Tìm hiểu về biến chứng của tái tạo bề mặt bằng laser xâm lấn

Bài viết Tìm hiểu về biến chứng của tái tạo bề mặt bằng laser xâm lấn được biên dịch từ Sách “HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LASER THẨM MỸ” của tác giả Dr. Rebecca Small.

1. Biến chứng

  • Đau đớn
  • Ban đỏ
  • Phù
  • Viêm da tiếp xúc
  • Nhiễm trùng (ví dụ: virut, nấm và vi khuẩn bao gồm cả mụn trứng cá)
  • Ban nhỏ
  • Tăng sắc tố
  • Giảm sắc tố
  • Bỏng
  • Sự chảy máu
  • Sẹo
  • Tái tạo bề mặt sâu hơn dự định
  • Lật mí
  • Độc tính từ thuốc gây tê tại chỗ
  • Chấn thương mắt

Các biến chứng liên quan đến tái tạo bề mặt bằng laser xâm lấn từ các phản ứng nhẹ đến nặng. Phản ứng nhẹ bao gồm ban đỏ kéo dài, hình thành mụn trứng cá hoặc ban nhỏ, và viêm da tiếp xúc. Biến chứng vừa phải bao gồm nhiễm trùng và PIH. Các biến chứng nặng hơn bao gồm sẹo phì đại, giảm sắc tố khởi phát muộn, lật mí và nhiễm trùng lan rộng.

Tất cả các phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn tạo ra một vết thương hở. Mặc dù các biến chứng như nhiễm trùng và sẹo được nhìn thấy thường xuyên nhất với các phương pháp điều trị bằng laser không phân đoạn sâu, chúng cũng xảy ra với các phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn phân đoạn mặc dù thời gian phục hồi tương đối ngắn hơn và tăng độ an toàn. Nhận biết sớm các biến chứng cho phép bác sĩ bắt đầu các phương pháp điều trị thích hợp có thể giúp giảm nguy cơ tổn thương vĩnh viễn.

Cơn đau thường chỉ được báo cáo tại thời điểm tái tạo bề mặt da và thường ở mức độ vừa phải, 5 – 6 trên thang điểm đau tiêu chuẩn là 1 – 10, với việc sử dụng thuốc gây tê tại chỗ và máy thổi khí mát. Khiếu nại đau vài ngày sau điều trị là không phổ biến và nên đánh giá lại, đặc biệt là để đánh giá nhiễm trùng.

Ban đỏ và phù thường gặp phải sau khi tái tạo bề mặt da bằng laser. Chúng được coi là bất thường nếu chúng tồn tại lâu hơn hoặc dữ dội hơn so với quan sát thông thường. Ban đỏ dữ dội được dự kiến sẽ thấy ngay lập tức sau điều trị trong giai đoạn vết thương hở và thường kéo dài đến 1 tuần. Sau tuần đầu tiên, ban đỏ thường nhẹ và có thể kéo dài đến 4 tuần. Ban đỏ sau điều trị sau laser CO2 kéo dài lâu hơn so với laser erbium.

Phương pháp điều trị ở vùng má trên ở mức độ thấp hơn có thể dẫn đến phù quanh mắt và mí mắt. Bệnh nhân có tình trạng da ban đỏ như giãn mao mạch, bệnh hồng ban và đốm da của Civatte có thể dễ bị ban đỏ kéo dài sau điều trị. Viêm da tiếp xúc và nhiễm trùng cũng có thể gây ban đỏ kéo dài. Ban đỏ dữ dội kéo dài có thể là một dấu hiệu của sự hình thành sẹo sắp xảy ra.

Viêm da tiếp xúc là một cân nhắc ở những bệnh nhân bị ban đỏ nặng hơn hoặc ngứa sau khi điều trị. Da mới tái tạo bề mặt dễ bị kích ứng từ các chất có trong các sản phẩm bôi ngoài da như chất bảo quản và nước hoa. Thuốc kháng sinh tại chỗ như bacitracin, Neosporin ™ (bacitracin, neomycin, và poly- myxin B sulfate) và Polysporin® (bacitracin và polymyxin B) cũng là những nguyên nhân phổ biến gây viêm da tiếp xúc và nên tránh những sản phẩm này trong giai đoạn ngay sau điều trị. Ngoài ra, bệnh nhân có thể tự kê toa các loại thuốc thảo dược và vitamin không kê đơn như vitamin E và các sản phẩm lô hội, có thể gây viêm da tiếp xúc. Nếu nghi ngờ viêm da tiếp xúc, các sản phẩm tại chỗ sau điều trị sẽ bị ngưng sử dụng và thuốc mỡ corticosteroid tại chỗ được sử dụng hai lần mỗi ngày như steroid có hiệu lực thấp (ví dụ hydrocorti- sone 2,5%) hoặc steroid có hiệu lực trung bình (ví dụ, triamcinolone acetonide 0,1%) tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, và chườm đá mát được áp dụng thường xuyên. Nếu ngứa là nổi bật, có thể dùng thuốc chống dị ứng (ví dụ, cetirizine 10 mg) hoặc thuốc an thần (ví dụ, diphenhydramine 25 mg) thuốc kháng histamine có thể được sử dụng. Đối với viêm da tiếp xúc nghiêm trọng, một liệu trình ngắn của một loại thuốc corticosteroid đường uống (prednison 30 mg mỗi ngày giảm dần trong 7 – 10 ngày) có thể cần thiết để kiểm soát viêm và kích ứng.

Nhiễm trùng không phải là hiếm gặp và có thể là virus, vi khuẩn hoặc nấm. Chúng xảy ra thường xuyên nhất trong tuần sau điều trị đầu tiên. Sự xuất hiện của nhiễm trùng ở da tái tạo bề mặt không tiếp xúc không phải lúc nào cũng có các dấu hiệu đặc trưng nhìn thấy ở da nguyên vẹn. Lời khuyên là có   1 ngưỡng thấp cho các khu vực nuôi cấy nghi ngờ nhiễm trùng. Kích hoạt lại HSV là biến chứng nhiễm trùng thường gặp nhất sau khi tái tạo bề mặt da xâm lấn. Các triệu chứng nhiễm HSV bao gồm ngứa ran, nóng rát hoặc chảy tiết dịch từ các khu vực bị cô lập trong khu vực được điều trị. Các túi đặc trưng có thể không có mặt trong giai đoạn sau điều trị sớm vì không có biểu mô nguyên vẹn. Thay vào đó, người ta có thể nhìn thấy những vết xói mòn nông nhỏ trên bề mặt. Nếu một đợt bùng phát herpetic xảy ra mặc dù đã điều trị dự phòng, hãy cân nhắc chuyển sang dùng thuốc kháng vi-rút khác hoặc tăng liều tới liều tối đa herpes zoster (tức là, acyclovir 800 mg 5 lần một ngày, hoặc valacyclovir / famciclovir 500 mg 3 lần mỗi ngày).

Nhiễm vi khuẩn và nấm cũng có thể xảy ra do môi trường ẩm ướt của da được tái tạo bề mặt cung cấp một môi trường thân thiện cho sự phát triển quá mức của mầm bệnh cơ hội. Các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn phổ biến nhất là streptococcal, staphylococcal và Pseudomonas aeruginosa. Bệnh chốc lở đã được báo cáo sau các phương pháp điều trị trên mặt và tứ chi. Các mầm bệnh chính là Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus kháng methicil- lin là không phổ biến) và Streptococcus nhóm A, và bệnh chốc lở xảy ra thường xuyên nhất ở những bệnh nhân được biết là người mang mầm bệnh. Nhiễm nấm có thể khó chẩn đoán vì chúng có thể giống với mụn trứng cá hoặc ban nhỏ ở da không tiếp xúc. Đau, tăng ban đỏ, ngứa, chảy mủ, đóng vảy hoặc chậm lành vết thương là dấu cảnh báo một trong những khả năng nhiễm trùng do  vi khuẩn hoặc nấm có thể. Nên nuôi cấy vết thương tìm thấy và bắt đầu dùng kháng sinh và thuốc chống nấm chống lại các mầm bệnh thông thường trước khi có kết quả nuôi cấy. Xem xét sử dụng theo kinh nghiệm doxycycline 100 mg 1 viên uống hai lần mỗi ngày và clindamycin 300 mg 1 viên bốn lần mỗi ngày khi nghi ngờ nhiễm vi khuẩn, sẽ được sửa đổi khi cần thiết dựa trên kết quả nuôi cấy. Cần phải tính đến các kiểu kháng kháng sinh tại địa phương khi lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm. Cân nhắc dùng fluconazole 100 mg 1 viên mỗi ngày đối với nhiễm nấm và nhiễm candida. Nhiễm trùng phải được điều trị tích cực vì sự lây lan cục bộ có thể dẫn đến sẹo vĩnh viễn và tỷ lệ mắc bệnh là đáng kể.

Mụn trứng cá là một bệnh nhiễm trùng vi khuẩn nhẹ tương đối phổ biến có thể xảy ra sau khi tái tạo bề mặt da bằng laser, thường là do áp dụng kéo dài các loại thuốc mỡ thường gặp như Aquaphor. Mụn trứng cá thường phát triển trong vài tuần đầu tiên. Nó có thể khởi phát chậm và thường tự hết sau khi ngưng thuốc mỡ. Nếu mụn vẫn tồn tại mặc dù đã ngừng sử dụng thuốc mỡ, một loại kháng sinh đường uống như doxycycline hoặc minocycline (ví dụ: 100 mg 1 viên hai lần mỗi ngày trong 2 tuần) có thể được sử dụng.

Ban nhỏ là những sẩn nhỏ màu trắng 1 – 2 mm do sự tắc nghẽn của tuyến bã nhờn. Thuốc mỡ lưu giữ được sử dụng để dưỡng ẩm da có thể làm tắc nghẽn tuyến bã nhờn và góp phần hình thành ban nhỏ. Ban nhỏ thường không tự hết một cách tự nhiên và yêu cầu phải sử dụng kim 20G và tách chiết (ví dụ, bóp nhẹ bằng đầu tăm bông) để loại bỏ.

Tăng sắc tố sau viêm (PIH) thường xảy ra sau điều trị, đặc biệt là trong tình trạng ban đỏ kéo dài, phơi nắng không được bảo vệ và ở những bệnh nhân có khuynh hướng tăng sắc tố. PIH thường được quan sát thấy trong vòng tháng đầu tiên sau điều trị khi ban đỏ mờ dần và tự khỏi trong vài tháng tới, mặc dù trong những trường hợp hiếm gặp có thể là vĩnh viễn. Chống nắng bao gồm ứng dụng kem chống nắng phổ rộng với SPF 30 có chứa oxit kẽm hoặc titan di- oxide và tránh ánh nắng mặt trời là các biện pháp phòng ngừa PIH. Các phương pháp điều trị khác nhau có thể được bắt đầu để tăng tốc độ giải quyết vấn đề, bao gồm các chất làm sáng tại chỗ như kem hydroquinone (4 – 8%) hai lần mỗi ngày trong khu vực PIH, các quy trình tẩy da chết bề mặt nông như tổn thương da vi điểm và lột da bằng hóa chất nhẹ sau 1 tháng điều trị và chống nắng.

Giảm sắc tố là một biến chứng nghiêm trọng và có khả năng vĩnh viễn, được báo cáo thường xuyên hơn với tái tạo bề mặt xâm lấn sâu không phân đoạn, nhưng có những báo cáo với phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn phân đoạn. Hình 23 cho thấy một bệnh nhân bị giảm sắc tố và một ranh giới phân biệt rõ rệt giữa da được điều trị và không được điều trị, 20 năm sau khi được tái tạo bề mặt da CO2 xâm lấn sâu thông thường trên khuôn mặt. Giảm sắc tố thường bị trì hoãn, xuất hiện 6 – 12 tháng sau khi tái tạo bề mặt xâm lấn. Giảm sắc tố ít phổ biến hơn nhiều với laser xâm lấn phân đoạn nhưng được báo cáo với độ che phủ từ 45% trở lên. Giảm sắc tố có thể là một biến chứng tạm thời hoặc vĩnh viễn. Có một vài lựa chọn điều trị cho giảm sắc tố nhưng nó có thể tái nhuộm màu với ánh sáng mặt trời xung quanh, hoặc phản ứng với laser excimer (308nm), hoặc điều trị UVB băng hẹp. Một chiến lược điều trị cho giảm sắc tố là giảm độ tương phản giữa các vùng bị giảm sắc tố và vùng da lân cận bằng cách sử dụng lột hóa chất hoặc laser không xâm lấn để làm giảm sự tăng sắc tố tương đối của da xung quanh. Trang điểm mờ đục có thể được sử dụng để ngụy trang.

HÌNH 23 Giảm sắc tố 20 năm sau khi tái tạo bề mặt da xâm lấn sâu sử dụng laser carbon dioxide. (với sự cho phép của BS R. Small)
HÌNH 23 Giảm sắc tố 20 năm sau khi tái tạo bề mặt da xâm lấn sâu sử dụng laser carbon dioxide. (với sự cho phép của BS R. Small)

Bỏng với sự hình thành mụn nước rất hiếm gặp khi tái tạo bề mặt xâm lấn, nhưng có thể là kết quả của các thông số điều trị tích cực. Áp dụng kịp thời một túi chườm đá bọc vào bao có thể làm giảm diện tích chấn thương. Mụn nước và lớp vỏ được kiểm soát bằng cách chăm sóc vết thương ẩm bằng cách sử dụng một loại thuốc mỡ lưu giữ lại như Aquaphor ™ hoặc bacitracin cho đến khi lành.

Chảy máu là phổ biến với tái tạo bề mặt xâm lấn. Chảy máu điểm có thể xảy ra với các thông số tích cực và thường thưa thớt, xảy ra ở năm hoặc khoảng đó vị trí chính xác trong khu vực điều trị và nhanh chóng cầm máu. Vô số vị trí chảy máu điểm hoặc chảy máu trực tiếp mà không nhanh cầm máu là một biến chứng. Laser Erbium có liên quan đến chảy máu nhiều hơn so với laser carbon dioxide vì chúng ít đông máu hơn. Chảy máu hầu như luôn có thể được kiểm soát bằng áp lực và gạc cho đến khi cầm máu. Trong một số trường hợp hiếm hoi, dung dịch nhôm clorua 35% có thể cần thiết và có thể được áp dụng nhẹ nhàng bằng đầu tăm bông vào các vị trí chảy máu.

Sẹo là một biến chứng không phổ biến nhưng nghiêm trọng. Các yếu tố làm tăng nguy cơ để lại sẹo bao gồm các thông số laser tích cực như tần số cao, xếp chồng xung, chồng lấp xung và số lần phát xung cao. Một số vị trí như mí mắt dưới, hàm dưới, cổ trước và ngực dễ bị sẹo hơn và nên điều trị thận trọng hơn ở những khu vực này. Các vị trí bỏng, chảy máu và nhiễm trùng sau điều trị đã tăng nguy cơ để lại sẹo, đặc biệt là nếu không được điều trị thích hợp. Ngoài ra, việc sử dụng trước điều trị isotretinoin gần đây, xạ trị trước đây trong khu vực điều trị và tiền sử hình thành sẹo lồi cũng là những yếu tố nguy cơ gây sẹo phì đại. Sẹo là phổ biến hơn với tái tạo bề mặt xâm lấn không phân đoạn so với tái tạo bề mặt xâm lấn phân đoạn. Cho đến nay, hầu hết các biến chứng sẹo liên quan đến laser xâm lấn phân đoạn đã được báo cáo ở những vùng da mỏng, như dưới mắt và ở những vùng không thuộc mặt, như cổ và ngực sử dụng độ che phủ của da từ 45% trở lên. Sẹo thường được báo trước bởi các khu vực trọng tâm của ban đỏ và sự cứng rắn và can thiệp sớm có thể giúp tránh sẹo vĩnh viễn. Nếu nghi ngờ hình thành sẹo sắp xảy ra, một loại thuốc corticosteroid có hiệu lực rất cao dạng mỡ có thể được sử dụng (ví dụ, clobetasol 0,05% hoặc betamethasone dipropionate 0,05% hai lần mỗi ngày), silicon bôi ngoài da tại chỗ và laser nhuộm xung (585 và 595 nm) có thể được sử dụng để làm giảm sự hình thành sẹo. Sau khi hình thành, sẹo phì đại có thể được điều trị bằng các liệu pháp trên và tiêm triamcinolone acetonide liều thấp (Kenalog®-10, 10 mg/ mL, sử dụng 1 – 2 mg). Tiêm có thể được lặp lại hàng tháng, chú ý không điều trị quá mức, có thể dẫn đến sự hình thành sẹo lõm. Bỏng toàn bộ độ dày có thể cần phải ghép da.

Sự lật mí, hoặc chuyển vị của mí mắt, là một biến chứng nghiêm trọng khác sau khi tái tạo bề mặt da bằng laser trên hoặc gần mí mắt dưới. Phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới trước đây làm tăng nguy cơ này, cũng như điều trị trước đây về sự lỏng lẻo mí dưới. Sự lỏng lẻo của mí dưới được loại trừ bằng một thử nghiệm nhanh “snap test” trước khi tái tạo bề mặt bằng laser (xem phần Danh sách kiểm tra trước điều trị). Nói chung, cài đặt laser bảo tồn và một lần phát xung laser được sử dụng khi điều trị mí mắt dưới do da mỏng ở khu vực này. Trong khi ứng dụng corticosteroid tại chỗ, xoa bóp, và băng ép tạm thời có thể được thử nếu có lật mí, thường phải phẫu thuật chỉnh sửa.

Độc tính từ thuốc gây tê tại chỗ được áp dụng trước khi tái tạo bề mặt da bằng laser phân đoạn đã được báo cáo. Loại bỏ hoàn toàn thuốc gây tê tại chỗ trước khi điều trị phân đoạn và hạn chế áp dụng cho các khu vực nhỏ (dưới 400 cm2) có thể làm giảm nguy cơ này.

Có thể tránh tổn thương mắt do ánh sáng laser trong mắt bằng cách đeo kính bảo hộ laser thích hợp trong suốt quá trình điều trị, luôn hướng đầu laser ra khỏi mắt và điều trị bên ngoài ổ mắt.

2. Quần thể đặc biệt và những cân nhắc bổ sung

  • Phụ nữ mang thai và cho con bú. Phụ nữ đang mang thai hoặc cho con bú thường không trải qua các điều trị tự chọn như tái tạo bề mặt da bằng Một trong những biến chứng tiềm ẩn do đau kéo dài khi điều trị bằng laser là ức chế tiết sữa ở phụ nữ đang cho con bú.
  • Các loại da tối màu Fitzpatrick. Laser xâm lấn thường được thực hiện trong các loại da sáng hơn (I – III), nhưng một số nhà sản xuất thiết bị bao gồm các loại da tối hơn (IV và V) là ứng cử viên. Nên thận trọng khi sử dụng các chế độ bảo tồn với độ ảnh hưởng thấp và mật độ thấp nếu điều trị các loại da tối màu để giảm nguy cơ biến chứng.
  • Bệnh nhân Bệnh nhi thường không phải là ứng cử viên cho phương pháp điều trị bằng laser thẩm mỹ.
  • Trị nám. Phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn có thể làm trầm trọng thêm nám.
  • Khu vực không thuộc mặt. Vùng da lão hóa do ánh sáng ở cổ, ngực và tay có thể được điều trị bằng tái tạo bề mặt xâm lấn phân đoạn. Các thiết lập bảo tồn hơn được khuyên dùng ở những khu vực này vì da chứa ít tuyến phụ hơn mặt và do đó, cũng không lành tốt bằng. Những khu vực này có nguy cơ biến chứng cao hơn và được coi là khu vực điều trị nâng cao, được thực hiện bởi các bác sĩ laser có kinh nghiệm.

3. Kỹ thuật học tập cho phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn để tái tạo bề mặt da

Kỹ thuật điều trị bằng laser xâm lấn có thể được thực hiện ban đầu trên trái cà tím vì mô hình xung trắng có thể nhìn thấy rõ trên bề mặt tối.

4. Phát triển hiện tại

Laser xâm lấn phân đoạn là một loại laser tương đối mới và kiến thức về hiệu ứng mô với các thiết bị cụ thể và các thông số laser tiếp tục mở rộng nhanh chóng, cải thiện hiệu suất và hồ sơ về tác dụng phụ của các thiết bị này.

Liệu pháp kết hợp sử dụng laser xâm lấn và laser không xâm lấn tuần tự trong một điều trị đang được nghiên cứu để tăng cường kết quả cho việc điều trị da lão hóa do ánh sáng mặt trời và giảm nếp nhăn. Ví dụ, một phương pháp điều trị laser 1440 nm không xâm lấn có thể được thực hiện cho đông đặc, sau đó là điều trị bằng laser phân đoạn 2940 nm để xâm lấn để tăng cường hiệu quả tái tạo collagen. Điều trị kết hợp cũng có thể được thực hiện bằng cách sử dụng laser xâm lấn để nhắm vào các độ sâu khác nhau trên da. Ví dụ, tái tạo bề mặt da nông không phân đoạn bằng erbium có thể được thực hiện để nhắm mục tiêu các nếp nhăn nhẹ và kết cấu da, ngay lập tức sau đó là điều trị tái tạo bề mặt da phân đoạn sâu hơn với erbium để nhắm vào nếp nhăn sâu hơn và lỏng lẻo hơn.

Sóng cao tần (RF) gần đây đã được sử dụng để tái tạo bề mặt phân đoạn (Matrix RF ™, Syneron và Infini ™, Lutronic). Đây là một thiết bị không phải laser, không dựa trên ánh sáng, sử dụng dòng điện xoay chiều thay đổi nhanh chóng. Sóng cao tần RF tạo ra tổn thương nhiệt ở lớp hạ bì do sự đề kháng của da đối với dòng điện hiện tại (trở kháng). Tay cầm RF phân đoạn có một loạt các chân điện cực và da tiếp xúc với các chân này được làm nóng trong khi các khu vực giữa các chân được thả lỏng. Năng lượng tập trung ở lớp hạ bì từ trung bình đến sâu với sự gián đoạn biểu bì hạn chế và do đó các thiết bị này được gọi là dưới xâm lấn. Lợi ích đã được chứng minh để cải thiện kết cấu trong nếp nhăn trên khuôn mặt. Những thiết bị này cho thấy hứa hẹn điều trị các loại da tối màu do sự tham gia của lớp biểu bì hạn chế và có thể có nguy cơ sẹo thấp hơn.

Siêu âm hội tụ là một công nghệ mới hơn đang được sử dụng để giảm nếp nhăn. Siêu âm bao gồm sóng âm thanh tần số cao. Siêu âm có thể được tập trung và tập trung ở độ sâu chọn lọc bên dưới da tạo ra các vùng hạn chế tổn thương nhiệt mà không làm tổn thương lớp biểu bì nằm trên. Bằng cách này, lớp hạ bì có thể được làm nóng dẫn đến giảm nếp nhăn và một số thiết bị làm nóng mô mỡ để loại bỏ mỡ khu trú. Giống như sóng cao tần, siêu âm có thể được sử dụng ở mọi loại da.

5. Cân nhắc tài chính

Tái tạo bề mặt Ablative không được bồi thường bằng bảo hiểm. Phí điều trị khác nhau và chủ yếu được xác định bởi giá địa phương. Ví dụ, phí cho các phương pháp điều trị tái tạo bề mặt xâm lấn phân đoạn trong Khu vực Vịnh Bắc California dao động từ $ 2700 – $ 3500 cho toàn bộ khuôn mặt và $ 1000 – $ 1200 cho các khu vực quanh ổ mắt hoặc quanh miệng.

Cần chú ý cẩn thận sử dụng cho bệnh nhân có sẹo phì đại.

Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN