Quy trình tái tạo bề mặt bằng Laser không xâm lấn để giảm nếp nhăn

Bài viết Quy trình tái tạo bề mặt bằng Laser không xâm lấn để giảm nếp nhăn được biên dịch từ Sách “HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LASER THẨM MỸ” của tác giả Dr. Rebecca Small.

1. Kỹ thuật điều trị chung

• Phương pháp điều trị bằng laser trên mặt được thực hiện bên ngoài ổ mắt, khu vực phía trên rìa trên ổ mắt (gần nơi lông mày) và bên dưới vành dưới ổ mắt. Hình 14 trong Giới thiệu và các khái niệm nền tảng cho thấy các khu vực không điều trị trên khuôn mặt.
• Khuôn mặt thường được chia thành các phần để giúp đảm bảo bao phủ toàn bộ khuôn mặt. Một trình tự có thể để xử lý khuôn mặt bắt đầu với phần 1 và tiếp tục đến phần 6 được hiển thị trong Hình 14, Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng.

• Tay cầm cho laser Q-switched 1064 nm được đặt vuông góc với da, cao hơn khoảng 1 inch trên da, được xác định bởi hướng dẫn độ sâu của tay cầm (Hình 3). Có khoảng 20% trùng lặp của mỗi
• Nên bắt đầu ở ngoại vi của khuôn mặt và tiến triển về bên trong, vì khuôn mặt trung tâm nhạy cảm hơn. Tay cầm được di chuyển trong một chuyển động theo hình vẽ trên mặt bằng các nét chuyển đổi dài (Hình 12B, Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng).
• LƯU Ý: Vùng mặt nhạy cảm nhất trên khu vực mặt là môi trên trung tâm (nhân trung)

2. Đáp ứng lâm sàng mong muốn

• Khi các thông số tối ưu được sử dụng cho các phương pháp điều trị tái tạo bề mặt không xâm lấn, một hoặc nhiều đáp ứng lâm sàng sau đây có thể được quan sát:
• ban đỏ nhẹ đến trung bình (Hình 4)
• Làm sẫm màu tổn thương sắc tố (đặc biệt là các tổn thương ở da, như nám) với sự phân chia rõ rệt trên da nền (Hình 5)
• Tổn thương nốt sần trứng cá ban đỏ

  

  

  

  

• Bốc hơi bã nhờn ở các vùng bã nhờn ở mặt như mũi và cằm, và những vùng có lỗ chân lông thô và mụn trứng cá (Hình 6)
• Các âm thanh ăn xung khi phát xung laser, lớn nhất ở các vùng bã nhờn
• Đốm xuất huyết (Hình 13) có thể được nhìn thấy với các thông số điều trị tích cực

3. Điểm cuối lâm sàng không mong muốn

• Khi các thông số laser quá tích cực được sử dụng để điều trị, một hoặc nhiều các đáp ứng lâm sàng không mong muốn trên da có thể được quan sát thấy:
• Xám da
• Làm trắng nghiêm trọng
• Bóng nước

4. Thực hiện quy trình tái tạo bề mặt da bằng laser không xâm lấn để giảm nếp nhăn

Các hướng dẫn sau đây dành cho tái tạo bề mặt da không xâm lấn trên toàn bộ khuôn mặt để điều trị nếp nhăn trên khuôn mặt nhẹ / trung bình bằng cách sử dụng laser Q-switched 1064 nm. Các bước điều trị này dành riêng cho hệ thống Cynosure / ConBio RevLite®. Các bác sĩ nên làm theo hướng dẫn của nhà sản xuất cho thiết bị cụ thể được sử dụng tại thời điểm điều trị.

1. Hỏi về tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và sử dụng kem chống nắng. Nếu bệnh nhân gần đây tiếp xúc với ánh nắng mặt trời hoặc có làn da rám nắng, nên đợi 1 tháng trước khi điều trị để giảm nguy cơ biến chứng sắc tố.
2. Tháo đồ trang sức có thể phản chiếu ánh sáng
3. Yêu cầu bệnh nhân tháo kính áp tròng.
4. Đặt bệnh nhân nằm ngửa với bàn điều trị phẳng. Bác sĩ ngồi thoải mái ở đầu bệnh nhân.
5. Làm sạch da bằng gạc lau không cồn.
6. Che hình xăm và các trang điểm vĩnh viễn (ví dụ: bằng gạc ướt) và giữ đầu laser cách xa hình xăm khoảng 1 inch trong quá trình điều trị hình xăm. LƯU Ý: Điều trị trên hình xăm và các trang điểm vĩnh viễn có thể thay đổi vĩnh viễn màu sắc của chúng.
7. Cung cấp cho bệnh nhân kính bảo vệ chì ngoài ổ mắt và cung cấp kính bảo vệ theo bước sóng cụ thể cho mọi người trong phòng điều trị.
8. Luôn vận hành laser theo các chính sách an toàn laser trong văn phòng của bạn và hướng dẫn của nhà sản xuất.
9. Chọn mức độ ảnh hưởng và kích thước điểm dựa trên loại da của bệnh nhân theo Fitzpatrick (xem phần Chọn Thông số Laser ban đầu cho phần Điều trị).
10. Giữ tay cầm ở góc 90 độ so với bề mặt da với đầu hướng dẫn khoảng cách chạm nhẹ vào
11. Chọn tốc độ lặp lại dựa trên kích thước (xem phần Chọn Thông số Laser ban đầu cho phần Điều trị).
12. Thực hiện một vài xung ở rìa bên của khu vực điều trị (ví dụ, trước tai) và đánh giá khả năng chịu đựng của bệnh nhân và các đáp ứng lâm sàng sẽ tinh tế hoặc không nhìn thấy được. Thang điểm đau nên nhỏ hơn hoặc bằng 4 trên thang điểm 1 –
13. Thực hiện một “xung” trên toàn bộ khuôn mặt, bằng cách bao phủ toàn bộ khu vực điều trị chỗ giao nhau bằng các xung, sử dụng khoảng 20 – 50% độ chồng lấp.
14. Liên tục đánh giá tương tác laser – mô và các đáp ứng lâm sàng trong suốt quá trình điều trị và điều chỉnh cài đặt cho phù hợp.

•  Đốm xuất huyết là dấu hiệu của các thông số điều trị quá tích cực.

Nếu đốm xuất huyết xảy ra trong quá trình điều trị, nên giảm độ ảnh hưởng hoặc tăng kích thước điểm tại chỗ để giảm cường độ điều trị. Việc điều trị có thể được tiếp tục nhưng khu vực đốm xuất huyết không nên nhận thêm các đường xung bổ sung.

• Nếu các đáp ứng không mong muốn xảy ra, hãy ngừng điều trị trong khu vực và làm mát da bằng cách sử dụng túi chườm đá trong 15 phút. Giảm sự ảnh hưởng và / hoặc tăng kích thước điểm để đạt được đáp ứng mong muốn trong các khu vực điều trị còn lại.

15. Sau khi khu vực điều trị được bao phủ chỗ giao nhau bằng các xung, hãy đánh giá khu vực được điều trị cho các đáp ứng lâm sàng. Nếu có ban đỏ nhẹ đến không có, thực hiện một lần xung thứ hai đến khu vực điều trị. Trong các khu vực có nếp nhăn, tăng sắc tố, mụn trứng cá hoặc lỗ chân lông thô, thực hiện tối đa ba đến bốn lần đường xung bổ sung, hoặc cho đến khi đạt được các đáp ứng mong muốn.
16. Ngay sau khi điều trị, túi chườm đá được bọc trong một chiếc khăn có thể được áp dụng trong 15 phút để làm dịu khu vực điều trị và giảm ban đỏ và phù nề. Nếu không có sự khó chịu nào được báo cáo, nên tránh sử dụng nước đá vì phản ứng nhiệt mong muốn ở da tiếp tục trong một thời gian ngắn sau khi điều trị và nó được chấm dứt khi sử dụng nước đá.
17. Kem hydrocortisone có thể được bôi tại chỗ cho các vùng ban đỏ: 1% cho ban đỏ nhẹ hoặc 2,5% cho ban đỏ vừa.
18. Kem chống nắng phổ rộng SPF 30 có chứa oxit kẽm hoặc titan diox- ide được áp dụng cho các khu vực điều trị tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.

5. Chăm sóc sau điều trị

• Sưng nhẹ và ban đỏ nhẹ dự kiến sẽ có và thường hết trong vòng 15 phút đến 1 giờ sau khi điều trị. Nếu bệnh nhân báo các khu vực cảm thấy nóng, hoặc có ban đỏ đáng kể hơn, hãy hướng dẫn bệnh nhân áp dụng một túi chườm đá trong 15 phút mỗi 1 – 2 giờ và kem hydrocortisone 1% hai lần mỗi ngày trong 3 – 4 ngày hoặc cho đến khi hết ban đỏ. Bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ của họ nếu ban đỏ kéo dài hơn 5 ngày vì PIH có thể xảy ra khi ban đỏ kéo dài.
• Các sản phẩm sau điều trị làm dịu và dưỡng ẩm được sử dụng trong 2 tuần sau điều trị bao gồm kem chống nắng phổ rộng SPF 30 có chứa oxit kẽm hoặc titan dioxide (xem phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng, Chăm sóc da sau điều trị bằng Laser).
• Tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời trong 4 tuần sau khi điều trị để giúp giảm thiểu nguy cơ thay đổi sắc tố không mong muốn.
• Hướng dẫn chăm sóc sau điều trị bằng văn bản được cung cấp cho bệnh nhân (xem Hướng dẫn trước và sau khi điều trị bằng Laser, Phụ lục 3e).

5.1. Các theo dõi thông thường

Nhìn chung, da phục hồi nhanh chóng và các vấn đề được theo dõi tiếp theo là rất hiếm với các phương pháp điều trị tái tạo bề mặt da không xâm lấn.

5.2. Khoảng thời gian điều trị

Các phương pháp điều trị bằng laser không xâm lấn để tái tạo bề mặt da thường đòi hỏi một loạt 6 – 8 lần điều trị trong khoảng thời gian cách nhau một tháng để cải thiện rõ ràng. Bệnh nhân có thể cân nhắc lặp lại một loạt điều trị cứ sau 2 năm để duy trì kết quả. Ngoài ra, vì các phương pháp điều trị này được dung nạp tốt và kết quả được tích lũy, bệnh nhân có thể chọn kết hợp các phương pháp điều trị bằng laser không phân đoạn như là một phần của việc duy trì da thường xuyên và trải qua các phương pháp điều trị hàng tháng hoặc hàng quý.

5.3. Điều trị sau đó

• Cường độ của các phương pháp điều trị có thể được tăng lên trong các lần thăm khám tiếp theo, bằng cách tăng độ ảnh hưởng, giảm kích thước điểm và tăng số lần phát xung. Nói chung, chỉ có một thông số được thay đổi để tăng cường điều trị trong bất kỳ lần thăm khám nào. Thông thường, sự ảnh hưởng hoặc số lần phát xung được tăng lên so với ban đầu trong 1 vài lần điều trị để đạt được đáp ứng lâm sàng mong muốn, và kích thước điểm được giảm trong các lần điều trị sau đó.
• Điều trị toàn bộ khu vực tại mỗi lần khám.

6. Các kết quả

• Giảm nếp nhăn từ nhẹ đến trung bình bằng laser không xâm lấn là rất tinh tế, và kết quả khác nhau dựa trên công nghệ được sử dụng và với từng bệnh nhân. Các lần điều trị được thực hiện theo một chuỗi và kết quả thường thấy rõ 2 – 3 tháng sau khi điều trị ban đầu bằng laser không phân đoạn, và 1 tháng sau khi điều trị bằng laser phân đoạn; cải thiện có thể tiếp tục được nhìn thấy với cả hai quy trình lên đến 6 tháng sau lần điều trị cuối cùng. Các nghiên cứu về laser không xâm lấn liên tục cho thấy sự cải thiện mô học với số lượng nguyên bào sợi và sự lắng đọng collagen tăng lên. Tuy nhiên, những cải tiến lâm sàng ít dự đoán được hơn và không phải lúc nào cũng tương quan với những thay đổi mô học. Các thiết bị phân đoạn cho thấy những thay đổi lâm sàng đáng tin cậy hơn và đáng kể hơn so với laser không phân đoạn không xâm lấn. Dưới đây là các bức ảnh trước và sau khi sử dụng một số công nghệ tái tạo bề mặt không xâm lấn được thảo luận trong chương này.
• Hình 7 cho thấy nếp nhăn trên khuôn mặt trước khi (A) và sau khi (B) một loạt sáu lần điều trị tái tạo bề mặt da không xâm lấn bằng cách sử dụng laser xung dài 1064 nm Nd: YAG (Laser Genesis ™, Cutera).
• Hình 8 cho thấy nếp nhăn dưới ổ mắt trước khi (A) và sau khi (B) một loạt điều trị tái tạo bề mặt da không xâm lấn sử dụng laser Q-switched 1064 nm Nd: YAG (RevLite®, Cynosure / ConBio).
• Hình 9 cho thấy nếp nhăn vùng má trước khi (A) và sau khi (B) hai lần điều trị tái tạo bề mặt da không xâm lấn bằng cách sử dụng laser 1565 nm (ResurFX ™, Lumenis).

  

  

  

  

• Hình 10 cho thấy nếp nhăn vùng má, chân chim, và sắc tố lốm đốm trước khi (A) và sau khi (B) một loạt các lần điều trị tái tạo bề mặt da không xâm lấn bằng laser 1550 nm (Fraxel Re: store ™, Solta).
• Hình 11 cho thấy các vết sẹo mụn trứng cá trước khi (A) và sau khi (B) một loạt các lần điều trị tái tạo bề mặt da không xâm lấn bằng laser 1550 nm (Fraxel Re: store ™, Solta).

  

  

Hình 12 cho thấy lỗ chân lông mở rộng trước khi (A) và sau khi (B) ba lần điều trị tái tạo bề mặt da không xâm lấn bằng cách sử dụng laser Q-switched 1064 nm Nd: YAG (Spectra ™, Lutronic).

7. Biến chứng

• Đau đớn
• ban đỏ kéo dài
• Phù kéo dài
• Đốm xuất huyết và ban xuất huyết
• Mề đay
• Viêm da tiếp xúc
• Sự nhiễm trùng
• ban nhỏ
• Tăng sắc tố
• Giảm sắc tố
• Bỏng
• Sẹo
• Thay đổi hình xăm
• Hiệu quả tái tạo sắp xếp collagen không đầy đủ bao gồm giảm nếp nhăn, nếp gấp, sẹo không nhiều hoặc tái phát sau khi hoàn thành điều trị
• Tái tạo bề mặt sâu hơn dự định
• Giảm lông trong hoặc liền kề khu vực điều trị
• Độc tính từ thuốc gây tê tại chỗ
• Thay đổi chất làm đầy da
• Chấn thương mắt

Các phương pháp điều trị bằng laser không xâm lấn để tái tạo bề mặt da có rủi ro thấp nhất về tác dụng phụ và biến chứng. Mặc dù không thường xuyên, các biến chứng xảy ra thường xuyên hơn với các thiết bị phân đoạn không xâm lấn và thường gặp nhất là tái hoạt động herpes simplex, phun trào mụn trứng cá và PIH. Kiến thức về các biến chứng tiềm ẩn và kiểm soát chúng là rất quan trọng để giúp đảm bảo kết quả tốt nhất có thể.

Ban đỏ tạm thời, phù, ngứa và khó chịu như cháy nắng nhẹ sau khi điều trị là phổ biến và không được coi là biến chứng. Chúng thường kéo dài một vài giờ với laser không phân đoạn. Ban đỏ và phù là nổi bật hơn với laser phân đoạn không xâm lấn thường kéo dài đến 4 ngày; điều này thường được theo sau bởi sự tối màu (được gọi là da màu đồng) của da, khô da và tróc vảy trong 1 – 2 ngày, đại diện cho sự tróc da của các mảnh vụn nhỏ hoại tử biểu bì và da. Xem phần các Theo dõi chung ở trên để kiểm soát.

Đau thường chỉ được báo cáo tại thời điểm điều trị. Đau với laser không phân đoạn là tối thiểu, thường là 2 – 3 (trên thang điểm đau tiêu chuẩn là 1 – 10). Cơn đau có ý nghĩa hơn với laser phân đoạn, điển hình là 5 – 6 và thường cần các biện pháp làm mát ngay sau khi điều trị như chườm đá hoặc máy thổi khí mát. Khiếu nại đau vài ngày sau điều trị là bất thường và nên được đánh giá, đặc biệt là để đánh giá tổn thương nhiệt biểu bì do điều trị quá mức và nhiễm trùng.

Ban đỏ kéo dài và phù kéo dài đến 1 tuần thường xảy ra với các phương pháp điều trị phân đoạn tích cực. Điều trị ở vùng má trên ở mức của mí mắt dưới có thể dẫn đến phù quanh mắt và mí mắt. Bệnh nhân có tình trạng da ban đỏ như giãn mao mạch, hồng ban trứng cá và đốm da của Civatte có thể biểu hiện ban đỏ sau phẫu thuật kéo dài. Ban đỏ và phù có thể được điều trị bằng cách sử dụng túi chườm đá được áp dụng trong 15 phút một vài lần mỗi ngày, ngủ với đầu ngẩng cao, uống thuốc kháng histamine như cetirizine (Zyrtec®) 10 mg hoặc diphenhydramine (Benadryl®) 12,5 – 25 mg, và thuốc cortico- steroid tại chỗ 2 lần/ngày chẳng hạn như steroid cường độ thấp (ví dụ như hydrocortisone 2.5%) hoặc steroid cường độ trung bình (ví dụ triamcinolone acetonide 0,1%) tùy theo mức độ nghiêm trọng. Ban đỏ kéo dài và phù kéo dài hơn 1 tuần không phải là bình thường và có thể là dấu hiệu của viêm da tiếp xúc, tổn thương do nhiệt do điều trị quá mức hoặc nhiễm trùng.

Đốm xuất huyết có thể được nhìn thấy với độ ảnh hưởng cao đặc biệt là ở những vùng da mỏng như cổ (Hình 13) và vùng quanh mắt. Ban xuất huyết có thể xảy ra với các laser có bước sóng ngắn hơn, chẳng hạn như laser 532 nm và xung nhuộm, đặc biệt là khi độ rộng xung ngắn và / hoặc độ ảnh hưởng cao được sử dụng. Đốm xuất huyết thường mất 3 – 5 ngày để giải quyết và ban xuất huyết có thể mất tới 2 tuần. Sử dụng kích thước điểm lớn hơn, độ ảnh hưởng thấp hơn và băng ép da có thể làm giảm tỷ lệ ban xuất huyết với các tia laser có xu hướng dễ bị hình thành ban xuất huyết. Ban xuất huyết tự hết một cách tự nhiên trong vòng 3 tuần. Ban xuất huyểt có thể gây đau khổ cho bệnh nhân và chỉ ra cho bệnh nhân nếu nó xảy ra và đưa ra một sự giải quyết làm trấn an để bệnh nhân yên tâm. Các sản phẩm đặc trị như arnica và vitamin K có thể được sử dụng một cách hạn chế trong việc ngăn ngừa và điều trị ban xuất huyết.

Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề

• Kỹ thuật điều trị tổn thương sắc tố bằng Laser và chăm sóc
• Điều trị nếp nhăn, tái tạo bề mặt không xâm lấn bằng laser