Xóa xăm bằng Laser: Nguyên lý, Yếu tố ảnh hưởng, Ưu Nhược điểm

Bài viết Xóa xăm bằng Laser: Nguyên lý, Yếu tố ảnh hưởng, Ưu nhược điểm được biên dịch từ sách “HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LASER THẨM MỸ” của tác giả Dr. Rebecca Small

1. Hình xăm

Hình xăm được đặt bằng cách bơm các hạt mực (có kích thước từ 20 – 400 nm) vào lớp hạ bì. Trong quá trình xăm hình, lớp biểu bì và nhú hạ bì trên được đồng nhất, và các hạt mực được phân phối ngoại bào và nội bào. Sau 2 – 3 tháng, các lớp da tái lập lại và mực vẫn tập trung trong các nguyên bào sợi bên dưới một lớp mô sẹo ở lớp hạ bì (Hình 3). Mực xăm không được kiểm soát bởi Cục quản lý thực phẩm và dược phẩm (FDA) và hầu hết bệnh nhân không biết thành phần của mực xăm của họ.

Có nhiều loại hình xăm khác Hình xăm trang trí là phổ biến nhất và là trọng tâm của cuốn sách này. Chúng được phân loại là nghiệp dư hoặc chuyên nghiệp, dựa trên phương pháp sắp xếp của chúng.

Hình xăm trang trí nghiệp dư thường được xăm vào da bằng cách sử dụng dây hoặc kim tạo ra mật độ thấp của các hạt mực nằm trên bề mặt nông của da. Chúng thường có màu đen và bao gồm các loại mực dựa trên carbon như mực bút hoặc gỗ bị cháy.

Hình xăm trang trí chuyên nghiệp được đặt với một máy xăm hình. Các thiết bị này có một kim hoặc một nhóm kim nhanh chóng dao động trong và ngoài da. Hình xăm chuyên nghiệp thường chứa thuốc nhuộm hữu cơ trộn với kim loại nặng để cho màu sắc rực rỡ. Ví dụ, màu đỏ thường được làm từ thủy ngân, màu vàng từ cadmium, màu xanh lá cây từ chromium và màu xanh từ

Hình xăm thẩm mỹ thường được gọi là lớp trang điểm vĩnh viễn. Chúng thường được áp dụng cho viền lông mi, lông mày và môi để mô phỏng như trang điểm và thường là sự kết hợp của các màu có chứa tông mực màu hồng và màu thịt có thể được trộn với màu trắng. Các tông màu thịt thường chứa oxit sắt, và màu trắng thường chứa titan dioxide hoặc kẽm Khi được phát xung bằng laser hình xăm, những loại mực này có thể chuyển sang màu đen hoặc nâu trở nên tối hơn và đáng chú ý hơn sau khi điều trị ban đầu.

Hình 3: Vị trí mực hình xăm
Hình 3: Vị trí mực hình xâm

Hình xăm Chấn thương là kết quả của sự lắng đọng sắc tố trên da do tổn thương. Các nguyên nhân phổ biến bao gồm chấn thương từ sỏi được gọi là “phát ban trên đường”, than chì bút chì, hoặc do các lực bùng nổ như với mảnh đạn và pháo hoa. Những vật liệu này nằm trong lớp hạ bì sau khi tái biểu mô hóa vết thương và dẫn đến hình xăm màu xanh / đen.

Hình xăm y tế được đặt làm điểm đánh dấu cho xạ trị. Đây thường là các loại mực đen, dựa trên carbon

Hình 4: Các bước sóng laser sử dụng các loại màu sắc mực xăm khác nhau (với sự cho phép của BS R.Small)
Hình 4: Các bước sóng laser sử dụng các loại màu sắc mực xăm khác nhau (với sự cho phép của BS R.Small)

Xóa hình xăm bằng laser dựa trên nguyên tắc nhiệt phân quang học chọn lọc, chuyển đổi năng lượng laser thành nhiệt, phá hủy có chọn lọc mực xăm. Mực xăm là nhóm mang màu mục tiêu trong hình xăm. Các màu mực khác nhau được hấp thụ tốt hơn bởi các bước sóng ánh sáng cụ thể như trong Hình 4

Khi năng lượng laser được ứng dụng vào da, nó được chuyển thành nhiệt trong các hạt mực, gây ra sự phân mảnh của các hạt lớn và vỡ của các bao sợi xung quanh mực. Các hạt mực nhỏ hơn sau đó được loại bỏ thông qua quá trình nhô lên của biểu bì, dẫn lưu bạch huyết và thực bào các đại thực bào (Hình 5). Vùng da xung quanh hấp thụ tối thiểu năng lượng và không bị ảnh hưởng. Các hạt mực được xử lý bằng laser cũng có các đặc tính quang học khác nhau làm thay đổi mực còn sót lại trong da mà mắt thường ít nhìn thấy hơn.

Các laser Q-switched tạo ra các xung công suất cao với độ rộng rất ngắn trong phạm vi nano giây (và các laser khóa chế độ gần đây tạo ra độ rộng xung pico giây) được sử dụng để xóa hình xăm. Ngoài phương pháp nhiệt phân quang học chọn lọc, các laser này hoạt động theo nguyên lý rung quang học trong đó sự dao động của các hạt mực tạo điều kiện cho sự phân mảnh và loại bỏ (xem thêm Giới thiệu và các khái niệm nền tảng, phần laser Xung cực ngắn).

2. Thông số Laser cho phương pháp điều trị xóa hình xăm

Các thông số laser (còn được gọi là cài đặt) như bước sóng, độ rộng xung, kích thước điểm và độ ảnh hưởng có thể được sửa đổi tại thời điểm điều trị để tối đa hóa việc xóa mực xăm và giảm thiểu tổn thương nhiệt cho mô xung quanh (cũng xem trong phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng, Phần các thông số laser).

Bước sóng. Bước sóng được chọn để nhắm mục tiêu màu mực thích hợp. Laser được sử dụng để xóa hình xăm được hiển thị trong Hình 1 và bao gồm QS 1064, QS 755, QS 694, QS 650, QS 585 và QS 532 nm. Bước sóng 1064 nm thâm nhập sâu, ít bị melanin biểu bì hấp thụ hơn các bước sóng khác và do đó, là bước sóng xóa hình xăm an toàn nhất và gây tổn thương biểu bì ít nhất.

Hình 5: Laser xóa hình xăm
Hình 5: Laser xóa hình xăm
  • Độ ảnh hưởng. Cài đặt độ ảnh hưởng phải đủ để tạo trắng ngay lập tức trong quá trình điều trị mà không chảy máu hoặc phồng rộp. Độ ảnh hưởng cao được sử dụng khi có ít nhóm mang màu mục tiêu hiện diện với hình xăm nghiệp dư có màu mờ nhạt. Độ ảnh hưởng thấp hơn được sử dụng khi có nhiều nhóm mang màu mục tiêu hơn hiện diện với hình xăm chuyên nghiệp có màu đậm và hình xăm “che phủ”.
  • Độ rộng xung. Laser Q-switched có độ rộng xung cố định nano giây (một phần tỷ giây, 10−9 giây) không thể điều chỉnh. Một laser xóa hình xăm khóa chế độ với độ rộng xung pico giây (một phần nghìn tỷ của giây, 10−12 giây) gần đây đã có trên thị trường.
  • Kích thước điểm. Kích thước điểm lớn có ít sự tán xạ photon của chùm tia laser dẫn đến sự thâm nhập sâu hơn. Sự thâm nhập sâu hơn sẽ tối đa hóa việc cung cấp năng lượng laser cho mực ở da và giảm tổn thương biểu bì. Kích thước điểm lớn hơn (ví dụ: 4 – 8 mm) được ưu tiên để điều trị hình xăm miễn là có thể đạt được sự ảnh hưởng đủ để đạt được các đáp ứng lâm sàng mong muốn. Kích thước điểm nhỏ hơn (ví dụ: 2 – 3 mm) có sự tán xạ photon lớn hơn, cung cấp năng lượng kém hiệu quả hơn và có nguy cơ tổn thương biểu bì cao hơn.
  • Tỷ lệ lặp lại. Tốc độ lặp lại chậm hơn (ví dụ: 2 – 5 Hz) cho phép kiểm soát nhiều hơn tay cầm laser và rất hữu ích với những hình xăm rất nhỏ đòi hỏi độ chính xác của xung. Tốc độ lặp lại nhanh hơn (ví dụ: 10 Hz) cho phép điều trị nhanh các hình xăm trung bình và lớn (≥10 in2).
  • Các thông số điều trị bằng laser thường được mô tả là tích cực hoặc bảo tồn. Các thông số điều trị tích cực đề cập đến việc sử dụng các bước sóng ngắn (ví dụ: 532 nm), độ ảnh hưởng cao (ví dụ: ≥ 8 J / cm2 với 1064 nm) và kích thước điểm nhỏ (ví dụ: 2 – 3 mm). Các thông số tích cực thường là cần thiết với các mực in mục tiêu sáng hơn khi điều trị bằng laser tiến triển theo thời gian và chúng có thể liên quan đến nguy cơ tổn thương biểu bì lớn hơn. Thông số laser bảo tồn đề cập đến việc sử dụng các bước sóng dài, độ ảnh hưởng thấp và kích thước điểm lớn.

3. Lựa chọn bệnh nhân

Bệnh nhân thuộc tất cả các loại da Fitzpatrick (I – VI) là ứng cử viên để xóa hình xăm bằng laser. Tuy nhiên, những bệnh nhân có loại da sẫm màu hơn (IV – VI) có nguy cơ bị tác dụng phụ cao hơn, bao gồm giảm sắc tố và tăng sắc tố. Ngoài ra, bệnh nhân châu Á và châu Phi có thể có xu hướng lớn hơn đối với sẹo phì đại và sẹo lồi. Bệnh nhân Fitzpatrick loại VI có nguy cơ biến chứng cao nhất với bất kỳ quy trình thẩm mỹ nào và điều trị loại da này là một ứng dụng laser tiên tiến, nằm ngoài phạm vi của cuốn sách này.

4. Mong đợi của bệnh nhân

Nhiều phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser là cần thiết để đạt được kết quả khả quan. Do sự thay đổi về độ sâu của mực xăm, mật độ, thành phần và kỹ thuật được sử dụng để xăm, việc ước tính số lần điều trị cần thiết để loại bỏ có thể là một thách thức. Tuy nhiên, một số khái quát về số lần điều trị có thể được thực hiện dựa trên đặc điểm của bệnh nhân và hình xăm (Bảng 1). Hình xăm được xăm chuyên nghiệp có mật độ mực lớn hơn và thường cần 12 -16 và đôi khi lên đến 20 lần điều trị; trong khi hình xăm nghiệp dư thường cần 4 – 8 lần điều trị. Hình xăm mờ dần, cũ hơn trên các loại da nhạt màu ở các vị trí gần nhất có xu hướng được loại bỏ với ít lần điều trị hơn so với hình xăm nhiều màu, cường độ cao trên các loại da sẫm màu ở các vị trí xa. Một hình xăm che phủ trên một hình xăm khác ở phía trên, tạo ra mật độ mực rất cao trên da và cần nhiều lần điều trị để loại bỏ. Các phương pháp xóa hình xăm trước đây tạo ra mô sẹo, chẳng hạn như tổn thương và các chất hóa học ăn da, có thể làm cho việc xóa hình xăm bằng laser ít thành công hơn.

Laser Q-switched chỉ xử lý mực và không nhằm cải thiện kết cấu của da. Nếu một hình xăm có thể sờ thấy trước khi điều trị bằng laser, nó thường sẽ vẫn sờ thấy khi loạt điều trị được hoàn thành.

5. Các yếu tố ảnh hưởng đến số lần điều trị cần thiết để loại bỏ hình xăm

Bảng 1

Các đặc điểmSố lần điều trị ít hơnSố lần điều trị nhiều hơn
Loại hình xămnghiệp dư, chấn thươngChuyên nghiệp, thẩm mỹ
Màu sắcĐenĐa màu sắc
Độ mạnh của mựcPhai màuTối màu
Che phủKhông
Tuổi của hình xămMới
Các phương pháp xóa trước đâyKhông
Vị tríGầnĐầu xa
SẹoKhông
Loại da theo FitzpatrickI-IIIIV-VI

 

Xóa hình xăm bằng laser là đau đớn. Tuy nhiên, điều trị các hình xăm nhỏ hơn (ví dụ, ≤9 in2) là nhanh chóng, theo thứ tự 5 phút và do việc điều trị nhanh chóng thường có thể được thực hiện mà không cần gây tê. Điều trị các hình xăm lớn hơn như hình xăm chỗ giao nhau của cánh tay, được gọi là “tay áo”, có thể mất 20 – 30 phút và có thể cần gây tê.

Kết quả từ các lần điều trị xóa hình xăm bằng laser được tích lũy. Cường độ mực dần dần phai đi trong tháng sau khi điều trị. Phai màu từ một số lần điều trị là đáng chú ý hơn so với những phương pháp khác, và rất hữu ích để thông báo cho bệnh nhân về điều này để họ không quan tâm đến các sự thay đổi này. Ngoài ra, hình xăm có thể thay đổi màu sắc khi tiến hành điều trị do loại bỏ các loại mực cấu thành.

Bệnh nhân thường hỏi kết quả cuối cùng sẽ như thế nào sau khi hoàn thành các phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser. Mặc dù không có định nghĩa chuẩn hóa cho việc xóa hình xăm, nhưng khi nhìn từ xa 3 – 4 ft, không chắc người xem sẽ có thể phát hiện ra sự hiện diện của hình xăm trước đó. Khi xem xét kỹ lưỡng, bệnh nhân có thể nhận ra hình xăm ở đâu là do sự thay đổi sắc tố da và trong một số trường hợp, là các thay đổi về kết cấu.

6. Chỉ định

  • Hình xăm nghiệp dư
  • Hình xăm chuyên nghiệp
  • Hình xăm thẩm mỹ
  • Hình xăm chấn thương
  • Hình xăm y khoa

7. Phương pháp điều trị thay thế

Các lựa chọn điều trị thay thế cho xóa hình xăm bao gồm, laser sóng liên tục (ví dụ CO2, argon), tổn thương da (một phương pháp phẫu thuật, khác với tổn thương da vi điểm), tổn thương da bằng muối (chà xát bằng muối), lột da bằng hóa chất (ví dụ, axit trichloroacetic), phương pháp đông lạnh (nitơ lỏng) và đốt điện. Những liệu pháp thay thế này thường không được khuyến nghị vì chúng thường có kết quả không đạt yêu cầu với giải quyết không hoàn toàn các vết mực. Ngoài ra, chúng có nguy cơ tăng các kết quả bất lợi như sẹo, giảm sắc tố, tăng sắc tố, đau, thời gian lành thương kéo dài, nhiễm trùng, thay đổi kết cấu và, kết quả không thể đoán trước. Phẫu thuật cắt bỏ có thể được khuyến cáo là biện pháp cuối cùng trong một số tình huống nếu việc xóa hình xăm bằng laser Q-switched đã thất bại và bệnh nhân kiên quyết xóa bỏ.

8. Thiết bị hiện có sẵn để xóa hình xăm

Màu mực của hình xămBước sóng laser để xóa (nm)
ĐenQS 1064, QS 755
Đỏ, cam , vàngQS 532
Xanh lá câyQS 650, QS 694, QA755
Xanh da trờiQS 585

 

Laser Q-switched được coi là tiêu chuẩn vàng để xóa hình xăm bằng laser

Các thiết bị khác nhau về bước sóng, kích thước điểm và công suất  cực đại. Nói chung, các thiết bị để xóa hình xăm có một loạt các kích thước điểm bao gồm cả kích thước nhỏ (ví dụ: 2 – 3 mm) và kích thước lớn (ví dụ: 4 – 8 mm) và có thể đạt được sức mạnh phù hợp với kích thước điểm lớn (ví dụ: một laser Q-switched 1064 nm với kích thước điểm 4 mm nên có cài đặt độ ảnh hưởng lớn hơn 3 J / cm2).

Laser Q-switched Nd: YAG (QS 1064 nm, QS 532 nm, QS 585 nm, QS 650 nm). Laser Nd: YAG chủ yếu tạo ra bước sóng 1064 nm lý tưởng để điều trị các loại mực đen và tối màu và thích hợp để điều trị cho những bệnh nhân da sẫm màu. Một nhược điểm cơ bản của 1064 nm là hiệu quả hạn chế của nó trong việc loại bỏ mực màu vàng và màu xanh lá cây. Tuy nhiên, nhiều thiết bị Nd: YAG cũng có thể tạo ra bước sóng 532 nm, xử lý các loại mực đỏ, cam và vàng. Quá trình chuyển đổi 1064 nm thành 532 nm này được gọi là nhân đôi điều hòa, và liên quan đến việc truyền bước sóng 1064 nm thông qua tinh thể potassium Titanyl phosphate (KTP) làm tăng gấp đôi tần số và giảm một nửa bước sóng. Một số thiết bị cũng có thể tạo ra bước sóng 585 nm, được sử dụng để xử lý mực xanh da trời, và 650 nm được sử dụng để xử lý mực xanh, bằng cách truyền 532 nm qua các tay cầm bổ sung có chứa tẩm nhuộm polymers.

Laser alexandrite Q-switched (QS 755 nm). Bước sóng này có sự hấp thụ tốt bởi màu đen, xanh lá cây và xanh đậm, nhưng hấp thụ kém bởi mực đỏ. Một laser alexandrite pico giây không phải là Q-switched gần đây đã có sẵn và được thảo luận trong phần Phát triển hiện tại ở cuối chương này.

Laser ruby Q-switched (QS 694 nm). Bước sóng này hoạt động tốt cho các màu tối hơn (đen, xanh đen, xanh lục) nhưng kém trên mực vàng và đỏ. Mặc dù hiệu quả hơn đối với mực xanh so với Nd: YAG, tỷ lệ giảm sắc tố và tăng sắc tố cao hơn được báo cáo.

Xem Nguồn cung cấp, Phụ lục 6 cho các nhà sản xuất laser.

9. Chống chỉ định

Chống chỉ định chung với Laser
  • Nhiễm trùng đang hoạt động trong khu vực điều trị (ví dụ, herpes sim- plex, mụn mủ, viêm mô tế bào)
  • Viêm da trong khu vực điều trị (ví dụ, bạch biến, bệnh vẩy nến, viêm da dị ứng)
  • U melanin, hoặc tổn thương nghi ngờ u melanin ở khu vực điều trị
  • Lột hóa chất sâu, tổn thương da hoặc xạ trị trong khu vực điều trị trong vòng 6 tháng trước đó
  • Sẹo lồi
  • Chảy máu bất thường (ví dụ, giảm tiểu cầu, sử dụng thuốc chống đông máu)
  • Sự lành thương bị suy yếu (ví dụ, thuốc ức chế miễn dịch và đái tháo đường được kiểm soát kém)
  • Bệnh mạch máu ngoại biên
  • Rối loạn co giật
  • Tình trạng hệ thống không được kiểm soát
  • Máy tạo nhịp tim
  • Teo da (ví dụ, sử dụng steroid đường uống mãn tính, các hội chứng di truyền như hội chứng Ehlers – Danlos)
  • Mạng lưới mạch xanh tím, một bệnh mạch máu tự miễn hiếm gặp liên quan đến các đường lằn đổi màu da của cánh tay hoặc chân bị trầm trọng hơn khi tiếp xúc với nhiệt bằng phương pháp điều trị bằng laser
  • Ban đỏ do nhiệt, một mạng lưới ban đỏ hiếm gặp mắc phải trầm trọng hơn do tiếp xúc với nhiệt của laser
  • Tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời trong vòng 2 tuần trước đó dẫn đến da bị đỏ hoặc rám nắng
  • Sử dụng sản phẩm tự làm rám nắng da trong vòng 2 tuần trước
  • Retinoid thuốc kê toa dùng tại chỗ trong tuần trước
  • Isotretinoin (Accutane ™) trong vòng 6 tháng trước đó
  • Liệu pháp vàng (ví dụ: được sử dụng để điều trị viêm khớp)
  • Thuốc cảm quang (ví dụ: tetracycline, cây thảo dược John, thiazide)
  • Rối loạn cảm quang (ví dụ, bệnh lupus ban đỏ hệ thống)
  • Mang thai hoặc cho con bú
  • Kỳ vọng của bệnh nhân không thực tế
  • Rối loạn chức năng cơ thể
  • Điều trị bên trong ổ mắt (ví dụ không có tấm che bên trong mắt)

Một số bệnh viêm da như bạch biến, bệnh vẩy nến và viêm da dị ứng có thể bùng phát tại các vị trí chấn thương (gọi là phản ứng koebner), và một tình trạng viêm da đang hoạt động trong khu vực điều trị là một chống chỉ định. Bệnh nhân có tiền sử viêm da koebnerizing tại các khu vực không điều trị nên được điều trị thận trọng vì những tình trạng này có thể phát triển tại các địa điểm điều trị bằng laser.

Chống chỉ định cụ thể đối với xóa hình xăm
  • Dị ứng mực xăm

Một phản ứng dị ứng với mực xăm tại thời điểm xăm là một chống chỉ định để xóa hình xăm bằng laser. Sau khi điều trị hình xăm bằng laser, mực được khuếch tán một cách có hệ thống thông qua hệ thống bạch huyết và bệnh nhân có phản ứng trước đó có thể có nguy cơ bị phản ứng dị ứng tại thời điểm loại bỏ. Dị ứng mực có dấu hiệu viêm da dị ứng (ban đỏ, phù, ngứa và cứng), và hiếm khi có các nốt viêm và u hạt. Phản ứng dị ứng thường thấy nhất với các loại mực có màu sáng như đỏ (Hình 20) và ít phổ biến hơn với các loại mực màu vàng, xanh lá cây và xanh dương.

10. Ưu điểm của xóa hình xăm bằng laser

  • Được coi là tiêu chuẩn vàng để xóa hình xăm
  • Điều trị cá nhân tương đối nhanh chóng
  • Cung cấp kết quả thẩm mỹ tốt nhất khi so sánh với các hình thức xóa hình xăm khác

11. Nhược điểm của xóa hình xăm bằng laser

  • Đắt
  • Không thoải mái
  • Cần nhiều lần điều trị
  • Nguy cơ tăng sắc tố, giảm sắc tố, thay đổi kết cấu và sẹo

12. Trang thiết bị

  • Thiết bị laser Q-switched
  • Gây tê tại chỗ
  • Gạc 4 × 4 inches
  • Gạc lau không cồn để làm sạch da
  • Kính mắt bảo hộ cho bệnh nhân và người sử dụng máy laser cụ thể theo bước sóng được sử dụng
  • túi chườm đá
Hình 6: Các vòng đồng tâm được nhìn thấy với xung máy laser Q-switched 1064 nm xóa xăm trên nền giấy trắng đại diện cho sự sắp xếp hình gương bên trong tốt
Hình 6: Các vòng đồng tâm được nhìn thấy với xung máy laser Q-switched 1064 nm xóa xăm trên nền giấy trắng đại diện cho sự sắp xếp gương bên trong tốt
  • Găng tay sạch
  • Kem chống nắng phổ rộng với SPF 30 có chứa oxit kẽm hoặc titan dioxide
  • Gạc lau cồn để làm sạch đầu laser
  • Gạc lau dùng một lần diệt khuẩn để vệ sinh thiết bị
  • Tấm che mặt cho người vận hành laser (tùy chọn)
  • Mặt nạ cho người vận hành laser (tùy chọn)
  • Laser Q-switched, giống như bất kỳ thiết bị laser nào, có các thành phần dễ vỡ. Chúng thường có khớp cánh tay dài với nhiều mặt gương bên trong có thể bị lệch khi va chạm hoặc trong quá trình vận chuyển. Nếu có lo ngại rằng các tấm gương bị sai lệch, hãy thực hiện xung thử trên cây đè lưỡi bằng gỗ ẩm hoặc giấy trắng dày bằng cách sử dụng các cài đặt được nhà sản xuất khuyến nghị để quan sát các vòng tròn đồng tâm (Hình 6). Nếu mô hình này không rõ ràng, thiết bị cần bảo dưỡng bởi nhà sản xuất.

Laser Q-switched có thể làm bốc hơi mô và hiếm khi, vỡ mạch máu. Người vận hành laser có thể đeo tấm chắn mặt và / hoặc mặt nạ bằng nhựa, và sử dụng hướng dẫn khoảng cách hình nón trên đầu laser để bảo vệ chống lại sự tiếp xúc với mô và máu (Hình 7)

Hình 7: Hướng dẫn khoảng cách hình nón trên đầu laser giảm sự bộc lộ với các mảnh mô
Hình 7: Hướng dẫn khoảng cách hình nón trên đầu laser giảm sự bộc lộ với các mảnh mô

13. Danh sách kiểm tra trước khi điều trị

  • Tư vấn thẩm mỹ được thực hiện để xem xét tiền căn y khoa của bệnh nhân bao gồm chống chỉ định điều trị (đặc biệt là viêm da hoạt động như bệnh vẩy nến và bệnh bạch biến), tiền sử tăng sắc tố sau viêm, và sẹo bất thường. Xem thêm Giới thiệu và các khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ.
  • Lịch sử hình xăm được xem xét bao gồm:
  • Loại hình xăm: nghiệp dư, chuyên nghiệp, thẩm mỹ, chấn thương
  • Màu sắc tại thời điểm xăm, bao gồm sự hiện diện của tông màu da và mực trắng
  • Số năm hiện diện
  • Có phải đó là một sự che phủ
  • Sử dụng các phương pháp trước để xóa hình xăm và đó là phương pháp nào
  • Phản ứng dị ứng tại thời điểm xăm
•  Hình xăm được kiểm tra:
  • Màu sắc, bao gồm sự hiện diện của tông màu da và mực trắng
  • Độ mạnh của màu mực
  • Vị trí cơ thể
  • Sự hiện diện của sẹo lồi lên hoặc thay đổi kết cấu. Một số bệnh nhân có hình xăm hơi nhô lên, được coi là một sự thay đổi về kết cấu. Các tài liệu ghi lại sự hiện diện của những thay đổi về kết cấu và sẹo trước khi điều trị và thông báo cho bệnh nhân rằng những điều này sẽ không cải thiện và có thể trở nên tồi tệ hơn khi điều trị.
  • Loại da Fitzpatrick được xác định (xem phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ).
  • Có được sự đồng thuận (xem phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ). Các tổn thương nghi ngờ đối với tân sinh được sinh thiết hoặc hội chẩn nếu được chỉ định và kết quả sinh thiết âm tính nhận được trước khi tiến hành điều trị bằng Một ví dụ về mẫu đơn đồng thuận được cung cấp trong Phụ lục 4d.
  • Ảnh trước điều trị được chụp (xem phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ).
  • Tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời và sử dụng kem chống nắng phổ rộng hàng ngày với SPF 30 trước và trong suốt quá trình điều trị.
  • Làm sáng da nền có thể được coi là loại da Fitzpatrick tối màu (IV – VI) để giảm nguy cơ thay đổi sắc tố như Các sản phẩm làm sáng da tại chỗ có thể được sử dụng một hoặc hai lần mỗi ngày trong 1 tháng trước khi điều trị như kem hydroquinone loại mạnh theo toa 4 – 8% hoặc các sản phẩm mỹ phẫm không kê đơn có chứa axit kojic, arbutin, niacinamide và axit azelaic (ít hiệu quả hơn).
  • Các điểm kiểm tra hiếm khi được thực hiện trước khi điều trị ban đầu nhưng có thể được xem xét cho những bệnh nhân có loại da Fitzpatrick tối màu (IV – VI). Các thông số kiểm tra điểm được lựa chọn dựa trên đặc điểm loại da và hình xăm của bệnh nhân theo hướng dẫn của nhà sản xuất về bước sóng, kích thước điểm và độ ảnh hưởng. Các điểm kiểm tra có thể được đặt trên một phần của hình xăm. Các điểm kiểm tra được xem 3 – 5 ngày sau khi đặt để tìm bằng chứng ban đỏ, phồng rộp, lớp vỏ hoặc tác dụng phụ khác. Bệnh nhân nên được thông báo rằng không có tác dụng phụ với các điểm kiểm tra không đảm bảo rằng tác dụng phụ hoặc biến chứng sẽ không xảy ra khi điều trị.
  • Thuốc kháng vi-rút có thể được điều trị dự phòng khi có tiền sử nhiễm herpes simplex hoặc zoster trong hoặc gần khu vực điều trị 2 ngày trước khi làm điều trị và tiếp tục trong 3 ngày sau điều trị (ví dụ, valacyclovir 500 mg hoặc acyclovir 400 mg 1 viên 2 lần mỗi ngày). Bệnh nhân có tiền sử từ xa, nhiễm HSV có nguy cơ tái hoạt động thấp hơn và thay vào đó, thuốc kháng vi- rút có thể được bắt đầu vào ngày điều trị và tiếp tục trong 5 ngày.
  • Lông trong khu vực điều trị được cạo trước khi điều trị để giảm nguy cơ tổn thương biểu bì do nhiệt.
  • Đồ ăn nhẹ như thanh granola hoặc nước trái cây có thể được cung cấp vào ngày điều trị để giúp tăng lượng đường trong máu và ngăn ngừa hạ đường huyết nếu bệnh nhân không ăn trong một thời gian dài và có một hình xăm tương đối lớn.
  • Hướng dẫn trước mổ bằng văn bản được cung cấp cho bệnh nhân (xem Hướng dẫn xóa hình xăm trước và sau khi điều trị bằng Laser, Phụ lục 3d).

14. Gây tê

Điều trị hình xăm là đau đớn nhưng có thể được thực hiện tương đối nhanh chóng. Việc sử dụng thuốc tê phụ thuộc vào ngưỡng đau của bệnh nhân cũng như kích thước và vị trí của hình xăm. Hình xăm nhỏ hơn (ví dụ, ≤9 in2) và những khu vực có nhiều mô hơn hiếm khi cần gây tê và bệnh nhân thường có thể kiểm soát cơn đau bằng cách bóp bóng để giảm căng thẳng và thở chậm trong suốt quá trình điều trị vì thời gian điều trị rất nhanh, trong vài phút. Hình xăm lớn hơn (ví dụ: che phủ một cánh tay) và những hình xăm ở các khu vực nhạy cảm như độ nhô của xương như xương cùng cụt hoặc cổ tay có thể cần gây tê. Ngoài ra, các lần điều trị được thực hiện trên mặt thường cần gây tê do sự nhạy cảm và nhu cầu bất động tuyệt đối.

Một loại kem gây tê tại chỗ như benzocaine: lidocaine: tetracaine (BLT), lidocaine (LM- X ™), hoặc lidocaine / prilocaine (EMLA ™) có thể được áp dụng cho hình xăm và được giữ lại bằng bọc nhựa để tăng cường thâm nhập trong 30 – 45 phút trước khi điều trị bằng laser (Phụ lục 6). Nếu bệnh nhân không dung nạp được phương pháp điều trị, gây tê hoàn toàn là cần thiết bằng cách sử dụng một lượng nhỏ 1% lidocaine với epinephrine tiêm dưới da. Tuy nhiên, hầu hết các hình xăm quá lớn để tiêm lidocaine được coi là thiết thực hoặc an toàn (xem phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng, phần Gây tê cho điều trị Laser).

Thuốc giảm đau đường uống như tramadol (Ultram ™) 50 mg 1 – 2 viên uống 1 giờ trước khi điều trị hoặc giảm đau mạnh hơn như hydrocodone / acetaminophen (Vicodin ™) và oxycodone / acetaminophen (Percocet ™) là những lựa chọn khác. Bệnh nhân sử dụng giảm đau mạnh hơn có thể cần hỗ trợ để về nhà sau khi điều trị.

15. Quy trình xóa hình xăm bằng laser

Các khuyến nghị về quy trình sau đây để xóa hình xăm bao gồm các phần về lựa chọn thông số laser ban đầu để điều trị, kỹ thuật điều trị chung, đáp ứng lâm sàng mong muốn, đáp ứng lâm sàng không mong muốn, chăm sóc sau điều trị, khoảng thời gian điều trị, điều trị tiếp theo và theo dõi thông thường dựa trên việc sử dụng Q- switched laser (RevLite ™, Cynosure / ConBio) được chỉ định cho tất cả các loại da Fitzpatrick (I – VI). Như đã đề cập trong phần Lựa chọn bệnh nhân ở trên, điều trị da Fitzpatrick loại VI là một ứng dụng laser tiên tiến và không nằm trong phạm vi của cuốn sách này. Hướng dẫn của nhà sản xuất dành riêng cho thiết bị được sử dụng nên được tuân thủ tại thời điểm điều trị.

Chọn thông số Laser ban đầu để điều trị

Nhiều yếu tố lâm sàng ảnh hưởng đến việc lựa chọn thông số laser cho điều trị ban đầu bao gồm:

  • Loại da theo Fitzpatrick. Các loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV và V) được điều trị với kích thước điểm lớn (ví dụ: 6 – 8 mm) và độ ảnh hưởng thấp cho các phương pháp điều trị ban đầu. Các loại da sáng màu (I – III) được xử lý với kích thước điểm nhỏ hơn (ví dụ: 4 – 6 mm) và độ ảnh hưởng cao hơn. Ví dụ, hình xăm màu đen trên bệnh nhân có da Fitzpatrick loại V ban đầu có thể được điều trị bằng kích thước điểm 8 mm và độ ảnh hưởng 1,5 J / cm2; trong khi đó hình xăm tương tự trên bệnh nhân có da Fitzpatrick loại II ban đầu có thể được điều trị với kích thước điểm 6 mm và 2,5 J /
  • Màu mực. Các phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser ban đầu thường được thực hiện với QS 1064 nm bất kể màu sắc, và khi các phương pháp điều trị tiến triển các bước sóng đặc trưng cho màu mực được sử dụng. Các nghệ sĩ xăm thường kết hợp nhiều màu sắc để tạo sự độc đáo về sắc thái, và những màu sắc cấu thành này có thể không được nhận thấy khi nhìn vào hình xăm. Một hình xăm màu xanh đậm chẳng hạn, có thể chứa mực đen cũng như màu xanh lá cây. An toàn nhất là sử dụng QS 1064nm cho các phương pháp điều trị ban đầu để loại bỏ mực tối màu nhất và đánh giá đáp ứng của hình xăm đối với điều trị.
Hình 8: Các đặc điểm hình xăm và thông số laser
Hinh 8: Các đặc điểm hình xăm và thông số laser
  • Độ mạnh của mực. Hình xăm có nồng độ mực cao như hình xăm tối màu, chuyên nghiệp đòi hỏi kích thước điểm lớn và độ ảnh hưởng thấp để đạt được đáp ứng lâm sàng mong muốn hơn so với hình xăm có ít mực như hình xăm sáng màu, nghiệp dư (Hình 8). Hình xăm có nồng độ mực thấp như hình xăm nghiệp dư, sáng màu đòi hỏi các thông số tích cực hơn với kích thước điểm nhỏ hơn và độ ảnh hưởng cao hơn. Ví dụ, một bệnh nhân có da loại III theo Fitz- patrick với hình xăm màu đen tối màu có thể yêu cầu kích thước điểm 6 mm và 1,5 J / cm2, trong khi hình xăm màu đen đã mờ trên cùng một bệnh nhân có thể yêu cầu kích thước điểm 4 mm và 3,5 J / cm2 để đạt được đáp ứng lâm sàng mong muốn.
  • Hình xăm để “che phủ”. “Che phủ” có mật độ mực cao và ban đầu được xử lý bằng kích thước điểm lớn và sự ảnh hưởng rất thấp để giảm nguy cơ điều trị quá mức
  • Kích thước hình xăm và vị trí. Hình xăm từ trung bình đến lớn có thể được điều trị với tốc độ lặp lại nhanh (ví dụ: 10 Hz) để rút ngắn thời gian điều trị. Hình xăm nhỏ, đặc biệt là trên các vùng trên khuôn mặt, được xử lý với tốc độ lặp lại chậm hơn (ví dụ: 2 – 5 Hz) để có độ chính xác cao hơn.
  • Khu vực không thuộc mặt. Các khu vực có da mỏng như cổ, vú, cánh tay trong và đùi trong được điều trị bằng các thiết lập bảo tồn bằng cách sử dụng kích thước điểm lớn và độ ảnh hưởng thấp để giảm nguy cơ biến chứng.

tHAM KHẢO THÊM MỘT SỐ BÀI VIẾT CÙNG CHỦ ĐỀ

 

 

 

 

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN