Bơm má sử dụng các chất làm đầy điều trị gò má phẳng

Bài viết Bơm má sử dụng các chất làm đầy điều trị gò má phẳng được biên dịch từ Sách “HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH: QUY TRÌNH LÀM ĐẦY DA” của tác giả Rebecca Small và Dalano Hoang.

Hình 1 ● Bơm má trước (A) và 4 tuần sau (B) khi điều trị bơm má bằng chất làm đầy, sử dụng muối calcium hydroxylapatite.
Hình 1 ● Bơm má trước (A) và 4 tuần sau (B) khi điều trị bơm má bằng chất làm đầy, sử dụng muối calcium hydroxylapatite.

Một gò má phẳng có thể khiến khuôn mặt trông mệt mỏi và hóp vào, thường xuất hiện từ rất sớm. Điều trị gò má phẳng từ trước đến nay là một quy trình phẫu thuật cấy má. Các chất làm đầy có thể được sử dụng để phục hồi thành công sự đầy đặn ở giữa khuông mặt và tăng thêm các đường nét trên má. Bơm má sử dụng các sản phẩm làm đầy để hỗ trợ về mặt cấu trúc nhiều hơn là được cân nhắc như một sản phẩm làm đầy tiên tiến.

1. Chỉ định

Má hóp và phẳng

2. Giải phẫu

Nếp nhăn, hõm má và thay đổi đường nét. Theo thời gian, đường nét nhô ra ở vùng giữa của khuôn mặt sẽ phẳng và lõm vào (xem mục Giải phẫu bằng chất làm đầy, Hình.1 và 2). Các mô mềm trên má bị hóp phức tạp từ cấu trúc xương gò má và gờ hốc mắt điểm dưới-giữa, và chất béo trên má teo đi cũng góp phần vào sự thay đổi đường nét này. Đường viền trên má (Hình. 3A và 3B), cũng được gọi là hốc xương gò má, là một đường lõm chạy chéo qua gò má, song song với nếp mũi-môi. Nó tương ứng với việc gán một dây chằng sâu vào (dây chằng nối gò má với má) và có thể trở nên rõ ràng hơn khi theo thời gian, mô ở giữa khuôn mặt hóp lại và chảy xuống. Tĩnh mạch, động mạch và dây thần kinh ngoại biên đều nằm đều nằm dọc theo đường giữa đồng tử, xấp xỉ 2.5 cm bên dưới gờ hốc mắt (xem mục Phẫu thuật bằng chất làm đầy, Hình. 3 và 4).

Hình 2 ● Điều trị bơm má nhìn từ trước (A) và bên (B).
Hình 2 ● Điều trị bơm má nhìn từ trước (A) và bên (B).
Hình 3 ●.Các điểm chú ý trên khuôn mặt để điều trị bơm má bằng chất làm đầy nhìn từ phía trước (A) và bên (B)
Hình 3 ●.Các điểm chú ý trên khuôn mặt để điều trị bơm má bằng chất làm đầy nhìn từ phía trước (A) và bên (B)

3. Đánh giá bệnh nhân

Đường nét trên má được đánh giá khi nhìn trực diện (Hình.2A) và góc 45 độ (Hình.2B).

Đường nét trên má như mong muốn thì phải lồi và không phẳng.

4. Chống chỉ định

Xem Chống chỉ định trong mục Giới thiệu và Các khái niệm cơ bản.

5. Mục tiêu điều trị

Giúp gương mặt nhìn trực diện phát triển và vùng má nhô ra.

6. Sản phẩm sử dụng chất làm đầy được khuyên dùng

Đây là một khu vực bị hao hụt đi rất nhiều và nên được điều trị với các sản phẩm làm đầy tiên tiến thiên về hỗ trợ cấu trúc như Radiesse® (muối calcium hydroxylapatite [CaHA]) hoặc Perlane-L® (axit hyaluronic [HA]) (xem Các thủ tục cơ bản và tiên tiến trong mục Giới thiệu và các khái niệm cơ bản).

Hình 4 ● Gây tê để điều trị phẫu thuật má bằng chất làm đầy.
Hình 4 ● Gây tê để điều trị phẫu thuật má bằng chất làm đầy.

Chương này sẽ mô tả phẫu thuật má bằng CaHA (Radiesse), đặc biệt CaHA được trộn với một lượng nhỏ lidocaine (CaHA-lidocaine). CaHA-lidocaine làm giảm độ nhớt và có tác dụng một chút nhằm gây tê (xem Muối calcium hydroxylapatite và Chuẩn bị Lidocaine trong mục Giới thiệu và Các khái niệm Cơ bản).

7. Liều lượng điều trị

Ước lượng chất làm đầy CaHA-lidocaine (Radiesse) cần thiết cho điều trị dựa trên kết cấu khuôn mặt bệnh nhân và mức độ mỏng đi của khu vực cần điều trị.

Bơm má thường yêu cầu 0-2.6 mL CaHA-lidocaine.

8. Thiết bị gây tê
Trang bị tiêm dẫn chất vào trong nói chung (xem Thiết bị dùng để tiêm gây tê trong mục Gây tê)

Lidocain HCI 2% có chất đệm epinefrin tỉ lệ 1:100.000 hoặc không (gọi tắt là 2% dung dịch lidocaine-epinefrin)

Mũi kim tiêm loại 30, hơn 1 cm

9. Thiết bị sử dụng trong quy trình sử dụng chất làm đầy

Các thiết bị dùng để tiêm chất làm đầy chung (xem Thiết bị trong mục Giới thiệu và các Khái niệm Cơ bản)

CaHA (Radiesse) có trộn lidocaine với các thiết bị (xem Thiết bị trong mục Giới thiệu và Các khái niệm cơ bản)

Mũi kim tiêm loại 28, gần 2 cm

10. Mốc

Các mốc trên khuôn mặt của bệnh nhân được đánh dấu bằng bút chì kẻ mắt trắng gồm có các nếp mũi-môi, các hõm má chạy song song với nếp mũi-môi, các gờ hốc mắt dưới, và bờ gò má (Hình.3A và 3B). Lưu ý rằng gò má định hướng theo chiều ngang giữa khuôn mặt và các các góc được tạo bởi phía trên đằng sau so với tai. Tất cả các mũi tiêm đều nằm trên xương gò má. Sờ nắn bờ gò má phía dưới ở giữa khuôn mặt và lần theo sang bên-lên trên để tạo thành một hệ thống xương thần kinh.

11. Tổng quan quy trình gây tê

Đưa lidocaine vào bên trong. Dung dịch lidocaine-epinephrine 2% có chất đệm có thể được sử dụng để gây tê trước khi bơm má. Gây tê vùng má cần sáu mũi tiêm hàm lượng 0.1mL nên tổng hàm lượng cần dùng là 0.6 mL (Hình.4). Xem Các mũi gây tê trong mục Gây tê để biết thêm thông tin về các phương pháp để đưa vào trong.

12. Tổng quan quy trình sử dụng chất làm đầy

12.1.Tổng quan

Phương pháp bơm má nhắm tới các khu vực má bị phẳng và hõm má (Hình. 2A và 2B). Tổng quan về các vị trí đặt mũi tiêm và kĩ thuật tiêm trong quá trình bơm má được thể hiện trong Hình 5A và

12.2. Số lượng mũi tiêm

Có năm mũi tiêm ở mỗi bên của khuôn mặt (xem Kĩ thuật Tiêm chất làm đầy trong mục Giới thiệu và Các khái niệm cơ bản). Năm mũi tiêm được chia thành hai hàng để hình thành một vùng hình tam giác gần, với đấy nằm khoảng 2 cm bên cạnh nếp mũi-môi, và đỉnh nằm ở phía bên phần trên dọc theo xương gò má.

12.3. Độ sâu và liều lượng của mũi tiêm

Chất làm đầy được đặt ở mặt phẳng tạo sẵn để đưa chất làm đầy vào trong khi bơm má bằng kĩ thuật tiêm. Mũi kim được đưa vào bên trong má và cơ, và hướng lên trên cho đến khi chạm nhẹ vào xương. Mũi kim sau đó sẽ được rút ra tầm 1-2 mm, và một viên của sản phẩm được đặt ngay trên xương. Số lượng được đặt vào qua mỗi mũi tiêm được xác định bởi độ sâu của mũi tiêm loại 28, gần 2 cm vào trong mô. Các mũi tiêm vào càng sâu thì cần càng nhiều chất làm đầy. Các mũi tiêm ở giữa thường sâu hơn các mũi tiêm ở hai bên.

Hình 5 ●. Tổng quan các mũi tiêm chất làm đầy cho việc bơm môi được quan sát trực diện (A) và bên (B).
Hình 5 ●. Tổng quan các mũi tiêm chất làm đầy cho việc bơm môi được quan sát trực diện (A) và bên (B).

12.4. Chú ý

Bơm má thường tránh các khu vực giữa cánh và nếp mũi-môi, vì chất làm đầy ở khu vực này có thể lộ rõ ở khu vực nếp mũi-môi.

Cần tránh luôn tĩnh mạch, động mạch và dây thần kinh ngoại biên.

13. Thực hiện quy trình: Điều trị bằng chất làm đầy đối với má

13.1. Gây tê

  1. Dùng cồn để làm sạch và chuẩn bị vùng da ở khu vực nhăn cần bơm đầy.
  2. Tiêm dung dịch lidocaine-epinephrine 2% có chất đệm dưới da như trong Hình
  3. Chờ ít phút để thuốc tê phát huy tác dụng.

13.2. Đưa chất làm đầy vào

  1. Đặt bệnh nhân nằm nghiêng góc 45 độ.
  2. Dùng cồn làm sạch và chuẩn bị vùng da ở khu vực má.
  3. Đặt thiết bị cùng bên với vùng má được tiêm.
  4. Gắn một mũi kim tiêm loại 28, gần 2cm vào xi lanh đã bơm đầy chất CaHA- lidocaine từ trước. Đảm bảo rằng mũi kim tiêm cố định chắc chắn vào xi lanh để tránh trường hợp mũi kim tiêm rời ra trong khi đang bơm vào.
  5. Bơm mũi tiêm bằng cách đẩy pit tông về phía trước cho đến khi một lượng nhỏ của chất làm đầy đi ra từ mũi kim tiêm.
  6. Đặt kim của mũi tiêm đầu tiên điểm giao nhau của đường hõm má và bờ xương gò má dưới. Đưa mũi kim vào theo góc 45 độ so với da và hướng về phía sau về phía xương gò má. Nâng mũi kim đi lên cho đến khi chạm nhẹ vào xương. Rút kim ra từ 1-2 mm rồi sử dụng kĩ thuật kho chứa, ấn một lực đẩy chắc chắn và liên tục lên pit tông (Hình.6). Nếu mũi kim được đưa vào:
  • Hết toàn bộ chiều dài mũi kim, tiêm 2-0.3 Ml CaHA-lidocaine
  • Một nửa chiều dài mũi kim hoặc ít hơn, tiêm 1 mL CaHA-lidocaine.

Sau khi đã chứa được lượng sản phẩm như mong muốn, ngừng tiêm vào và từ từ rút kim ra.

  1. Điểm đặt mũi tiêm thứ hai khoảng 1 cm phía trên lệch sang bên so với mũi tiêm đầu tiên, theo xương gò má dưới. Tiêm như chỉ dẫn bên trên.
  2. Điểm đặt mũi tiêm thứ ba, cũng là mũi tiêm cuối cùng trên hàng đấy, gần 1 cm ở phía trên lệch sang bên so với mũi tiêm thứ hai, theo xương gò má dưới. Tiêm như chỉ dẫn bên trên.
  1. Điểm đặt mũi tiêm thứ tư bắt đầu nằm ở hàng cao hơn so với các mũi tiêm khoảng và cao hơn khoảng 1 cm và hơi lệch về giữa so với điểm đặt mũi tiêm đầu tiên. Tiêm như chỉ dẫn bên trên.
  1. Điểm đặt mũi tiêm thứ năm khoảng 1 cm lên trên và lệch sang bên so với điểm đặt mũi tiêm thứ tư. Tiêm như chỉ dẫn bên trên.

    Hình 6 ● Kĩ thuật tiêm chất kho khi điều trị bơm má bằng chất làm đầy.
    Hình 6 ● Kĩ thuật tiêm chất kho khi điều trị bơm má bằng chất làm đầy.
  2. Chạm vào khu vực điều trị để xác định xem liệu có bỏ sót khu vực nào mà chất làm đầy chưa đến được không. Tiêm lượng nhỏ boli vào những khu vực này bằng các kĩ thuật được nêu ở trên cho đến khi vị trí của sản phẩm làm đầy được nằm sát nhau với một hàm lượng như mong muốn.
  3. Nén khu vực điều trị bằng cả hai ngón cái trên da, bằng một lực chắc chắn đẩy từ giữa sang hai bên để đảm bảo vuốt mượt các đường nét trên má.
  4. Thay đổi sang vị trí phía bên của bệnh nhân và lặp lại các bước tiêm ở khu vực má còn lại.

13.3. Lưu ý

Lưu ý không bơm sản phẩm làm đầy trong khi rút kim ra vì có thể dây sản phẩm vào lớp hạ bì. Nếu sản phẩm bị dây vào lớp hạ bì, bóp da và nén sản phẩm ra khỏi vị trí vừa đưa vào.

14. Kết quả

Bơm má sẽ có biểu hiện ngay sau thời điểm điều trị. Kết quả của quá trình bơm má được thể hiện ở Hình 1 đối với bệnh nhân 36 tuổi trước (A) và 4 tuần sau (c) khi điều trị với 0 mL chất làm đầy CaHA-lidocaine, Radiesse.

15. Thời gian duy trì và các lần điều trị tiếp theo

Bơm má bằng CaHA thường kéo dài trong vòng 1 – 1 năm rưỡi.

Cuộc điều trị tiếp theo sử dụng chất làm đầy chỉ được khuyên thực hiện khi lượng chất làm đầy ở lần điều trị trước đã hết và đường nét trên má xẹp xuống hoặc hõm má lộ rõ hơn, trông giống như trước khi điều trị.

16. Theo dõi và xử lý
Bệnh nhân cần phải được đánh giá 4 tuần sau khi điều trị để kiểm tra xem mức độ đầy đặn của gò má. Các vấn đề mà bệnh nhân thường gặp phải được liệt kê dưới đây:

  • Bầm tím, sưng, phát ban đỏ và đau. Xem Theo dõi và Xử lý ở mục Giới thiệu và Các khái niệm cơ bản để đánh giá và có kế hoạch xử lý.
  • Môi hơi bất đối xứng. Bổ sung chất làm đầy có thể cần thiết trong trường hợp nhìn thấy được sự thiếu hụt. Quy trình bổ sung thường yêu cầu 0.3-0.4 Ml CaHA- lidocaine để điều trị lượng thiếu hụt. Nếu có thể, dùng đá hoặc gây tê tiếp xúc khi bổ dung để giảm sự cố mô bị biến dạng khi đưa lidocaine vào.

17. Biến chứng và xử lý

Các biến chứng gây ra do chất làm đầy nói chung và cách xử lý có thể xem trong mục Các biến chứng.

18. Kết hợp điều trị thẩm mỹ và tối đa hóa kết quả

Chất làm đầy ở các khu vực lân cận. Các bệnh nhân muốn bơm má thường có nếp mũi-môi. Bệnh nhân được khuyên thực hiện bơm má đầu tiên rồi sau đó mới đánh giá lại các nếp mũi-môi ở lần điều trị tới. Khôi phục lượng bị mất đi ở giữa khuôn mặt có thể làm giảm các nếp mũi-môi, do đó lượng điều trị nhằm chỉnh sửa nếp mũi-môi có thể ít hơn và thường sau khi thực hiện bơm má (xem chương Nếp Mũi- Môi).

19. Giá thành

Chi phí cho chất làm đầy phụ thuộc vào loại chất làm đầy được sử dụng, kích thước và số lượng xi lanh, kĩ năng của tiêm, và thay đổi theo giá chung của các nhóm người ở các nơi khác nhau. Chi phí linh động từ 650 đến 1200 đô một xi lanh 1.5 mL CaHA cho điều trị má.

Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN