Biến chứng của xóa xăm bằng Laser và thận trọng

Bài viết Biến chứng của xóa xăm bằng Laser và thận trọng được biên dịch từ Sách “HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LASER THẨM MỸ” của tác giả Dr. Rebecca Small.

1.Biến chứng

  • Đau đớn
  • Tăng sắc tố
  • Giảm sắc tố
  • Mụn và bóng nước
  • Sự chảy máu
  •  lành thương kéo dài
  •  Thay đổi kết cấu
  •  Sẹo
  •  Loại bỏ mực không hoàn toàn
  • Sự nhiễm trùng
  •  Làm trầm trọng thêm bệnh da liễu (ví dụ, bệnh vẩy nến, viêm da dị ứng)
  • Phản ứng dị ứng
  •  Làm tối hình xăm đảo nghịch (phổ biến với hình xăm mỹ phẩm)
  •  Bắt cháy các mảnh dễ bắt lửa (có thể với hình xăm chấn thương)
  •  Co mạch cảnh / ngất hoặc hạ đường huyết
  • Hội chứng khoang

Có một ranh giới giữa các tác dụng phụ được dự đoán (một vài trong đó được thảo luận trong phần các Theo dõi thông thường) và các biến chứng thực sự từ phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser. Ví dụ, sự khó chịu, phù nề, tạo lớp vỏ, ngứa, mụn nước nhỏ và PIH thường liên quan đến các phương pháp điều trị bằng hình xăm bằng laser, nhưng đau đớn nhiều, phù chân tay, ngứa khó điều trị và sẹo là không phổ biến và là biến chứng thực sự của điều trị.

Các biến chứng liên quan đến điều trị quá mức như bỏng và thay đổi sắc tố (tăng sắc tố và giảm sắc tố) có nhiều khả năng xảy ra với các thông số laser tích cực: bước sóng ngắn, độ rộng xung ngắn, độ ảnh hưởng cao ở bệnh nhân có loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV – VI) hoặc rối loạn sắc tố như da màu vàng đồng do quang hóa, da rám nắng gần đây và da bị tổn thương nghiêm trọng với ánh nắng mặt trời với dày sừng ánh sáng mở rộng.

Đau đớn dữ dội với các phương pháp điều trị xóa hình xăm là sự khó chịu lớn nhất khi trải nghiệm trong khi tia laser phát xung. Kiểm soát đau là một cân nhắc quan trọng với hình xăm lớn và các lựa chọn điều trị như thuốc gây tê tại chỗ và thuốc giảm đau đường uống được thảo luận trong phần Gây tê ở trên. Đau đớn, căng thẳng và lo lắng có thể dẫn đến một giai đoạn co xoang cảnh.

Các dấu hiệu và triệu chứng của co xoang cảnh bao gồm chóng mặt, mệt mỏi, căng thẳng, buồn nôn, vã mồ hôi, ù tai và có thể tiến triển thành ngất. Nếu các triệu chứng được ghi nhận, ngừng điều trị và tuân theo các phác đồ thích hợp cho trường hợp co xoang cảnh khẩn cấp. Điều này có thể bao gồm đặt bệnh nhân trên mặt phẳng, nâng cao chân của họ và bù nước bằng nước hoặc nước trái cây.

Sử dụng 2 – 4 viên glucose đường uống (tương đương với 15 mg glucose) cũng có thể hữu ích vì hạ đường huyết có thể xảy ra tương tự. Khiếu nại đau vài ngày sau điều trị là không phổ biến và đánh giá là điều nên làm, đặc biệt là để đánh giá tổn thương do nhiệt do điều trị quá mức và nhiễm trùng.

Tăng sắc tố (Hình 16) và giảm sắc tố (Hình 14B) là do sự thay đổi màu da nền và được thấy ở gần một nửa số bệnh nhân được điều trị bằng laser Q-switched để xóa hình xăm. Những thay đổi sắc tố này thường được giải quyết trong 6 – 12 tháng nhưng trong một số trường hợp là vĩnh viễn. Nguy cơ tăng sắc tố và giảm sắc tố là lớn nhất với các loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV – VI), da rám nắng, da màu đồng do quang hóa, da bị tổn thương do ánh sáng nghiêm trọng và với các thông số laser tích cực.

Phơi nắng trực tiếp không được bảo vệ sau khi điều trị có liên quan đến tăng sắc tố, đặc biệt là trong các loại da tối. Tăng sắc tố thường tự khỏi sau vài tháng, mặc dù trong những trường hợp hiếm gặp có thể là vĩnh viễn. Chống nắng bao gồm ứng dụng kem chống nắng phổ rộng với SPF 30 có chứa oxit kẽm hoặc titan dioxide và tránh ánh nắng mặt trời là các biện pháp phòng ngừa PIH. PIH có thể được điều trị bằng cách sử dụng một chất làm sáng da tại chỗ như kem hydroquinone 4 – 8% hai lần mỗi ngày trong khu vực PIH, các quy trình lột da bề mặt như tổn thương vi điểm và lột da bằng hóa chất nhẹ 1 tháng sau khi điều trị và bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời.

Giảm sắc tố phổ biến hơn với các bước sóng ngắn (ví dụ: 532 nm) so với các bước sóng dài hơn (ví dụ: 1064 nm). Giảm sắc tố thường là tạm thời và có thể giải quyết một cách tự nhiên khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời xung quanh, nhưng trong một số trường hợp là vĩnh viễn. Có một vài lựa chọn điều trị cụ thể cho giảm sắc tố nhưng nó có thể đáp ứng với laser excimer (308 nm) hoặc điều trị UVB dải hẹp. Ngoài ra, da xung quanh các khu vực giảm sắc tố có thể được làm sáng để giảm ranh giới giữa da nền và các khu vực giảm sắc tố.

HÌNH 16 Tăng sắc tố sau viêm được nhìn thấy là một đám mây màu nâu xung quanh mực xăm màu xanh 1 tháng sau khi điều trị với Q-switched 1064 nm laser ở 1 bệnh nhân có da tối màu theo phân loại Fitzpatrick.
HÌNH 16 Tăng sắc tố sau viêm được nhìn thấy là một đám mây màu nâu xung quanh mực xăm màu xanh 1 tháng sau khi điều trị với Q-switched 1064 nm laser ở 1 bệnh nhân có da tối màu theo phân loại Fitzpatrick.

Mụn nước nhỏ (hình 17) có thể xảy ra trong vòng một vài ngày sau điều trị, đặc biệt là sử dụng bước sóng ngắn như 532 nm, và việc quản lý được thảo luận ở trong phần Chăm sóc sau điều trị. Bóng nước (Hình 18) không phải là một kết quả dự đoán trước. Khi chúng vỡ ra một cách tự nhiên, bệnh nhân thích trích nó ra. Sử dụng kỹ thuật sạch, bóng nước có thể được trích ra và rạch bằng kim 18G, chất lỏng huyết thanh được lấy ra nhẹ nhàng, băng ép với thuốc mỡ lưu giữ lại thường gặp như Aquaphor ™ hoặc bacitracin, gạc, băng và băng dính chắc chắn để giảm thiểu tái tích lũy dịch. Băng được thay hàng ngày cho đến khi lớp vỏ biến mất để lộ làn da nguyên vẹn.

Chảy máu điểm, không phải là đáp ứng lâm sàng mong muốn với điều trị xóa hình xăm bằng laser, đôi khi được quan sát thấy khi sử dụng kích thước điểm nhỏ (ví dụ: 2 mm) và độ ảnh hưởng cao.

Chảy máu trực tiếp thấm gạc là một biến chứng. Kiểm soát da không tiếp xúc được mô tả trong phần chăm sóc sau điều trị ở trên. Các khu vực, bị mụn nước và chảy máu, thường có thời gian lành thương kéo dài từ 8 tuần trở lên.

Lành thương kéo dài cũng có thể được nhìn thấy ở các khu vực điều trị bị tổn thương mãn tính (ví dụ: vùng hông do mặc quần jean, cổ tay do đeo vòng tay) và ở các vị trí xa (ví dụ: mắt cá chân, ngón tay). Bệnh nhân bị chảy máu, bóng nước và lành vết thương kéo dài được theo dõi về độ cứng và sẹo.

HÌNH 17 Mụn nước ở phần màu vàng của hình xăm đa màu sắc sau khi điều trị hình xăm laser với Q-switched 532 nm ở màu đỏ/màu vàng và Q-switched 1064 nm ở các khu vực màu xanh/màu đen. (với sự cho phép của BS R. Small)
HÌNH 17 Mụn nước ở phần màu vàng của hình xăm đa màu sắc sau khi điều trị hình xăm laser với Q-switched 532 nm ở màu đỏ/màu vàng và Q-switched 1064 nm ở các khu vực màu xanh/màu đen. (với sự cho phép của BS R. Small)

Sẹo, bao gồm sẹo teo và phì đại (Hình 19), và những thay đổi về kết cấu tinh tế có thể xảy ra, đặc biệt là tại các vị trí được điều trị tích cực đã gây ra bóng nước hoặc chảy máu. Bệnh nhân dễ bị thay đổi về kết cấu và sẹo với chấn thương có nguy cơ sẹo tăng lên khi xóa hình xăm bằng laser. Ngoài ra, một số khu vực nhất định dễ bị sẹo như xương ức. Những thay đổi về kết cấu thường thoáng qua và thường tự giải quyết trong vòng vài tháng; tuy nhiên cũng có thể thay đổi kết cấu và sẹo có thể là vĩnh viễn. Ban đỏ nặng và căng cứng kéo dài có thể là một dấu hiệu của sự hình thành sẹo sắp xảy ra và can thiệp sớm có thể giúp tránh sẹo vĩnh viễn.

Nếu nghi ngờ hình thành sẹo sắp xảy ra, có thể sử dụng thuốc mỡ corticosteroid tại chỗ có hiệu lực mạnh (ví dụ: clobetasol 0,05% hoặc betamethasone dipropionate 0,05% hai lần mỗi ngày), silicon bôi ngoài da (được mô tả trong phần các Theo dõi thông thường) (QS 585 và QS 595 nm) có thể được sử dụng để giảm sự hình thành sẹo.

Sự xuất hiện của các vết sẹo phì đại cũng có thể được cải thiện với các liệu pháp trên cũng như tiêm triamcinolone acetonide liều thấp (Kenalog®-10, 10 mg / mL, sử dụng 1 – 2 mg). Tiêm có thể được lặp đi lặp lại hàng tháng, chú ý không điều trị quá mức, điều này có thể dẫn đến sự hình thành sẹo teo lõm xuống. Nếu sẹo phì đại xảy ra, mực thường không nhìn thấy ở vùng bị sẹo và điều trị bằng laser hình xăm bổ sung hiếm khi được yêu cầu. Nếu sẹo teo hoặc thay đổi kết cấu xảy ra, mực có thể nhìn thấy có thể tồn tại; loại bỏ mực còn lại khó khăn hơn và bệnh nhân có nguy cơ bị sẹo nhiều hơn. Nếu sau khi được thông báo về các rủi ro, bệnh nhân chọn tiến hành các phương pháp điều trị hình xăm bổ sung, họ sẽ cần nhiều lần điều trị và thời gian để xóa hình xăm hơn so với ước tính ban đầu vì các thông số điều trị bảo tồn phải được sử dụng cùng với khoảng thời gian điều trị dài hơn 8 tuần hoặc nhiều hơn cho thời gian lành thương tối đa giữa các lần điều trị.

 

Loại bỏ mực không hoàn toàn là một biến chứng đáng thất vọng. Điều này là phổ biến hơn trong các hình xăm bị sẹo, hoặc là kết quả của quá trình xăm, là kết quả của phương pháp xóa hình xăm không phải laser, hoặc là bằng phương pháp xóa hình xăm bằng laser. Phẫu thuật cắt bỏ là một lựa chọn nếu kết quả cuối cùng là không thể chấp nhận được và bệnh nhân sẵn sàng chịu đựng vết sẹo phẫu thuật.

Nhiễm trùng sau điều trị bằng điều trị laser xóa xăm là rất hiếm và cần điều trị đặc hiệu với mầm bệnh. Kích hoạt lại nhiễm virus ở vùng điều trị như herpes simplex (và varicella zoster) là một trong những biến chứng nhiễm trùng phổ biến nhất và xử lý trước điều trị bằng thuốc kháng vi-rút đường uống (ví dụ, valacyclovir / famciclovir 500 mg 1 viên mỗi ngày bắt đầu 2 ngày trước điều trị và tiếp tục trong 3 ngày sau điều trị) ở những bệnh nhân có tiền sử đã biết làm giảm nguy cơ này.

Sự trầm trọng của bệnh viêm da có thể xảy ra tại các vị trí chấn thương. Ví dụ, viêm da dị ứng hoặc bệnh vẩy nến (Hình 20) có thể được kích hoạt bằng phương pháp điều trị xóa hình xăm.

Phản ứng dị ứng với mực xăm đã được báo cáo tại thời điểm đặt hình xăm và sau khi điều trị bằng laser Q-switched. Các phản ứng thường bao gồm ban đỏ cục bộ, ngứa và phù, và các nốt viêm và u hạt ít gặp hơn. Phản ứng dị ứng là phổ biến nhất với hình xăm màu đỏ (có thể chứa thủy ngân sulfide) và cũng đã được báo cáo với mực màu vàng (cadmium sulfide), màu xanh lá cây (crom) và màu xanh (coban). Hình 21 cho thấy dị ứng mực đỏ 3 tuần sau khi điều trị bằng laser Q-switched 532 nm. Điều trị các phản ứng nhẹ bao gồm các steroid có hiệu lực trung bình tại chỗ (ví dụ, kem triamcinolone acetonide 0,1%), tránh ánh nắng mặt trời và sử dụng kem chống nắng.

Ở những bệnh nhân có phản ứng nặng hơn, thuốc kháng histamine đường uống hoặc corticosteroid đường uống cũng có thể được sử dụng. U hạt có thể được kiểm soát bằng cách tiêm steroid trong tổn thương, hoặc trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ. Phản ứng dị ứng toàn thân, cực kỳ hiếm, có thể xảy ra. Bệnh nhân có phản ứng dị ứng với mực tại thời điểm đặt hình xăm có thể có nguy cơ cao bị dị ứng với xóa hình xăm bằng laser. Thực hiện theo các phác đồ thích hợp cho các phản ứng dị ứng toàn thân, có thể bao gồm các loại thuốc như epinephrine, diphen- hydramine (Benadryl®) và methylprednisolone (Solu-Medrol®) khi được chỉ định.

Màu tối da đảo nghịch là làm tối màu mực xăm sau khi điều trị bằng laser để xóa hình xăm (Hình 22). Điều này thường xuyên xảy ra với hình xăm thẩm mỹ. Chúng thường chứa mực trắng bao gồm các sắc tố kẽm oxit hoặc titan dioxide hoặc các tông màu da có chứa các oxit sắt, có thể chuyển sang màu nâu hoặc đen bởi các laser Q-switched.

Loại mực sẫm màu này đáp ứng tốt và được làm sáng bằng các phương pháp điều trị bằng laser hình xăm tiếp theo, nhưng việc bắt đầu làm tối màu ban đầu có thể gây khó chịu cho bệnh nhân vì hình xăm trông rõ ràng hơn so với trước khi điều trị. Nếu xảy ra hiện tượng tối màu đảo nghịch xảy ra, hình xăm có thể được xử lý như thể nó là mực đen sử dụng bước sóng Q-switched 1064 nm ở các lần điều trị tiếp theo.

Đánh lửa các mảnh vụn dễ cháy đã được báo cáo với điều trị một hình xăm chấn thương do mảnh vụn cháy trên da. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc có được một lịch sử kỹ lưỡng khi điều trị hình xăm chấn thương. Hầu hết các hình xăm chấn thương là kết quả của nhựa đường bị mắc kẹt trên da sau khi bị tổn thương, được gọi là “phát ban đường”, và có thể được điều trị hiệu quả và an toàn bằng cách xóa hình xăm bằng laser.

Hội chứng khoang là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, có thể xảy ra khi điều trị theo chu vi của một chi. Điều này đòi hỏi đánh giá và quản lý chăm sóc khẩn cấp với hội chẩn về phẫu thuật.

2. Thận trọng

  •  Phụ nữ mang thai và cho con bú thường không trải qua các điều trị chọn lựa như xóa hình xăm bằng laser. Một trong những biến chứng tiềm ẩn do đau khi điều trị xóa hình xăm có thể là ức chế tiết sữa ở phụ nữ đang cho con bú.
  •  Các loại da tối màu theo Fitzpatrick. Bệnh nhân có loại da tối màu (IV và V) được điều trị bằng cách sử dụng các cài đặt bảo tồn với kích thước điểm lớn và độ ảnh hưởng thấp. Các thông số điều trị được tăng chậm rãi trong loạt điều trị để giảm nguy cơ biến chứng. Quan sát PIH và giảm sắc tố.
  • Bệnh nhân nhi. Hình xăm có thể được điều trị với sự đồng ý của bệnh nhân và cha mẹ. Quản lý đau là quan trọng với dân số này và thuốc giảm đau phù hợp với lứa tuổi và việc cân nahwsc liều thuốc là cần thiết.
  •  Các khu vực không thuộc mặt. Các khu vực không thuộc mặt như các chi ở xa đã làm chậm quá trình lành vết thương so với khuôn mặt do có ít đơn vị tiết bã nhờn, đóng vai trò như các vị trí tái biểu mô hóa và tạo điều kiện cho việc lành thương. Các khu vực không thuộc mặt có nguy cơ điều trị quá mức và sẹo, và nên điều trị bảo tồn so với khuôn mặt.
  •  Hình xăm thẩm mỹ và chấn thương thường được điều trị bằng Q-switched 1064 nm. Mặc dù điều trị ban đầu có thể liên quan đến sự tối màu đảo ngược, nhưng điều trị tiếp theo bằng laser hình xăm có thể dự đoán được và phù hợp hơn với phản ứng mực xăm trang trí đối với laser. Hình xăm thẩm mỹ có thể khó xóa bỏ hơn hình xăm trang trí và các bác sĩ có thể muốn chờ đợi để thực hiện các phương pháp điều trị này cho đến khi họ tự tin vào kỹ năng của mình với việc xóa hình xăm trang trí.

3. Kỹ thuật học tập để dùng laser xóa hình xăm

Các bác sĩ mới bắt đầu có thể thực hành phối hợp tay – mắt với laser bằng cách vẽ một hình ảnh với cây đánh dấu màu đen trên một quả bưởi hoặc cam lớn và điều trị bằng laser với mức độ ảnh hưởng thấp. Điều trị cho bệnh nhân có hình xăm màu đen và các loại da sáng màu theo Fitzpatrick được khu- yến khích ban đầu vì các biến chứng ít phổ biến hơn trong dân số này và các thông số điều trị đơn giản hơn. Cân nhắc sử dụng tốc độ lặp lại thấp (ví dụ: 2 hoặc 5 Hz) ban đầu để kiểm soát tay cầm laser dễ dàng hơn. Khi cấp độ kỹ năng tiến triển, các bác sĩ có thể tiến tới điều trị hình xăm nhiều màu và các loại da tối màu theo Fitzpatrick.

4. Phát triển hiện tại

Pico giây alexandrite (755 nm) và gần đây nhất là laser pico giây 532 nm (ví dụ: PicoSure ™ của Cynosure) đang được sử dụng để xóa hình xăm với kết quả đầy hứa hẹn. Các nghiên cứu ban đầu với độ rộng xung ngắn hơn này đã cho thấy việc điều trị nhanh chóng và hiệu quả các hình xăm đen, xanh da trời và xanh lục với các thống kê an toàn tương tự so với laser Q-switched và có khả năng điều trị ít lần hơn.

Mực óng ánh là một dạng mực xăm mới hơn chỉ có thể quan sát được dưới ánh sáng đen. Bệnh nhân gọi những hình xăm này là “phát sáng trong bóng tối”. Những hình xăm này không nên được xử lý vì mực của chúng không chứa nhóm mang màu để hấp thụ chọn lọc bằng laser xóa hình xăm.

Infinitink ™, được bán trên thị trường dưới dạng mực xăm có thể tháo lắp dễ dàng, được sử dụng bởi một số ít nghệ sĩ xăm. Theo nhà sản xuất (Free- dom 2 ™), loại mực này là một loại thuốc nhuộm có khả năng hấp thụ sinh học được đóng gói trong các viên nang trong suốt polymethylmethacrylate, cần ít lần điều trị hơn với laser Q-switched để loại bỏ.
Cân nhắc tài chính

Xóa hình xăm được coi là một điều trị thẩm mỹ và không được các công ty bảo hiểm bồi hoàn. Lệ phí có thể khác nhau và phụ thuộc vào khu vực địa lý. Hầu hết các nhà cung cấp căn cứ phí của họ để xóa hình xăm trên kích thước của hình xăm và sự hiện diện hoặc vắng mặt của nhiều màu sắc. Ví dụ, phí cho một lần điều trị xóa hình xăm duy nhất của một hình xăm đen nhỏ hơn hoặc bằng 9 inches có thể là 200 đô la; 10 – 25 inches có thể là $ 350; 26 – 49 inches có thể là $ 500 và thêm $ 100 có thể được thêm vào để điều trị hình xăm có các màu như xanh da trời hoặc xanh lá cây.

Các phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser rất đau đớn và có thể cần 12 – 16 lần điều trị, hoặc nhiều hơn trong một số trường hợp. Một số bệnh nhân có thể trở nên chán nản theo thời gian bởi số lần điều trị cần thiết và chi phí họ phải chịu. Để giúp đảm bảo rằng bệnh nhân hoàn thành chuỗi điều trị của họ và đạt được kết quả khả quan, một số bác sĩ có thể giảm chi phí điều trị khi chuỗi điều trị tiến triển.

Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề:

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN