Thuốc gây tê và Quy trình gây tê trong điều trị bằng Laser

Bài viết Thuốc gây tê và Quy trình gây tê trong điều trị bằng Laser được biên dịch từ sách “HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LASER TRONG THẨM MỸ” của tác giả Dr. Rebecca Small.

1. Gây tê trong điều trị laser

1.1. Làm mát biểu bì

Làm mát biểu bì là một phương pháp thường được sử dụng để đạt được sự gây tê bằng phương pháp điều trị bằng laser. Ngoài việc giảm bớt sự khó chịu, nó cũng cải thiện sự an toàn bằng cách bảo vệ lớp biểu bì khỏi tổn thương do nhiệt. Làm mát biểu bì có thể đạt được bằng cách áp dụng trực tiếp nước đá, một con lăn làm mát hoặc đầu laser làm mát vào da, được gọi là làm mát tiếp xúc (Hình 12). Nhiều laser có cơ chế làm mát tiếp xúc tích hợp bên trong giúp duy trì đầu laser ở nhiệt độ an toàn không đổi trong quá trình phát xung. Các phương pháp làm mát tích hợp bên trong có thể được đồng bộ hóa với xung laser hoặc giải phóng một vài mili giây trước hoặc sau khi phát xung. IPL, ví dụ, có tích hợp làm mát tiếp xúc điển hình bao gồm một cửa sổ sapphire làm mát trong đầu điều trị cung cấp việc làm mát biểu bì thông qua tiếp xúc liên tục với da trong quá trình điều trị. Các phương pháp làm mát khác bao gồm phun lạnh và làm mát không khí cưỡng bức. Thuốc xịt phun lạnh được giải phóng ngay trước và / hoặc sau các xung laser và là một thành phần tích hợp của tay cầm laser. Thuốc xịt là một vật tư tiêu hao yêu cầu thay thế khá thường xuyên. Làm mát không khí cưỡng bức liên quan đến không khí trực tiếp qua vòi nhằm vào khu vực điều trị. Làm mát không khí cưỡng bức được cung cấp bởi các thiết bị độc lập (ví dụ: ArTek Air ™ và Zimmer Cryo 6 ™). Phương pháp làm mát không tiếp xúc này đặc biệt hữu ích với các phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn. Làm mát biểu bì đầy đủ với bất kỳ phương pháp nào được chỉ định khi có ban đỏ da hoặc khoảng trắng nhỏ. Làm mát quá mức được biểu hiện bằng khoảng trắng trên da kéo dài và có thể làm giảm hiệu quả điều trị và gây tổn thương nhiệt ở biểu bì. Các loại da sẫm màu (IV – VI) có nguy cơ cao thay đổi sắc tố như tăng sắc tố và giảm sắc tố do chấn thương lạnh. Làm mát có thể được sử dụng một mình hoặc bổ sung với hầu hết các phương thức gây mê khác cho phương pháp điều trị bằng laser.

HÌNH 12 Túi chườm lạnh và thanh lăn làm mát.
HÌNH 12 Túi chườm lạnh và thanh lăn làm mát.
Điều trị laserCác thuốc tê tại chỗLàm mát tiếp xúcLuồng khí mát cưỡng bứcCác thuốc giảm đau và an thầnCác thuốc mê dạng tiêm chích
Triệt lôngXXX
Các tổn thương sắc tốXX
Các tổn thương mạch máuX
Xóa xămXX
Laser tái tạo bề mặt phân đoạn không xâm lấnXXXTại chỗ
Laser tái tạo bề mặt xâm lấnXXXTheo vùng

1.2. Thuốc gây tê tại chỗ

Thuốc gây tê tại chỗ thường được sử dụng cho các quy trình laser do tính hiệu quả và dễ áp dụng. Các sản phẩm gây tê tại chỗ thường được sử dụng bao gồm: L.M.X. (lidocaine 4 – 5%) thuốc có sẵn tại các hiệu thuốc. EMLA (lido- caine 2.5% : prilocaine 2.5%)là thuốc kê toa, và lidocaine 30% và BLT (benzo- caine 20% : lidocaine 6% : tetracaine 4%), các thuốc này cần sự phối hợp của dược sĩ.

Da được tẩy nhờn bằng cồn trước khi áp dụng, sản phẩm chà xát nhẹ nhàng lên vùng điều trị và sau đó được bọc bằng tấm plastic. Mức độ gây tê đạt được với thuốc gây tê tại chỗ có liên quan đến độ mạnh của sản phẩm và thời gian và phương pháp áp dụng. Đối với các quy trình ít đau đớn hơn, chẳng hạn như triệt lông bằng laser, một ứng dụng BLT trong 15 phút là đủ cho hầu hết bệnh nhân. Các quy trình đau đớn hơn, chẳng hạn như xóa hình xăm và tái tạo bề mặt xâm lấn, yêu cầu áp dụng BLT trong 45 phút dưới sự lưu giữ. Do thời gian cần thiết để thuốc gây tê tại chỗ có hiệu lực, thời gian quy trình được tăng lên đáng kể.

Độc tính của thuốc gây tê tại chỗ có liên quan đến sự hấp thụ toàn thân của sản phẩm. Một số yếu tố ảnh hưởng đến sự hấp thụ toàn thân bao gồm che phủ diện tích bề mặt, thời gian áp dụng và sự hiện diện của hàng rào da nguyên vẹn. Hầu hết các thuốc gây tê tại chỗ đều an toàn khi sử dụng đúng cách với nồng độ trong máu toàn thân thường chỉ là một phần nhỏ của mức độ độc tính.

Ví dụ: 60 mg kem EMLA được đặt trên diện tích 400 cm2 (tương đương với nửa lưng) trong 4 giờ sẽ tạo ra nồng độ capocaine trong máu cao nhất bằng 1/20 mức độc tính toàn thân của capocaine và 1/36 mức độ độc hại của prilocaine. Các trường hợp sử dụng thuốc gây tê tại chỗ đã dẫn đến độc tính có liên quan đến việc bệnh nhân tự bôi một lượng lớn lên các bề mặt lớn (ví dụ, toàn bộ chân) hoặc với các thủ tục phá vỡ hàng rào bảo vệ da như laser tái tạo bề mặt da phân đoạn. Các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm độc capocaine toàn thân từ chóng mặt nhẹ đến suy hô hấp, hạ huyết áp, co giật và tử vong. Để giảm thiểu nguy cơ độc tính nên áp dụng cho các khu vực không lớn hơn 400 cm2 đối với hầu hết các thuốc gây tê tại chỗ được khuyến cáo ở mỗi lần điều trị. Cũng nên áp dụng thuốc gây tê tại chỗ có cường độ cao hơn như BLT trong văn phòng dưới sự giám sát.

Nhiễm Methemoglobin trong máu đã được báo cáo với thuốc gây tê, chủ yếu là prilocaine tại chỗ và benzocaine. Các chất chuyển hóa của các loại thuốc này có thể làm tăng methemoglobin trong máu, tạo ra chứng thiếu máu chức năng dẫn đến suy giảm khả năng vận chuyển oxy của máu. Bệnh nhân khó thở, tím tái, thay đổi trạng thái tâm thần, nhức đầu, mệt mỏi, chóng mặt, mất ý thức và bị nhiễm methemoglobin máu nặng có thể biểu hiện co giật, hôn mê và tử vong. Chúng thường có độ bão hòa oxy thấp khi được đo bằng phương pháp cảm quang nồng độ oxy máu và độ bão hòa oxy máu bình thường được tính toán từ phân tích khí máu động mạch. Máu có methemoglobin xuất hiện màu nâu sô-cô-la và không đổi màu khi bổ sung oxy. Nhiễm Methemoglobin trong máu được điều trị bằng oxy bổ sung và dung dịch xanh methylen 1% (10 mg / mL) 1 – 2 mg / kg tiêm tĩnh mạch chậm trong 5 phút. Methylene xanh chuyển đổi sắt trong hemoglobin về trạng thái bình thường và khôi phục khả năng mang oxy của máu.

1.3. Thuốc gây mê dạng tiêm

Thuốc gây mê dạng tiêm hiếm khi được sử dụng để điều trị bằng laser thẩm mỹ. Xâm nhập tại chỗ có thể được sử dụng với phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser cho bệnh nhân không dung nạp điều trị bằng cách sử dụng thuốc gây tê tại chỗ và thuốc giảm đau đường uống. Đôi khi, làm tắc dây thần kinh khu vực ngoại biên có thể cần thiết cho phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn. Chuẩn bị gây mê dạng tiêm được sử dụng phổ biến nhất cho các quy trình laser là 1 – 2% lidocaine (10 mg / mL) với 1 : 100000 epinephrine. Điều này có tác dụng gây tê nhanh chóng trong vòng vài phút và hết sau vài giờ. Epinephrine có liên quan đến sự co mạch, giữ cho lidocaine ở khu vực được tiêm, do đó làm giảm sự hấp thu và độc tính toàn thân. Lidocaine có thể được đệm bằng natri bicarbonate theo tỷ lệ 1: 8 hoặc 1:10 để giảm cảm giác nóng rát khi tiêm. Khi thực hiện tiêm thuốc xâm nhập tại chỗ, cần chú ý tiêm một lượng thuốcgây mê nhỏ nhất có thể để giảm thiểu nguy cơ nhiễm độc lidocaine.

Liều an toàn tối đa 2% lidocaine có và không có epinephrine được liệt kê dưới đây. Trên các liều này có tăng nguy cơ nhiễm độc thần kinh và co giật.

Các thuốc chứa lidocaineLiều tối đa cho người trưởng thành theo cân nặng cơ thểLiều chích tốt da cho người trưởng thành có 140 Ib
2% lidocaine không có epinephrine413
2% lidocaine với epinephrine722

1.4. Thuốc giải lo âu và thuốc giảm đau

Thuốc giải lo âu và thuốc giảm đau có thể cần thiết bởi một số ít bệnh nhân không dung nạp được quy trình laser sử dụng các phương thức gây mê khác. Những loại thuốc này thường được sử dụng tại phòng 1 giờ trước khi làm quy trình. Bệnh nhân dùng thuốc giải lo âu hoặc giảm đau như hydrocodone cần phải có tài xế đưa họ về nhà sau khi làm quy trình. Các loại thuốc giải lo âu và giảm đau tại văn phòng phổ biến bao gồm:

•  Giải lo âu
  • Diazepam (Valium®) 5–10 mg dung đường uống
•  Thuốc giảm đau
  • Tramadol (Ultram®) 50–100 mg dùng đường uống
  • Ketorolac (Toradol®) 10–20 mg dùng đường uống hoặc 30–60 mg tiêm bắp
  • Hydrocodone với acetaminophen (Vicodin® 5/500) 1–2 viên dung đường uống

1.5. Làm phẳng da bằng khí nén

Các thiết bị làm phẳng da bằng khí nén sử dụng áp lực âm để nâng và làm phẳng da chống lại cửa sổ laser, giúp giảm đau. Cơ chế hoạt động của các thiết bị này dựa trên lý thuyết về đau, theo đó áp lực được tạo ra bằng cách làm phẳng bằng khí nén sẽ ức chế cảm giác đau bằng cách áp đảo và chặn đường đau. Làm phẳng da bằng khí nén đã được sử dụng để gây tê trong việc triệt lông, và nó cũng có thể làm tăng hiệu quả điều trị bằng cách đưa phần gốc của lông đến gần bề mặt da. Một số thiết bị laser có phần làm phẳng da bằng khí nén được tích hợp vào laser và những thiết bị khác có một thiết bị bên ngoài riêng biệt gắn vào đầu điều trị.

Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN