Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng nghiêm trọng sau điều trị Laser

Bài viết Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng nghiêm trọng sau điều trị Laser được biên dịch từ sách “HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LASER THẨM MỸ” của tác giả Dr. Rebecca Small.

 

Các đặc điểm của bệnh nhân (da nền tối màu)

  • Các loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV – VI)
  • Da rám nắng
  • Da màu đồng do quang hóa
  • Da tổn thương do ánh sáng mặt trời nghiêm trọng

Các thông số điều trị laser (các cài đặt tích cực)

  • Bước sóng ngắn
  • Độ rộng xung ngắn
  • Các điểm kích thước nhỏ
  • Độ ảnh hưởng cao
  • Làm mát không phù hợp

1.Tăng sắc tố và giảm sắc tố

Là các biến chứng sắc tố do sự thay đổi màu nền da. Tăng sắc tố, màu da sẫm hơn so với vùng da xung quanh, là một biến chứng rất phổ biến và đã được báo cáo với hầu như mọi thiết bị laser. Tăng sắc tố liên quan đến điều trị bằng laser chủ yếu là do sự điều hòa quá trình tổng hợp và lắng đọng melanin trong lớp biểu bì do viêm, được gọi là PIH. ban đỏ kéo dài sau điều trị kết hợp với ảnh hưởng của ánh nắng trực tiếp có liên quan đến PIH, đặc biệt ở các loại da sẫm màu. Làm mát quá mức cũng có thể làm tổn thương lớp biểu bì, gây ra PIH hoặc giảm sắc tố. Tăng sắc tố thường tự hết sau vài tháng, mặc dù trong một số trường hợp hiếm gặp, nó có thể là vĩnh viễn.

Hình ảnh tăng sắc tố da
Hình ảnh minh họa tăng sắc tố da

Giảm sắc tố, làm sáng màu da so với da xung quanh, là một biến chứng ít phổ biến hơn nhưng là một biến chứng nghiêm trọng hơn so với tăng sắc tố. Nó thường được nhìn thấy với độ rộng xung ngắn (ví dụ: laser Q-switching) và bước sóng ngắn (ví dụ: 532 nm). Giảm sắc tố cũng hầu như luôn thoáng qua nhưng hiếm khi là vĩnh viễn. Bỏng được xác định bởi mức độ tổn thương mô do tổn thương nhiệt. Bỏng độ một liên quan đến lớp biểu bì và có thể nhìn thấy như ban đỏ và phù nề. Bỏng độ hai kéo dài vào lớp hạ bì và có thể nhìn thấy như ban đỏ, phù nề và mụn nước có thể vỡ và hình thành lớp vỏ hoặc vết xói mòn. Bỏng độ ba, còn được gọi là bỏng đầy đủ độ dày, mở rộng đến mỡ dưới da. Bỏng độ một và độ hai hiếm khi để lại sẹo, nhưng bỏng độ ba thường tạo thành sẹo. Bỏng độba đã được báo cáo với điều trị trên hình xăm nhưng sử dụng các thiết bị không dành cho xóa hình xăm, chẳng hạn như xung IPL trên hình xăm.

2.Sẹo

Là một biến chứng không phổ biến nhưng nghiêm trọng với phương pháp điều trị bằng laser. Sẹo lồi được định nghĩa là một vết sẹo bất thường phát triển vượt ra ngoài ranh giới của vị trí tổn thương da ban đầu. Một vết sẹo phì đại được định nghĩa là một vết sẹo mở rộng hoặc lớn lên không vượt ra ngoài ranh giới của vị trí tổn thương. Không giống như sẹo lồi, sẹo phì đại thường đạt đến một kích thước nhất định và sau đó ổn định hoặc thoái lui. Một vết sẹo teo là một khu vực được xác định rõ là đi xuống, phổ biến nhất là do sự phá hủy collagen liên quan đến các tình trạng viêm như nang mụn trứng cá, hoặc do căng trên vết thương phẫu thuật. Một sự thay đổi kết cấu tinh tế, được phát hiện là một sự không đồng đều sờ thấy trên da, cũng là một hình thức của sẹo. Các dấu hiệu của sự hình thành sẹo sắp xảy ra bao gồm các khu vực trung tâm, kéo dài của ban đỏ và làm cứng lại. Các biện pháp can thiệp để ngăn ngừa sẹo có hiệu quả nhất ở giai đoạn này và được xem xét trong phần Sẹo, Chương 6. Sẹo là một biến chứng hiếm gặp khi sử dụng các cài đặt phù hợp, nhưng có thể dẫn đến bất kỳ loại laser nào tại các vị trí đã được điều trị quá mức hoặc bị bỏng, đặc biệt là nếu việc chữa lành bị phức tạp do nhiễm trùng hoặc tổn thương lặp đi lặp lại. Sẹo phì đại là phổ biến hơn với các phương pháp điều trị bằng laser tạo ra vết thương hở như laser xâm lấn. Thay đổi kết cấu tinh tế thường xảy ra với phương pháp điều trị bằng laser Q-switching điều trị xăm do tổn thương biểu bì do hấp thụ năng lượng laser cao bởi các mục tiêu sắc tố tối. Việc sử dụng isotretinoin gần đây, xạ trị trước đây trong khu vực điều trị và tiền sử hình thành sẹo lồi cũng là những yếu tố nguy cơ gây sẹo phì đại và sẹo lồi. Một số khu vực của cơ thể như mí mắt dưới, hàm dưới, cổ trước và ngực dễ bị sẹo hơn. Ngoài ra, bệnh nhân châu Á và châu Phi có xu hướng lớn hơn đối với sẹo lồi và sẹo phì đại.

Hình minh họa sẹo sau khi trị bằng Laser
Hình minh họa sẹo sau khi trị bằng Laser

Chấn thương mắt là biến chứng nặng nhất liên quan đến sử dụng tia laser, và cả bệnh nhân và bác sĩ đều có nguy cơ mắc bệnh. Các thiết bị IPL có ít rủi ro về mắt hơn so với laser do các chùm tia có độ mạnh ít hơn, độ phân tán thấp hơn. Bước sóng nhỏ hơn 1100 nm (ví dụ, 1064nm) được hấp thụ mạnh mẽ bởi melamin trong các tế bào sắc tố của màng đệm và võng mạc. Tiếp xúc mắt không được bảo vệ với các bước sóng này có thể dẫn đến bỏng võng mạc và mù. Những bước sóng này cũng có thể được hấp thụ bởi dịch thủy tinh thể, tạo thành một bè nổi trên trường thị giác. Tách võng mạc do bè nổi là hiếm, nhưng được báo cáo bằng laser. Bước sóng lớn hơn 1100 nm được hấp thụ mạnh bởi nước trong giác mạc và có thể dẫn đến bỏng giác mạc và hình thành đục thủy tinh thể. Đeo mắt bảo vệ phù hợp với các bước sóng được sử dụng là điều cần thiết cho các bác sĩ, bệnh nhân và nhân viên trong phòng điều trị và được xem xét trong an toàn Laser.

3. Đau

Là phổ biến với phương pháp điều trị bằng laser. Hầu hết bệnh nhân chỉ cảm thấy khó chịu khi tia laser phát xung vào da, và điều này nhanh chóng giải quyết một khi xung ngừng hoạt động. Mục tiêu cho sự khó chịu của bệnh nhân là không quá đau, 5 trên thang điểm đau tiêu chuẩn là 1 – 10. Các cấu trúc ở đường giữa của khuôn mặt như môi, mũi và cằm nhạy cảm hơn so với ngoại vi của khuôn mặt. Phương pháp điều trị bằng laser xâm lấn đau đớn hơn so với laser không xâm lấn. Một số phương pháp điều trị bằng laser không xâm lấn như xóa hình xăm bằng laser Q-switching, tái tạo bề mặt phân đoạn và RF tương đối đau đớn hơn so với các loại laser không xâm lấn khác.

4. Ban đỏ và phù nề

Xảy ra sau hầu hết các phương pháp điều trị bằng la- ser. Mặc dù điều này thường không gây rắc rối cho phụ nữ vì có thể trang điểm, nhưng ban đỏ có thể là mối quan tâm của nam giới. Ban đỏ và phù nề được coi là bất thường nếu chúng tồn tại lâu hơn hoặc mạnh mẽ hơn so với quan sát thường xuyên. Thông thường các tia laser không xâm lấn thường có thời gian ban đỏ ngắn hơn sau điều trị thường kéo dài 3 – 4 ngày, các tia laser xâm lấn có thời gian ban đỏ lâu hơn, có thể kéo dài đến vài tuần hoặc thậm chí vài tháng với khả năng tái tạo bề mặt xâm lấn không phân đoạn sâu. Ban đỏ và phù nề nặng hơn có thể liên quan đến viêm da tiếp xúc hoặc nhiễm trùng. Viêm da tiếp xúc thường liên quan đến ngứa (châm chích) và nhiễm trùng với độ căng. Da được điều trị dễ bị kích ứng từ các chất khác nhau có trong các sản phẩm bôi ngoài da như chất bảo quản và nước hoa. Các loại thuốc thảo dược và vitamin không kê đơn như vitamin E và các sản phẩm lô hội là nguyên nhân phổ biến của viêm da tiếp xúc.

Hình minh họa ban đỏ sau khi trị Laser
Hình minh họa ban đỏ sau khi trị Laser

5. Nhiễm trùng

Nhiễm trùng sau điều trị có thể là virus, vi khuẩn hoặc nấm. Tái kích hoạt lại virus herpes simplex là phổ biến nhất và có thể xảy ra sau bất kỳ điều trị bằng laser nào. Các đợt tái phát herpes simplex thường xảy ra trước khi ngứa ran và nóng rát xuất hiện dưới dạng các mụn nước nhỏ trên môi (ví dụ vết loét lạnh) hoặc ít phổ biến hơn ở mũi và hiếm khi ở vùng mắt.

Việc tái kích hoạt lại herpes zoster là không thường xuyên nhưng cũng có thể xảy ra. Thuốc kháng vi-rút dự phòng được đưa ra để làm giảm sự xuất hiện ở những bệnh nhân có tiền sử nhiễm virus đã biết trong khu vực điều trị. Nhiễm trùng do vi khuẩn rất hiếm (ngoài mụn trứng cá) và nếu chúng xảy ra thường là do Streptococcus hoặc Staphylococcus. Nhiễm trùng mụn trứng cá thông thường do Propionibacterium acnes có thể nhìn thấy dưới dạng sẩn và mụn mủ và có thể xảy ra sau khi điều trị bằng laser. Mụn trứng cá có thể là do chính phương pháp điều trị bằng laser hoặc chăm sóc da sau điều  trị, đặc biệt là sử dụng kéo dài các loại kem dưỡng ẩm băng kín. Bệnh chốc lở là một bệnh nhiễm trùng bề mặt nông do vi khuẩn bề ngoài có thể xảy ra sau các phương pháp điều trị trên mặt và tứ chi; tổn thương tiến triển từ sẩn đến mụn nước, mụn mủ và lớp vỏ. Các mầm bệnh chính là Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus kháng methicillin là không phổ biến) và Streptococcus nhóm A. Bệnh chốc lở thường xảy ra ở những bệnh nhân được biết là người mang mầm bệnh. Viêm nang lông là một bệnh nhiễm trùng bề mặt của nang lông có thể nhìn thấy dưới dạng sẩn nhỏ, ban đỏ và mụn mủ có đường kính dưới 5 mm. Viêm nang lông thường xảy ra sau khi tập thể dục tích cực hoặc cạo đi ngay sau khi điều trị và do S. aureus và Candida; viêm nang lông liên quan đến bơi lội và sử dụng bồn nước nóng thường xuyên nhất là do Pseudomonas aeruginosa. Phương pháp điều trị bằng laserxâm lấn có nguy cơ nhiễm trùng cao nhất vì da không còn nguyên vẹn sau điều trị và chúng có nguy cơ lan rộng nhanh hơn. Hơn nữa, sự xuất hiện của nhiễm trùng ở da điều trị tái tạo bề mặt không tiếp xúc không phải lúc nào cũng có các dấu hiệu đặc trưng nhìn thấy với làn da nguyên vẹn.

6. Hình xăm và che phủ vĩnh viễn

Hình xăm và che phủ vĩnh viễn có các sắc tố mực tập trung và điều trị chúng bằng laser không nhằm xóa hình xăm có thể dẫn đến tổn thương biểu bì nghiêm trọng như bỏng da dày đầy đủ (ví dụ, bỏng độ ba).

7. Giảm lông ngoài ý muốn

Giảm lông ngoài ý muốn có thể xảy ra với phương pháp điều trị bằng laser. Cấu trúc tăng trưởng tóc dễ bị tổn thương do nhiệt và giảm sự phát triển của lông có thể xảy ra với hầu hết các tia laser, đặc biệt là những loại được hấp thụ bởi nhóm mang màu melanin. Ngoài ra, khi thực hiện các phương pháp điều trị triệt lông, có thể giảm bớt lông bên cạnh khu vực điều trị mong muốn vì nang lông mọc ở các góc với da. Đây là mối quan tâm đặc biệt khi điều trị gần lông mày.

8. Ban nhỏ

Ban nhỏ là những sẩn nhỏ màu trắng 1-2 mm do sự tắc nghẽn của tuyến bã nhờn. Thuốc mỡ được sử dụng để làm ẩm da có thể làm tắc nghẽn tuyến bã nhờn và góp phần hình thành ban nhỏ.

9. Mề đay

Mề đay (nổi mề đay) có thể xảy ra với phương pháp điều trị bằng laser không xâm lấn. Mề đay được nhìn thấy thường xuyên nhất ở những bệnh nhân dễ bị nổi mề đay. Mề đay xuất hiện dưới dạng đường viền hồng cầu trong khu vực điều trị.

Chấm xuất huyết và ban xuất huyết (bầm tím) đại diện cho chảy máu dưới da và thường xuất hiện vài phút sau khi điều trị. Chúng được xác định dựa trên kích thước trong đó chấm xuất huyết là các chấm nhỏ hơn 3 mm, ban xuất huyết là 3 – 10 mm và bầm máu lớn hơn 10 mm. Những điều này thường xảy ra với các laser sử dụng độ rộng xung ngắn như laser Q-switching và các bước sóng ngắn được hấp thụ cao bởi oxyhemoglobin như laser 532 nm và các laser xung nhuộm. Mặc dù chúng không phải là một biến chứng nghiêm trọng, đặc biệt là ban xuất huyết, nó là một sự bất tiện khó coi do thời gian 2 – 3 tuần cần thiết để giải phóng.

Hình minh họa nổi mề đay sau điều trị Laser
Hình minh họa nổi mề đay sau điều trị Laser

Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề

 

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN