Thành phần thuốc thoa và các giai đoạn trong Skin Health Restoration

IV. NHỮNG THÀNH PHẦN THUỐC THOA CHO “SKIN HEALTH RESTORATION’’ TRONG ĐIỀU TRỊ Y KHOA VÀ SỬA CHỮA TỔNG THỂ

Có nhiều thành phần thoa sử dụng cho “Skin health restoration” dùng trong điều trị y khoa cũng tương tự như dùng chuẩn bị da (skin conditioning) trước thủ thuật (chi tiết cho chuẩn bị da (skin conditioning) sè được nói sau); các bước được thực hiện trong mỗi tiến trình cũng tương tự nhau. Những thành phần sử dụng cho “Skin Health Restoration” gồm tretinoin (0.5% to 1%), HQ (4%), AHAs (6% to 10%), và một số thành phân đặc trị bệnh. Mỗi thành phần này được lựa chọn cẩn thận và chương trình họ sử dụng như thế nào (tùy vào lượng và cách thoa được sử dụng) được thiết kế để loại bỏ những biển số thường làm cho điều trị thất bại (Bảng 2.13). Xem Chương 3 để thảo luận sâu hơn về các nhóm thành phần thoa.

V.CÁC GIAI ĐOẠN CỦA “SKIN HEALTH RESTORATION”

Skin Health Restoration, với mục đích chính là loại bỏ viêm mạn tính, có thể chia thành 3 giai đoạn, tương ứng với 3 KMCs: pha sửa chữa, pha chịu đựng và pha hoàn thành (Box 2.13). Mỗi pha cần khoảng 6 tuần để hoàn thành.

Bảng 2.13. Những biến số liên quan đến việc thất bại điều trị
Bảng 2.13. Những biến số liên quan đến việc thất bại điều trị
Box 2.13: Những giai đoạn của Skin Health Restoration
Box 2.13: Những giai đoạn của Skin Health Restoration

(1 KMC), khi lựa chọn cách tiếp cận mạnh bạo và bệnh nhân hài lòng với điều trị. Mỗi pha có thể bị kéo dài đến vài tháng nếu như bệnh nhân không kiên định với điều trị và sử dụng thuốc ngắt nghỉ liên tục. Mục tiêu chính của pha sửa chữa là sửa chữa hàng rào chức năng của da, phục hồi độ ẩm, kích thích chức năng tế bào, và tạo phản ứng viêm cấp tính. Trong pha phục hồi, sửa chữa tổng thể tiếp tục trong khi hàng rào chức năng đà được phục hồi và sự đối mới thượng bì đạt tối ưu. Sau khi bệnh nhân hoàn thành pha sữa chữa tổng thể, sức khỏe làn da đã được phục hồi và chương trình duy trì được bắt đầu.

V.l. TƯƠNG QUAN GIỮA LỢI ÍCH ĐIỀU TRỊ VÀ ĐỘ MẠNH

Skin Health Restoration được đưa ra 3 mức độ điều trị: nhẹ, trung bình và mạnh bạo. Độ mạnh được xác định bằng nồng độ của tretinoin cũng như lượng thuốc thoa và tần suất sử dụng thuốc. Những lợi ích của điều trị có liên hệ chặt chẽ với độ mạnh của điều trị. Đặc biệt, điều trị càng mạnh bạo, càng đạt được kết quả điều trị tốt hơn trong cùng thời gian điều trị (Box 2.14). Với cách tiếp cận mạnh bạo, Skin Health Restoration (phục hồi da toàn bộ) đạt được trong khoảng 3 KMCs (khoảng 18 tuần). Cách tiếp cận này là lý tưởng cho những da có vấn đề về sắc tố, bất thường cấu trúc nặng, tổn thương do ánh sáng nặng, dày da với mụn trung bình đến nặng, trứng cá đỏ, lỗ chân lông giãn rộng, và những vùng có tăng sản tuyến bã. Cách tiếp cận trung bình tốt cho tất cả các vấn đề da và tất cả loại da. Cách tiếp cận nhẹ phù hợp cho da mỏng, bất thường nhẹ và bệnh nhân không có động lực. Sự liên hệ giữa lợi ích điều trị và độ mạnh điều trị cũng đã được thảo luận trước đó ở phần “Kích thích” và trong Hình 2.4

Box 2.14
Box 2.14
Bảng 2.14: Đặc điểm của độ mạnh điều trị Skin Health Restoration
Bảng 2.14: Đặc điểm của độ mạnh điều trị Skin Health Restoration

Khi cấp độ điều trị nhẹ được thực hiện mà không có sự nâng cấp lên cấp độ mạnh hơn, những lợi ích của Skin Health Restoration chỉ ở mức nông (thượng bì) và không đầy đủ. Hơn nữa, ở một số nhỏ bệnh nhân, những phản ứng được dự đoán trước vẫn tiếp diễn và không giảm dần theo các pha. Những bệnh nhân này không có khả năng xây dựng hàng rào chức năng khỏe và hiệu quả, bị nhạy cảm quá mức, biểu hiện bằng việc không có khả năng chịu đựng với những thành phần có tính kích ứng như tretinoin and AHA. Trong trường hợp này, tình trạng nhạy cảm cần được điều trị trước và đưa vào dần dần những thành phần không kích ứng (e.g., 1 lần/ tuần) để làm khỏe hàng rào chức năng.
Trường hợp hiếm của những phản ứng nặng , như đồ da, khô da và bong da quá mức cho thấy bệnh nhân không chịu đựng được, thì có thế cho thoa corticoid nhẹ. Tuy nhiên, corticoid thoa không được sử dụng kéo dài quá 5-6 ngày, sử dụng kéo dài corticoid gây ức chế chức năng tế bào. Table 2.14 cho thấy những đặc tính của mỗi cấp độ điều trị (nhẹ, trung bình, và mạnh bạo) cho Skin Health Restoration.
Bảng 2.15 cho thấy độ mạnh của cách tiếp cận Skin Health Restoration và tương quan với thời gian để đạt được mức độ chịu đựng.
Ví dụ lâm sàng cho bệnh nhân sử dụng cấp độ điều trị trung bình, xem Hình 2.5, 2.6, và 2.7. Ví dụ lâm sàng cho bệnh nhân sử dụng cấp độ điêu trị mạnh bao, xem Hình 2.8 và 2.9.

Bảng 2.15: Độ mạnh Skin Health Restoration và thời gian tương quan da chịu đựng
Bảng 2.15: Độ mạnh Skin Health Restoration và thời gian tương quan da chịu đựng
Hình 2.5 Bệnh nhân sau khi thoa thuốc ở mức độ trung bình.
Hình 2.5 Bệnh nhân sau khi thoa thuốc ở mức độ trung bình.

Chú ý tới mức độ đỏ da, khô da và bong da của cô ấy. Đây là những phản ứng được dự đoán trước cần thiết để đạt được Skin Health Restoration hoàn chỉnh.

Hình 2.6 Bệnh nhân sau khi sử dụng cách tiếp cận trung bình hoặc mạnh bạo (mặt và cổ).
Hình 2.6 Bệnh nhân sau khi sử dụng cách tiếp cận trung bình hoặc mạnh bạo (mặt và cổ).

Chú ý tới những phản ứng được dự đoán trước ( đỏ, khô và bong da) ở cả mặt và cổ của cô ấy. Chú ý rằng, da cổ mỏng hơn và nhạy cảm hơn. Vì vậy, các bác sĩ có thể khuyến cáo rằng, bệnh nhân có thể bắt đầu với chế độ điều trị hoàn chỉnh không giới hạn số lần sử dụng tretinoin/ retinol là 2-3 lần/ tuần trong vài tuần đầu tiên. Khi bệnh nhân chịu được thì tăng số lần sử dụng lên hằng ngày

Hình 2.7 Bệnh nhân nam với cách tiếp cận trung bình hoặc mạnh bạo.
Hình 2.7 Bệnh nhân nam với cách tiếp cận trung bình hoặc mạnh bạo.

Chú ý tới những phản ứng được dự đoán trước của Skin Health Restoration (tăng đỏ da và bong da, đặc biệt ở vùng quanh miệng). Vùng mắt dưới thường biểu hiện bong/ phản ứng mạnh hơn vùng mặt trên dù ở bất kỳ mức độ điều trị nào, và bệnh nhân nên có kiến thức về điều này để tránh sự nhầm lẫn ở giai đoạn bắt đầu của điều trị.

Hình 2.8 Một bệnh nhân sử dụng mức độ điều trị trung bình tới mạnh để đạt được Skin Health Restoration ở da mặt và cổ của cô ấy.
Hình 2.8 Một bệnh nhân sử dụng mức độ điều trị trung bình tới mạnh để đạt được Skin Health Restoration ở da mặt và cổ của cô ấy.

Chú ý tới đỏ da nhiều và phù nhẹ ở mặt và cổ, đây là những phản ứng được dự đoán trước, ở lúc bắt đầu điều trị.

Hình 2.9 Một bệnh nhân sau khi sử dụng mức độ tiếp cận mạnh bạo. chú ý tới bóng vỏ đỏ da nhiều.
Hình 2.9 Một bệnh nhân sau khi sử dụng mức độ tiếp cận mạnh bạo. chú ý tới bóng vỏ đỏ da nhiều.

Rất quan trọng khi giáo dục bệnh nhân rằng đây không phải là “phản ứng dị ứng” và đây là những phản ứng được dự đoán trước, được mong đợi, và chúng sẽ giảm dần theo thời gian.

Ngoại lệ với chương trình và nguyên tắc Skin health restoration

Ngoại lệ 1: thời gian điều trị. Điều trị có thể kéo dài trên 5 tháng nếu bệnh nhân bắt đầu với mức độ nhẹ, không thoa thuốc hằng ngày như hướng dẫn, hoặc sử dụng lượng ít hơn lượng được khuyến cáo.
Ngoại lệ 2: Thiếu hụt di truyền của hàng rào chức năng. Trong những trường hợp (viêm da cơ địa, những bệnh liên quan đến ức chế hoặc rối loạn chức năng miễn dịch, và những hội chứng bẩm sinh), những phản ứng có thể nặng nề ngay cả với mức độ nhẹ. Trong những trường hợp này, mức độ rất nhẹ được khuyến cáo, sử dụng với tần suất và lượng ít hơn (e.g., chỉ 1 đến 2 lần/ tuần). Chế độ điều trị ở những bệnh nhân này được tăng dân khi khả năng chịu đựng đã được phục hồi
Ngoại lệ 3: Phản ứng liên tục với retinol. Ở một số bệnh nhân, những phản ứng là liên tục và không giới hạn ở pha sửa chữa. Nguyên nhân thật sự vẫn chưa rõ ràng. Tuy nhiên, hiện tượng này có thể liên quan đến sự thiếu hụt về gen ở hàng rào chức năng của bệnh nhân. Nên nhắm tới củng cố hàng rào chức năng đầu tiên, thực hiện bằng việc sử dụng retinol nồng độ thấp, sau đó tăng dần độ mạnh và tần suất; sau đó, tretinoin có thể được thêm vào với cùng cách làm. Không giống tình huống với tretinoin, bệnh nhân có thể xây dựng sức chịu đựng hoàn chỉnh đối với retinol thoa.
Ngoại lệ 4: Phản ứng liên tục với tretinoin. Phản ứng liên tục với tretinoin cho thấy đặc tính kích ứng chiếm ưu thế. Vì lý do này, sau 5 tháng điều trị ( sửa chữa tổng thể), tretinoin có thể được ngưng sử dụng (điều trị dạng xung). Ví dụ, bệnh nhân có thể đổi sang loại retinoid khác hoặc đổi sang retinol. Sau thời kỳ “nghỉ”, tretinoin có thế bắt đầu lại, nếu cần thiết, và tình trạng da yếu được giải quyết.

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN