Điều trị nếp nhăn, tái tạo bề mặt xâm lấn bằng laser

Bài viết Điều trị nếp nhăn, tái tạo bề mặt xâm lấn bằng laser được biên dịch từ Sách “HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LASER THẨM MỸ” của tác giả Dr.Rebecca Small.

1. Giải phẫu học

Nếp nhăn là một trong những đặc điểm nổi bật nhất của làn da lão hóa do ánh sáng mặt trời. Về mặt mô học, các nếp nhăn da bị  teo đi với lớp biểu  bì tế bào mỏng và làm giảm protein cấu trúc trong mạng lưới tế bào da ngoại bào (ECM) như collagen và elastin giúp da săn chắc và co giãn. Sự tổng hợp các thành phần ECM làm chậm một cách tự nhiên theo tuổi tác và ánh sáng cực tím (UV) kích thích các enzyme thoái hóa làm suy yếu và đẩy nhanh quá trình phân hủy protein. Ngoài ra còn có sự suy giảm chức năng của các tuyến mồ hôi và dầu, và một ít glycosaminoglycans ECM, làm giảm độ ẩm và sự căng đầy của da. Trong một số trường hợp nhất định của da lão hóa do ánh sáng mặt trời tiến triển, da có thể có sự thay đổi độ co giãn do ánh sáng mặt trời với các khối hỗn độn protein elastin bị tổn thương trong lớp hạ bì.

Laser xâm lấn được sử dụng để tái tạo bề mặt da loại bỏ mô biểu bì và da. Một quá trình lành thương xảy ra sau khi điều trị kích thích tổng hợp collagen và các thành phần ECM khác. Cải thiện ngay lập tức các nếp nhăn được tìm thấy sau điều trị xuất hiện do sự biến tính và co rút collagen do nhiệt gây ra, và sự cải thiện sau đó xảy ra do sự tăng sinh nguyên bào sợi và tổng hợp collagen mới, được gọi là tái tạo collagen ở da. Ngoài việc giảm nếp nhăn, hiệu ứng tái tạo collagen bằng laser xâm lấn còn bao gồm cải thiện sẹo teo nhỏ, sẹo phì đại, kích thước lỗ chân lông, kết cấu da thô ráp và da lỏng lẻo. Hơn nữa, các tổn thương sắc tố biểu bì lành tính cũng được loại bỏ bằng laser xâm lấn. Loại bỏ sắc tố là không đặc hiệu và là kết quả từ sự bốc hơi của mô chứa sắc tố biểu bì.

Laser xâm lấn được sử dụng để tái tạo bề mặt da sử dụng phương pháp không phân đoạn hoặc phân đoạn để cung cấp năng lượng laser cho da. Các laser xâm lấn không phân đoạn làm nóng một vùng da chỗ giao nhau và làm bay hơi mô (Hình 2A). Chúng có thể xâm nhập bề mặt nông của lớp biểu bì, khoảng 50 μm, hoặc sâu đến lớp nhú hạ bì, khoảng 300 μm. Các phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn không phân đoạn cũng được gọi là “điều trị toàn bộ” hay tái tạo bề mặt thông thường. Các phương pháp điều trị bề mặt nông được sử dụng để giảm nếp nhăn và tổn thương sắc tố biểu bì, trong khi phương pháp điều trị sâu hơn thường được sử dụng cho các nếp nhăn nghiêm trọng. Các tia laser xâm lấn sâu không phân đoạn truyền tải một lượng nhiệt lớn đến lớp hạ bì. Mặc dù điều này có tác dụng sâu sắc trong việc giảm nếp nhăn và sự lỏng lẻo của da, nhưng việc làm nóng phần phình có nguy cơ biến chứng đáng kể và do đó, kết quả là tái tạo bề mặt da xâm lấn sâu không phân đoạn hiếm khi được thực hiện ngày nay.

Laser xâm lấn phân đoạn đốt nóng và làm bay hơi một phần da trong các cột siêu nhỏ (Hình 2 B). Các cột này, được gọi là vùng xử lý vi nhiệt (MTZ), thâm nhập sâu vào mạng lưới lớp hạ bì, khoảng 1500 μm. Mô trong MTZ bị xâm lấn và mô không được điều trị giữa các MTZ đóng vai trò là nơi chứa các tế bào tái tạo di chuyển vào các khu vực được điều trị và tạo điều kiện cho vết thương nhanh lành. Laser xâm lấn phân đoạn là phương pháp điều trị được lựa chọn ngày nay cho các nếp nhăn nghiêm trọng. Hiệu quả lâm sàng ít ấn tượng hơn so với laser xâm lấn sâu không phân đoạn, nhưng chúng có ít rủi ro biến chứng hơn.

2. Nguyên lý Laser

Laser xâm lấn sử dụng nước làm nhóm mang màu mục tiêu để đốt nóng và làm bay hơi mô. Các bước sóng được sử dụng phổ biến nhất cho tái tạo bề mặt xâm lấn là 2940 nm (erbium: yttrium nhôm garnet hoặc Er: YAG) và 10600 nm (carbon dioxide hoặc CO2). Trong khi cả hai bước sóng được hấp thụ tốt bởi nước, 2940 nm tận dụng đỉnh hấp thụ và được nước hấp thụ cao hơn khoảng 15 lần so với CO2. Một phần ba, ít hơn bước sóng thường được sử dụng là 2790 nm (yttrium scandium gallium garnet hoặc YSGG). Nó được hấp thụ ít hơn bởi nước hơn 2940 nm, nhưng hấp thụ tốt hơn 10600 nm.

Năng lượng laser hấp thụ có hai tác dụng chính đối với mô: (1) xâm lấn, loại bỏ mô và (2) đông đặc, truyền nhiệt vào mô. Đông đặc gây kết quả lâm sàng trong việc thắt chặt mô. Một lượng đông đặc được kiểm soát là mong muốn với các phương pháp điều trị tái tạo bề mặt da, nhưng tổn thương nhiệt quá nhiều do truyền nhiệt có thể liên quan đến các biến chứng như giảm sắc tố và sẹo. Do sự hấp thụ lớn hơn bởi nước, Er: YAG laser xâm lấn mô ở các độ ảnh hưởng thấp hơn (khoảng 1 J / cm2) so với laser CO2, đòi hỏi các độ ảnh hưởng cao hơn để đạt được sự xâm lấn tương tự (khoảng 5J / cm2). Laser Er: YAG có sự truyền nhiệt ít hơn đến các mô xung quanh và do đó, có vùng đông đặc nhỏ hơn so với laser CO2 (Hình 3). Er: Laser YSGG là trung gian giữa hai loại laser này và mô xâm lấn ở 3 J / cm2; chúng có vùng đông đặc lớn hơn laser Er: YAG và vùng đông đặc hẹp hơn CO2 laser. Số lượng xâm lấn và đông đặc được kiểm soát bởi độ ảnh hưởng của laser và độ rộng xung. Độ xâm lấn đạt được hiệu quả nhất với độ rộng xung ngắn và độ ảnh hưởng cao, trong khi đó quá trình đông đặc đạt được với độ rộng xung dài hơn và độ ảnh hưởng thấp hơn (Hình 4). Bằng cách thay đổi hai thông số này, các thiết bị laser xâm lấn có thể kiểm soát độc lập số lượng xâm lấn và đông đặc đạt được.

Thông số Laser cho phương pháp điều trị tái tạo bề mặt da xâm lấn

• Các thiết bị laser xâm lấn có độ ảnh hưởng thay đổi, kích thước điểm, mật độ điểm và độ rộng xung tất cả đều ảnh hưởng đến độ sâu thâm nhập, cũng như mức độ xâm lấn và đông đặc đạt được.
• Bước sóng. Lựa chọn bước sóng là đặc trưng cho nhóm mang màu nước, nhóm này hấp thụ năng lượng laser trong khoảng 950 – 11000 nm (Hình 6, Tài liệu tham khảo chính). Laser nhắm mục tiêu nước được sử dụng để tái tạo bề mặt da được hiển thị trong Hình 1 và bao gồm Er: YAG (2940 nm), YSGG (2790 nm) và CO2 (10 600nm).

  

• Độ ảnh hưởng. Độ ảnh hưởng của laser là một yếu tố chính quyết định độ sâu của sự thâm nhập, trong đó độ ảnh hưởng cao hơn thâm nhập sâu hơn vào
• Độ rộng xung. Độ rộng xung ảnh hưởng đến mức độ xâm lấn so với đông đặc có liên quan đến xung ở độ ảnh hưởng nhất định. Độ rộng xung dài hơn cung cấp nhiều sự đông đặc hơn độ rộng xung ngắn hơn. Đối với hầu hết các laser xâm lấn, độ rộng xung được cố định và nhỏ hơn 1 ms, đó là thời gian thư giãn nhiệt cho lớp biểu bì.
• Kích thước điểm. Kích thước điểm lớn hơn có khả năng hấp thụ lớn hơn và thâm nhập năng lượng laser sâu hơn so với kích thước điểm nhỏ.
• Tỷ lệ lặp lại. Tốc độ lặp lại nhanh cho phép bao phủ nhanh hơn các khu vực điều trị lớn và có thể rút ngắn thời gian điều trị.
• Laser phân đoạn.
• Kích thước điểm. Kích thước điểm được sử dụng với các thiết bị phân đoạn thường rất nhỏ, dao động từ 100 – 900 μm, và không thể điều chỉnh. Các kích thước điểm nhỏ này có thể thâm nhập rất sâu (đến 1,5 mm) và tăng độ sâu thâm nhập khi tăng kích thước điểm không phải lúc nào cũng đúng khi xem xét các kích thước điểm nhỏ này được sử dụng với laser phân đoạn.

  

• Mật độ điểm. Các thiết bị phân đoạn cũng có cài đặt mật độ, xác định tỷ lệ phần trăm của da được điều trị bằng một xung (nằm trong khoảng từ 5 – 50%). Cài đặt mật độ cao có liên quan đến các phương pháp điều trị tích cực hơn, thời gian lành thương lâu hơn và cải thiện nhiều hơn.
• Độ ảnh hưởng. Ngoài độ sâu thâm nhập, độ ảnh hưởng cao có liên quan đến các khu vực điều trị vi nhiệt lớn (ví dụ khu vực điều trị da). Độ ảnh hưởng cao hơn cũng liên quan đến thời gian chữa bệnh lâu hơn.
• Độ rộng xung. Độ rộng xung của laser phân đoạn xác định tỷ lệ xâm lấn so với đông đặc có ở mỗi MTZ. Độ rộng xung rất ngắn tạo ra các MTZ xâm lấn với các vùng đông đặc do nhiệt rất hẹp xung quanh. Độ rộng xung dài hơn tạo ra các MTZ với các vùng đông đặc do nhiệt xung quanh rộng hơn.

Máy quét. Một số thiết bị xâm lấn sử dụng máy quét và phần mềm máy tính để “ngẫu nhiên” phát xung trong một mẫu đã cài đặt để các xung không liền kề với nhau, trái ngược với dập xung theo mẫu. Việc thay đổi mô hình cung cấp năng lượng từ các xung liên tiếp sang các xung không liền kề cho phép các năng lượng cao được phân phối mà không có tác động làm nóng phần phình Điều này đặc biệt hữu ích với các thiết bị CO2, có thể gây ra tổn thương nhiệt lớn hơn.

3. Lựa chọn bệnh nhân

Theo truyền thống, phương pháp tái tạo bề mặt xâm lấn thường được sử dụng cho những bệnh nhân có dấu hiệu lão hóa trên khuôn mặt nặng bao gồm nếp nhăn tĩnh, sự dày sừng, chứng rối loạn sắc tố nặng, màu xám và lỗ chân lông thô như dao lão hóa do ánh sáng mặt trời theo phân loại Glogau giai đoạn IV (xem Giới thiệu và các khái niệm nền tảng, phân loại theo Glogau phần da lão hóa do ánh sáng mặt trời). Với sự ra đời của các công nghệ phân đoạn có thời gian phục hồi nhanh hơn và ít rủi ro hơn, các điều trị bằng laser xâm lấn đang được thực hiện trên những bệnh nhân có da lão hóa do ánh sáng mặt trời ít nghiêm trọng hơn. Tuy nhiên, chỉ định phổ biến nhất hiện nay đối với tái tạo bề mặt xâm lấn phân đoạn vẫn là nếp nhăn và sẹo từ trung bình đến nặng.

Loại da Fitzpatrick là một yếu tố quan trọng để đánh giá bệnh nhân tái tạo bề mặt da bằng laser. Bệnh nhân lý tưởng có loại da sáng màu theo Fitz- patrick (I – III) và bệnh nhân có các loại da này là trọng tâm của chương này. Bệnh nhân có loại da sẫm màu (IV và V) có nguy cơ cao hơn, đặc biệt là các biến chứng sắc tố và yêu cầu các thông số điều trị thận trọng hơn, có thể hạn chế về kết quả.

4. Mong đợi của bệnh nhân

Tái tạo bề mặt da xâm lấn, cả thông thường và phân đoạn, đã được chứng minh là có hiệu quả làm giảm nếp nhăn và cải thiện rối loạn sắc tố như dày sừng ánh sáng và nám ở da lão hóa do ánh sáng mặt trời. Mặc dù các phương pháp điều trị xâm lấn phân đoạn có ưu điểm là giảm thời gian phục hồi và giảm rủi ro so với tái tạo bề mặt xâm lấn thông thường, nhưng kết quả với tái tạo bề mặt sâu thông thường thì ấn tượng hơn. Trong khi tái tạo bề mặt xâm lấn có thể cải thiện nếp nhăn, sự lỏng lẻo đáng kể của da và vùng hàm bị chảy xệ có thể được giải quyết tốt hơn với phẫu thuật thẩm mỹ. Bệnh nhân phải hiểu đầy đủ về quá trình phục hồi sau phẫu thuật bằng laser xâm lấn và đồng ý tuân thủ các hướng dẫn sau điều trị. Tái biểu mô hóa sau các phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn phân đoạn thường cần 5 – 7 ngày. Bệnh nhân phải có khả năng chịu đựng được thời gian phục hồi này. Các nghề nghiệp chuyên môn và trách nhiệm xã hội nên được xem xét với lựa chọn bệnh nhân và thời gian của điều trị.

Bệnh nhân thường tìm kiếm tái tạo bề mặt da bằng laser để cải thiện nếp nhăn gần mí mắt dưới và, trong khi cải thiện đáng kể có thể đạt được ở khu vực này, điều trị bên trong ổ mắt trên mí mắt là một ứng dụng tiên tiến với nguy cơ lật mi và có một số chống chỉ định nhất định đối với khu vực này ( xem phần chống chỉ định).

5. Chỉ định

• Nếp nhăn tĩnh
• Sẹo (teo và phì đại)
• Kết cấu da thô ráp
• Lỗ chân lông mở rộng
• Các tổn thương sắc tố lành tính (ví dụ: dày sừng ánh sáng và nám)
• Một số tổn thương biểu bì bao gồm dày sừng ánh sáng, dày sừng bã nhờn, tăng sinh bã nhờn, u tuyến mồ hôi, viêm môi do ánh sáng, viêm da có các nốt nhú xám, ban vàng mí mắt, và mũi sư tử.

6. Phương pháp điều trị thay thế

Các quy trình tẩy da chết mạnh mẽ như làm tổn thương da, và lột hóa chất sâu có thể đạt được sự tái tạo bề mặt da sâu với kết quả gần giống với tái tạo bề mặt bằng laser xâm lấn. Tổn thương da là một phương pháp tẩy da chết cơ học sử dụng bàn chải lông cứng có động cơ xoay để loại bỏ lớp biểu bì, lớp nhú và mạng lưới hạ bì ở trên. Lột hóa chất sử dụng axit để làm tổn thương lớp biểu bì và hạ bì. Tổn thương da và lột hóa chất có ưu điểm là ít tốn kém hơn so với tái tạo bề mặt bằng laser. Tuy nhiên, do nguy cơ sẹo và giảm sắc tố cao, và cần được đào tạo thực hành rộng rãi, nên việc trị liệu bằng tổn thương da và lột hóa học sâu hiếm khi được sử dụng ngày nay. Lột da với độ sâu nông và trung bình và tổn thương da xâm lấn vi điểm thường được sử dụng để điều trị nếp nhăn tĩnh nhẹ nhưng kết quả không tương đương với tái tạo bề mặt da bằng laser.

Nitrogen plasma (ví dụ, Portrait ™, Rhytec) là một công nghệ giống như laser được sử dụng để tái tạo bề mặt da bằng nhiệt làm đông đặc mô với sự xâm lấn tối thiểu và phục hồi nhanh chóng. Nitrogen plasma (một loại khí ion hóa) được hình thành bằng cách kết hợp năng lượng tần số vô tuyến năng lượng cao với khí nitơ. Một số nghiên cứu đã có về hiệu quả và an toàn lâu dài, và vai trò của tái tạo bề mặt plasma vẫn đang nổi lên.

Trong khi laser xâm lấn được chỉ định để điều trị sắc tố, bệnh nhân chỉ xuất hiện các tổn thương sắc tố lành tính, không quan tâm đến nếp nhăn và thay đổi kết cấu, có thể được hưởng lợi từ các lựa chọn ít tích cực hơn, chẳng hạn như laser sắc tố đặc hiệu không xâm lấn và ánh sáng xung mạnh, duy trì lớp biểu bì nguyên vẹn và có rủi ro tối thiểu với ít hoặc không có thời gian phục hồi (xem phần tổn thương sắc tố, Chương 2).

Các phương pháp điều trị có sẵn khác cho các nếp nhăn trên khuôn mặt và nếp nhăn bao gồm độc tố botulinum cho các nếp nhăn động và chất làm đầy để điều trị các đường tĩnh và các phương pháp điều trị này thường được thực hiện cùng với các điều trị của laser. Phẫu thuật thẩm mỹ là một lựa chọn cho nếp nhăn nghiêm trọng với làn da lỏng lẻo chảy xệ

7. Các thiết bị hiện có sẵn để tái tạo bề mặt da xâm lấn

Laser CO2 (10600 nm) là loại laser xâm lấn đầu tiên được sử dụng và vẫn còn được sử dụng cho đến ngày nay. Các thiết bị ban đầu có độ rộng xung dài, tích tụ nhiệt quá mức trong mô và thường có các biến chứng như ban đỏ kéo dài trong nhiều tháng, tăng sắc tố, giảm sắc tố, nhiễm trùng và sẹo. Có hai loại laser CO2 xâm lấn không phân đoạn chính được sử dụng ngày nay, cả hai đều sử dụng các xung ngắn hơn để giảm sự lắng đọng nhiệt trong các mô như hệ thống xung rất ngắn năng lượng cao (ví dụ: UltraPulse ™, Lumenis) và quét nhanh các laser liên tục (ví dụ: Silktouch ™ của Sharplan, FeatherTouch ™ của Lumenis). Những tia laser này có hiệu quả cao trong việc giảm nếp nhăn sâu và sẹo mụn do tác dụng đông đặc từ sự lắng đọng nhiệt và cũng cải thiện các tổn thương bề mặt nông như dày sừng do ánh sáng, nám và nếp nhăn. Laser CO2 không phân đoạn xâm lấn vẫn có liên quan đến các tác dụng phụ đáng kể và hầu hết CO2 và các loại xâm lấn khác được thực hiện như phương pháp điều trị phân đoạn.

Laser Er: YAG (2940 nm) là thế hệ tiếp theo của laser xâm lấn. Do sự hấp thụ nước cao hơn, những tia laser này thâm nhập ít hơn và tích tụ ít nhiệt hơn trong mô. Do kết quả của quá trình đông đặc giảm, các thiết bị erbium sớm này có tác dụng làm căng da phía dưới và chảy máu nhiều hơn liên quan đến laser CO2. Tuy nhiên, một lợi ích cho người sử dụng laser erbium là thời gian phục hồi ngắn hơn; cũng là một chức năng của đông đặc vì độ sâu kết hợp của quá trình xâm lấn và đông đặc là yếu tố chính quyết định thời gian phục hồi với laser xâm lấn. Những tiến bộ tiếp theo trong laser erbium liên quan đến độ rộng xung kéo dài và thay đổi, giúp cải thiện hiệu ứng đông đặc để giảm nếp nhăn và cầm máu (ví dụ, ProFractional ™, Sciton). Laser kết hợp erbium và CO2 (trong cùng một xung) là phổ biến trong một thời gian ngắn khi chúng cho phép lắng đọng nhiệt bằng CO2 và xâm lấn chính xác bằng erbium (ví dụ: Derma-K ™, Lumenis)

Er:YSGG (2790 nm) là một bổ sung mới hơn cho họ laser xâm lấn (ví dụ: Pearl ™, Cutera). Chúng có khả năng hấp thụ nước trung gian so với laser CO2 và Er: YAG. Giống các loại laser xâm lấn khác, những laser này đã cho thấy lợi ích cho làn da lão hóa do ánh sáng mặt trời với điều trị giảm nếp nhăn và rối loạn sắc tố, nhưng các thiết bị không thâm nhập sâu như Er: YAG và CO2 và tiềm năng cải thiện có thể bị hạn chế về mặt kết quả.

Ngày nay, laser xâm lấn được sử dụng phổ biến nhất cho phương pháp điều trị phân đoạn. Các thiết bị phân đoạn xử lý một phần da trong các cột siêu nhỏ, được gọi là MTZ, với một loạt mật độ và độ sâu tùy chỉnh. Laser phân đoạn xâm lấn cho thấy sự cải thiện sắc tố và kết cấu trên da ở da lão hóa do ánh sáng mặt trời và có lợi thế về thời gian phục hồi ngắn hơn và nguy cơ biến chứng thấp hơn so với laser xâm lấn sâu không phân đoạn. Một trong những lợi ích đáng chú ý nhất của laser phân đoạn là hầu như không có giảm sắc tố (không phụ thuộc vào sẹo). Một số phương pháp điều trị thường được yêu cầu với laser xâm lấn phân đoạn để đạt được kết quả mong muốn. Bất kể số lượng phương pháp điều trị, giảm nếp nhăn sâu bằng laser phân đoạn không thể so sánh với phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn không phân đoạn sâu. Các phương pháp điều trị laser xâm lấn không phân đoạn vẫn thường được thực hiện ở độ sâu bề mặt nông (20 – 50 m) trong lớp biểu bì để điều trị nếp nhăn và rối loạn sắc tố. Các phương pháp điều trị không phân đoạn sâu (300 m) hiếm khi được thực hiện do các rủi ro liên quan.

Xem Nguồn cung cấp, Phụ lục 6 cho các nhà sản xuất laser.

8. Chống chỉ định

8.1. Chống chỉ định chung với Laser

• Nhiễm trùng đang tiến triển trong khu vực điều trị (ví dụ, mụn rộp, mụn mủ, viêm mô tế bào)
• Viêm da trong khu vực điều trị (ví dụ, bạch biến, bệnh vẩy nến, viêm da dị ứng)
• U melanin, hoặc tổn thương nghi ngờ u melanin ở khu vực điều trị
• Lột hóa chất sâu, tổn thương da hoặc xạ trị trong khu vực điều trị trong vòng 6 tháng trước đó
• Sẹo lồi#
• Chảy máu bất thường (ví dụ, giảm tiểu cầu, sử dụng thuốc chống đông máu)
• Sự lành thương suy yếu (ví dụ, thuốc ức chế miễn dịch, đái tháo đường được kiểm soát kém)
• Bệnh mạch máu ngoại biên
• Rối loạn co giật
• Tình trạng hệ thống không được kiểm soát
• Máy tạo nhịp tim
• Teo da (ví dụ, sử dụng steroid đường uống mãn tính, các hội chứng di truyền như hội chứng Ehlers – Danlos)
• Mạng lưới xanh tím, một bệnh mạch máu liên quan đến sự đổi màu da của cánh tay hoặc chân bị trầm trọng hơn do tiếp xúc với nhiệt
• Ban đỏ do nhiệt, mạng lưới ban đỏ mắc phải hiếm gặp hoặc ban sắc tố trầm trọng hơn do tiếp xúc với nhiệt
• Tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời trong vòng 2 tuần trước đó dẫn đến da bị đỏ hoặc rám nắng
• Sản phẩm tự làm rám nắng da trong vòng 2 tuần trước
• Retinoid theo toa dùng tại chỗ trong tuần trước
• Isotretinoin (Accutane ™) trong vòng 6 tháng trước đó
• Liệu pháp vàng (ví dụ: được sử dụng để điều trị viêm khớp)
• Thuốc cảm quang (ví dụ: tetracycline, thảo dược St. John, thiazide)
• Rối loạn cảm quang (ví dụ, bệnh lupus ban đỏ hệ thống)
• Mang thai hoặc cho con bú
• Kỳ vọng của bệnh nhân không thực tế
• Rối loạn chức năng cơ thể
• Điều trị bên trong ổ mắt (ví dụ không có tấm che mắt nội nhãn)

8.2. Chống chỉ định cụ thể đối với điều trị bằng laser xâm lấn để tái tạo bề mặt da

• Loại da Fitzpatrick V – VI
• Tái tạo bề mặt da tích cực trong vòng 1 năm (ví dụ: tổn thương da, lột hóa chất sâu, điều trị bằng laser xâm lấn không phân đoạn sâu)
• Xạ trị trong vùng điều trị
• Điện phân mở rộng
• Không sẵn sàng tuân thủ các hướng dẫn trước điều trị và / hoặc sau điều trị
• Điều trị tái tạo bề mặt gần hoặc trên mí mắt bị chống chỉ định với sự hiện diện của:
• Sự lật mi
• Sự lỏng lẻo mí mắt đáng kể (được biểu thị bằng một mí mắt dưới bất thường “snap test”)
• Trước phẫu thuật tạo hình mí dưới

Một số quy trình có thể làm giảm cấu trúc phụ của tử cung trong khu vực điều trị và làm suy yếu quá trình lành vết thương như lột hóa chất sâu, tổn thương da, xạ trị, điều trị bằng laser xâm lấn không phân đoạn sâu, và điện phân mở rộng.

9. Ưu điểm của Laser xâm lấn cho tái tạo bề mặt da

• Các tình trạng khác nhau được điều trị đồng thời với hiệu quả cao
• Tiếp tục cải thiện sau điều trị với sự tái tạo collagen liên tục và giảm nếp nhăn

10. Nhược điểm của Laser xâm lấn cho tái tạo bề mặt da

• Thời gian phục hồi đáng kể so với phương pháp điều trị bằng laser không xâm lấn
• Khả năng nhiễm trùng lớn hơn, giảm sắc tố và biến chứng sẹo cao hơn so với laser không xâm lấn
• Đắt tiền

11. Trang thiết bị

11.1. Gây tê

• Khăn lau có cồn
• Thuốc mỡ Benzocaine / lidocaine / tetracaine (20: 6: 4) hoặc thuốc gây tê tại chỗ khác
• Máy thổi khí mát (tùy chọn nhưng được khuyến nghị)

11.2. Quy trình

• Laser xâm lấn
• Máy hút khói
• Kính bảo hộ an toàn với laser cho bệnh nhân, bác sĩ và tất cả nhân viên trong phòng
• Khẩu trang cho bác sĩ và tất cả nhân viên trong phòng
• Găng tay sạch
• Gạc 4 × 4 inches
• Khăn lau có cồn
• Khăn lau không cồn để làm sạch vùng điều trị để loại bỏ trang điểm và thuốc gây tê tại chỗ
• Băng đô

11.3. Sau điều trị

• Gạc 4 × 4 inches
• Nước muối sinh lý 1000 mL
• Găng tay sạch
• Túi đá mềm lớn
• Quạt cầm tay có cánh quạt mềm (nếu không sử dụng thiết bị thổi khí mát)
• Khăn mặt (vải muslin mỏng, rất mềm)
• Sản phẩm đặc trị tại chỗ dựa trên dạng mỡ (ví dụ: Aquaphor ™)

12. Danh sách kiểm tra trước điều trị

12.1. 1  – 6 tuần trước

• Tư vấn thẩm mỹ được thực hiện để xem xét tiền căn y khoa của bệnh nhân, bao gồm tiền sử tăng sắc tố sau viêm (PIH), sẹo phì đại hoặc sẹo lồi, phẫu thuật tạo hình mí mắt, tái tạo bề mặt da trước đó và ngày tháng.
• Loại da Fitzpatrick được xác định (xem Giới thiệu và khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ).
• Kiểm tra khu vực điều trị được thực hiện. Mức độ nghiêm trọng của nếp nhăn (xem phần Giới thiệu và Khái niệm nền tảng, Phân loại Glogau phần da lão hóa do ánh sáng mặt trời) và các chỉ định điều trị khác được ghi lại. Các tổn thương nghi ngờ đối với tân sinh được sinh thiết hoặc hội chẩn nếu được chỉ định và kết quả sinh thiết âm tính nhận được trước khi tiến hành điều trị bằng
• Thử nghiệm mí mắt dưới “Snap test” được thực hiện để đánh giá độ đàn hồi của da trên hoặc gần mí mắt dưới. Tái tạo bề mặt da không đàn hồi ở vùng mí mắt dưới có nguy cơ bị bệnh lật mi. Một thử nghiệm nhanh “snap test” được thực hiện bằng cách kéo da mí mắt dưới xuống và đánh giá độ giật của da. Nếu da mí mắt dưới không trở lại vị trí nghỉ ngơi bình thường trong vòng 3 giây sau khi phóng thích, tránh tái tạo bề mặt bằng laser gần mí mắt dưới.
• Tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời và sử dụng hàng ngày một loại kem chống nắng phổ rộng có SPF 30 chứa kẽm oxit hoặc titan dioxide trước và trong suốt quá trình điều trị (xem phần Sản phẩm chăm sóc da trước điều trị bên dưới).
• Hướng dẫn bằng văn bản trước khi điều trị được xem xét (xem Phụ lục 3f).

16.2. Sản phẩm chăm sóc da trước điều trị

• Nên sử dụng kem chống nắng phổ rộng với SPF 30 có chứa oxit kẽm hoặc titan dioxide cho tất cả bệnh nhân trước khi điều trị.
• Các chất làm sáng da tại chỗ có thể được sử dụng bởi những bệnh nhân dễ bị tăng sắc tố và các loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV và V) như hy- droquinone 4 – 8%, hoặc một loại thuốc thẩm mỹ sản phẩm có chứa axit kojic, arbutin, niacinamide hoặc axit azelaic để giảm nguy cơ PIH. Lý tưởng nhất, một sản phẩm làm sáng được bắt đầu 1 tháng trước khi làm điều trị và có thể được sử dụng hai lần mỗi ngày.

• Các sản phẩm chăm sóc da trước điều trị có thể được sử dụng để dưỡng da và tạo lớp biểu bì và lớp hạ bì khỏe mạnh hơn trước khi điều trị. Một chế độ điển hình có chứa retinoid, axit alpha-hydroxy và chất chống oxy hóa như vitamin C. Trong khi retinoids dạng mạnh theo toa theo truyền thống thường được sử dụng như một phần của chế độ trước điều trị, chúng có thể được dung nạp kém và retinoid ít gây kích ứng như retinol hoặc retinaldehyd được sử dụng thay thế. Retinoids tại chỗ đã được chứng minh là thúc đẩy quá trình lành thương sau điều trị và cải thiện kết quả lâm sàng bằng lột hóa chất, tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy không có lợi ích gì với quy trình tái tạo bề mặt bằng laser, và việc sử dụng chế độ thuốc trước điều trị còn gây tranh cãi. Nếu được sử dụng, chế độ chăm sóc da trước điều trị sẽ được bắt đầu 6 tuần trước khi thực hiện laser và tiếp tục trong khoảng 4 tuần. Các sản phẩm hoạt động như retinoids và axit hydroxy như axit glycolic được ngừng 1 – 2 tuần trước khi làm laser để đảm bảo lớp biểu bì còn nguyên vẹn tại thời điểm điều trị.

16.3. 2 tuần trước

• Có được sự đồng thuận với sự xem xét kỹ lưỡng về các tác động bất lợi tiềm ẩn (xem Giới thiệu và Khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ). Một ví dụ về mẫu đơn đồng thuận được cung cấp trong Phụ lục
• Ảnh được chụp (xem Giới thiệu và Khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ).
• Hướng dẫn chăm sóc vết thương và sử dụng sản phẩm sau điều trị được xem xét và lên lịch các cuộc hẹn tái khám tiếp theo (xem Phụ lục 3f).
• Các loại thuốc cần thiết cho việc điều trị được kê toa, có thể bao gồm những thuốc sau đây:
• Thuốc kháng vi-rút nếu có tiền sử herpes simplex hoặc zoster trong hoặc gần khu vực điều trị (ví dụ: valacyclovir 500 mg 1 viên hai lần mỗi ngày) trong 2 ngày trước khi làm thủ thuật và tiếp tục điều trị sau 3 – 5 ngày. Có một tỷ lệ cao nhiễm virus herpes simplex tiềm ẩn (HSV) và một số bác sĩ sử dụng thuốc kháng vi-rút dự phòng bằng miệng với tất cả các bệnh nhân trải qua tái tạo bề mặt bằng
• Thuốc giải lo âu hoặc thuốc giảm đau (xem phần Gây mê bên dưới) sẽ được thực hiện vào ngày điều trị nếu cần.
• Thuốc chống đông máu bị ngưng sử dụng bao gồm Aspirin, vitamin E, thảo dược St. John và các thực phẩm chức năng hàng ngày như ginkgo bilo- ba, dầu hoa anh đào, tỏi, cỏ thơm, và nhân sâm 2 tuần trước khi điều trị để giảm nguy cơ chảy máu. Các thuốc chống viêm không steroid khác bao gồm ibuprofen và naprosyn, và uống rượu, được ngưng 2 ngày trước khi điều trị.
• Quần áo chống nắng (mũ rộng vành và khăn quàng cổ) được khuyên dùng trong ngày điều trị.

17. Gây tê

• Các phương pháp điều trị tái tạo bề mặt xâm lấn tạo cơn đau đáng kể liên quan đến thủ thuật và bệnh nhân phàn nàn về sự tích tụ nhiệt là tối đa khi kết thúc điều trị.
• Gây tê đầy đủ sẽ không chỉ mang lại cho bệnh nhân trải nghiệm dễ chịu hơn mà còn hỗ trợ bác sĩ đạt được các cài đặt mong muốn cho một lần điều trị nhất định.
• Các phương thức gây tê được sử dụng để tái tạo bề mặt xâm lấn phân đoạn bao gồm:
• Thuốc gây tê tại chỗ. Các công thức mạnh hơn như BLT (benzocaine 20%: lidocaine 6%: tetracaine 4%) được bao bọc bằng bọc nhựa trong 45 phút giúp gây mê tốt.
• Khóa thần kinh khu vực. Khóa dây thần kinh dưới ổ mắt hữu ích khi điều trị vùng môi trên nhạy cảm. Nếu sử dụng khóa này, gây tê tại chỗ không cần phải được áp dụng cho khu vực môi trên.
• Máy thổi khí cưỡng bức. Một máy thổi khí cưỡng bức trong quá trình này có thể được sử dụng cùng với các phương pháp khác ở trên.
• Thuốc giải lo âu và thuốc giảm đau. Ở một số bệnh nhân, có thể hữu ích để cung cấp một liều 1 giờ trước khi làm thủ thuật. Bệnh nhân dùng thuốc giải lo âu hoặc thuốc giảm đau yêu cầu tài xế đưa họ về nhà sau khi hoàn tất thủ tục: hoặc

• Thuốc giải lo âu, chẳng hạn như diazepam (Valium ™) 10 mg
• Thuốc giảm đau, chẳng hạn như tramadol (Ultram ™) 50 mg đến 100 mg hoặc hydrocodone với acetaminophen (Vicodin ™ 5/500) 1 đến 2 viên

18. Quy trình tái tạo bề mặt bằng laser xâm lấn để giảm nếp nhăn

Các khuyến nghị về thủ tục sau đây để điều trị nếp nhăn bao gồm các phần về lựa chọn các thông số laser ban đầu để điều trị, kỹ thuật điều trị chung, các đáp ứng lâm sàng mong muốn, các đáp ứng lâm sàng không mong muốn, chăm sóc sau điều trị, các khoảng điều trị, điều trị tiếp theo và theo dõi thông thường dựa trên điều trị toàn khuôn mặt đầy đủ sử dụng laser erbium xâm lấn phân đoạn 2940 nm (DermaSculpt ™, Cynosure / ConBio) được chỉ định cho các loại da Fitzpatrick (I – III). Hướng dẫn của nhà sản xuất cho thiết bị cụ thể được sử dụng nên được tuân thủ tại thời điểm điều trị.

18.1. Chọn thông số Laser ban đầu để điều trị

• Nếp nhăn. Nếp nhăn sâu thường đòi hỏi các thông số tích cực hơn với độ ảnh hưởng cao hơn và mật độ điểm cao hơn. Các đường mảnh thường yêu cầu các thông số ít tích cực hơn với tần số thấp hơn và mật độ điểm thấp hơn (Hình 5).

• Vị trí. Các khu vực có da mỏng hơn như khu vực quanh mắt đòi hỏi các thông số ít tích cực hơn với độ ảnh hưởng thấp hơn và mật độ điểm thấp hơn so với các khu vực da dày hơn như má và môi trên.

Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề

• Biến chứng của tái tạo bề mặt bằng laser không xâm lấn
• Quy trình tái tạo bề mặt bằng Laser không xâm lấn để giảm nếp nhăn