên trán, sử dụng chất làm đầy HA, được biểu diễn trong Hình

11.2. Số lượng mũi tiêm

Các mũi tiêm được đặt bằng cách sử dụng kĩ thuật đường chỉ (xem Các kĩ thuật để tiêm chất làm đầy trong mục Giới thiệu và các khái niệm cơ bản). Với mỗi nếp nhăn, bắt đầu bằng một lần tiêm ở phần cao nhất. Nếu nếp nhăn dài hơn so với chiều dài của mũi kim, tiến hành tiêm thêm một mũi nữa ở phía bên dưới. Số lượng của mũi tiêm thay đổi theo chiều dài nếp nhăn của bệnh nhân.

11.3. Độ sâu của mũi tiêm

Khi điều trị nếp nhăn trên trán, chất làm đầy được đưa vào ở giữa lớp hạ bì.

11.4. Chú ý

Trán là khu vực có nguy cơ thiếu máu cục bộ và hoại tử cao hơn do lấp đầy các mô hoặc nghẽn tắc mạch máu. Sử dụng các sản phảm làm đầy mỏng, đặt ở vị trí phía trong da, với lượng chất làm đầy thấp, nhẹ nhàng tạo một lực lên pit tông xi lanh, và giữ kim từ từ di chuyển mọi theo ngược chiều kim đồng hồ trong khi tiêm, có thể làm giảm khả năng tổn thương mạch máu ở vùng trán.

Hình 5 ● Tổng quan các mũi tiêm chất làm đầy điều trị nếp nhăn.
Hình 5 ● Tổng quan các mũi tiêm chất làm đầy điều trị nếp nhăn.

12. Thực hiện quy trình: Sử dụng chất làm đầy để điều trị vết nhăn trên trán

12.1. Gây tê

  1. Dùng cồn làm sạch và chuẩn bị vùng da khu vực có nếp nhăn trên trán
  2. Bôi một lớp mỏng 0.5 g BLT vào khu vực có nếp nhăn bằng bông tăm hoặc găng tay (Hình.4). Nhẹ nhàng chải BLT, chuyển động theo đường tròn nhỏ, để ngấm vào da kĩ hơn. Không cần thiết sử dụng túi nhựa thắt nút.
  3. Lau BLT, đợi 15-30 phút mới đổ cồn.

12.2. Đưa chất làm đầy vào

  1. Đặt bệnh nhân nằm nghiêng góc 45 độ.
  2. Chuẩn bị cồn để làm sạch các nếp nhăn.
  3. Thiết bị được đặt phía bên kia với các nếp nhăn được điều trị, đặt ở sau đầu giường.
  4. Gắn một mũi kim tiêm loại 30, dưới 1cm vào xi lanh đã bơm đầy HA-lidocaine từ trước. Đảm bảo rằng mũi kim tiêm cố định chắc chắn vào xi lanh để tránh trường hợp mũi kim tiêm rời ra trong khi đang bơm vào.
  5. Bơm mũi tiêm bằng cách đẩy pit tông về phía trước cho đến khi một lượng nhỏ của chất làm đầy đi ra từ mũi kim tiêm.
  6. Mũi tiêm đầu tiên bắt đầu từ điểm cao nhất của nếp nhăn. Đưa mũi kim vào theo góc 30 độ so với da, hướng xuống dưới, và đi sâu vào Ấn một lực đẩy chắc chắn và liên tục lên pit tông trong khi dần dần rút kim ra để chất làm đầy được đưa vào theo đường chỉ vào giữa hạ bì (Hình.6).
  7. Nếu cần đến mũi tiêm thứ hai, thì điểm đặt mũi tiêm có chiều dài gần bằng một mũi kim phía dưới điểm đặt mũi tiêm đầu tiên và đặt như trên. Góc của các nếp nhăn thường theo chiều ngang, nên đường tiêm nên theo đường nếp nhăn của bệnh nhân.

    Hình 6 ● Kĩ thuật tiêm khi điều trị sử dụng chất làm đầy đối với nếp nhắn trên trán.
    Hình 6 ● Kĩ thuật tiêm khi điều trị sử dụng chất làm đầy đối với nếp nhắn trên trán.
  8. Đặt hai ngón tay cái ở hai bên đường nếp nhăn sau đó nén sản phẩm để tạo khuôn cho sản phẩm vào đường của nếp nhăn.
  9. Thay đổi sang vị trí phía bên của bệnh nhân và lặp lại các bước tiêm ở khu vực má còn lại.

13. Lời khuyên

Theo dõi mô có biểu hiện tái nhợt đi hoặc có các dấu hiệu thiếu máu cục bộ khác hoặc các triệu chứng xảy ra ở vùng trán. Nếu xảy ra hiện tượng thiếu máu cục bộ, cần phải xử lý như nêu ra ở mục Các biến chứng, Thiếu máu cục bộ ở mô.

14. Kết quả

Biểu hiện cùng lúc với thời gian điều trị là số lượng nếp nhăn trên trán giảm đi ngay lập tức. Hình 1 biểu diễn một bà lão 60 tuổi có các nếp nhăn tĩnh trước (A) và 2 tuần sau (B) khi điều trị bằng 3 mL HA-lidocaine, Juvederm Ultra XC.

15. Thời gian duy trì và các lần điều trị tiếp theo

  • Điều trị các nếp nhăn thường kéo dài trong vòng 9 tháng đến 1 năm sau khi điều trị.
  • Cuộc điều trị tiếp theo sử dụng chất làm đầy chỉ được khuyên thực hiện khi lượng chất làm đầy ở lần điều trị trước đã hết và các nếp nhăn hằn rõ lại, trông giống như trước khi điều trị.

16. Theo dõi và xử lý

Bệnh nhân cần phải được đánh giá 4 tuần sau khi điều trị để kiểm tra xem mức độ thuyên giảm của các nếp nhăn. Các vấn đề mà bệnh nhân thường gặp phải được liệt kê dưới đây:

  • Bầm tím, sưng, phát ban đỏ và đau. Xem Theo dõi và Xử lý ở mục Giới thiệu và Các khái niệm cơ bản để đánh giá và có kế hoạch xử lý.
  • Các nếp nhăn vẫn hiện rõ. Các nếp nhăn vẫn hiện rõ có thể do các nguyên nhân sau:
  • Chưa đủ lượng. Bổ sung chất làm đầy có thể cần thiết trong trường hợp chưa đủ số lượng. Thông thường, một lượng nhỏ 1-0.2 mL HA-lidocaine sẽ cho ra kết quả như mong muốn.
  • Biến chứng và xử lý quá nhiều nếp nhăn. Kết hợp điều trị với độc tố bolutinum có thể là cách tốt nhất để giảm bớt số lượng các nếp nhăn do hệ thống cơ hoạt động quá mức (xem Các điều trị kết hợp thẩm mỹ ngay dưới).
  • Các nếp nhăn tĩnh trên bề mặt. Trường hợp này sẽ mât đi trong những tháng tiếp theo sau khi bệnh nhân sử dụng độc tố botulinum và điều trị chất làm đầy. Quy trình tái tạo về mặt và kích thích colagen có thể làm giảm các nếp nhăn tĩnh (xem Các điều trị kết hợp thẩm mỹ phía dưới).

17. Biến chứng và xử lý

  • Các biến chứng gây ra do chất làm đầy nói chung và cách xử lý có thể xem trong mục Các biến chứng.
  • Thiếu máu cục bộ và hoại tử ở mô

Thiếu máu cục bộ và kế đến là hoạt tử mô ở khu vực có nếp nhăn trên trán có thể do hoặc là vùng mô bị lấp đầy hoặc là tắc nghẽn mạch máu. Nó có thể có hoặc không đau đớn và có thể nhìn bằng mắt thường khi thấy có biểu hiện tái nhợt đi ngay lập tức. Hoại tử cần được xử lý khẩn trương, vì nó có thể lây lan ra nhanh chóng dẫn đến hoại tử mô (xem mục Biến chứng để xử lý). Mù là do để tắc nghẽn động mạch võng mạc do điều trị bằng chất làm đầy ở khu vực trán đã được nêu ra từ trước.

18. Kết hợp điều trị thẩm mỹ và tối đa hóa kết quả

Độc tố botulinum. Kết hợp điều trị sử dụng chất làm đầy các nếp nhăn trên trán với điều trị bằng độc tố botulinum đối với các cơ phức tạp trên trán có thể giảm số lượng các nếp nhăn. Điều trị bằng độc tố botulium đối với vùng trán khá phức tạp để đạt kết quả tốt nhất nên thực hiện trong 2 tuần trước khi điều trị sử dụng chất làm đầy để giúp cho hệ thống cơ không bị hoạt động quá mức.; tuy nhiên, cũng có thể thực hiện cùng thời điểm điều trị hoặc sau thời điểm điều trị để chờ cho hết sưng và bầm tím. Bên cạnh làm mềm các nếp nhăn tĩnh, cần hạn chế nhăn trán, cau mày để đảm bảo kết quả chất làm đầy mịn nhất có thể.

Điều trị tái tạo làn da và kích thích colagen. Số lượng các nếp nhăn tĩnh có thể giảm đi đáng kể nhờ kết hợp các chất làm đầy với quy trình tái tạo da và kích thích colagen như lase có hóa chất và không hóa chất, siêu mài mòn da, và các vỏ hóa chất. Với các quy trình táo bạo hơn như laser sử dụng hóa chất hay sử dụng rất ít hóa chất, siêu mài mòn da, và các vỏ hóa chất có độ sâu trung bình, thì điều trị với chất làm đầy sẽ được thực hiện sau khi hồi phục. Với các quy trình ít táo bạo hơn như laser không sử dụng hóa chất, các vỏ hóa chất trên bề mặt và mài mòn da, điều trị bằng chất làm đầy có thể thực hiện cùng lúc hoặc trước những quy trình này.

19. Giá thành

Chi phí cho chất làm đầy phụ thuộc vào loại chất làm đầy được sử dụng, kích thước và số lượng xi lanh, kĩ năng của tiêm, và thay đổi theo giá chung của các nhóm người ở các nơi khác nhau. Chi phí linh động từ 500 đến 800 đô một xi lanh 0.8 mL HA cho điều trị nếp nhăn trên trán

Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN