Sự phát triển và vai trò của laser trong phục hồi và trẻ hóa da

Vai trò của các nguồn năng lượng đối với sức khỏe da và trẻ hóa làn da đã được mở rộng rất nhiều trong 20 năm qua. Từ laser argon và CO2 ban đầu đến laser phân đoạn và thiết bị tần số vô tuyến hiện nay, danh sách thiết bị ngày càng mở rộng dẫn đến nhiều ứng dụng hơn. Mặt khác, một lượng lớn danh sách thiết bị đã làm cho việc lựa chọn thiết bị tốt nhất cho các bệnh da cụ thể trở thành một thách thức. Trong chương này, chúng tôi sẽ nhận xét về laser và các nguồn năng lượng khác từ loại đầu tiên và đề xuất lựa chọn thiết bị tối ưu hợp lý.

 Sự phát triển laser trong khoa da 

Tia laser đầu tiên (ruby) được sử dụng cho các tổn thương sắc tố. Từ năm 1980 đến 1990, chỉ có laser argon, Nd: YAG và CO2 được thêm vào lĩnh vực da liễu. Các tia laser đầu tiên được “thiết kế” cho một tình trạng da cụ thể là tia laser nhuộm xung (PDL). Sự phát triển của tia laser này và các thông số của nó đối với vết bớt rượu vang (PWS) dựa trên sự lựa chọn hợp lý của độ rộng xung và bước sóng, như vậy đã đạt được sự tỏa nhiệt cục bộ theo không gian. Trong những ngày đầu laser xuất hiện trong da liễu, các ứng dụng chính không phải là để thẩm mỹ mà là đế chữa trị. Nếu xem xét các tài liệu trước năm 1996, hầu hết mọi tình trạng được điều trị đều là một khối u lành tính hoặc dị thường mạch máu.

Vào giữa những năm 1990, ba sự phát triển đã mở rộng vai trò của laser trong thuốc ngoài da. Một là sự ra đời của tái tạo bề mặt bằng laser co2, hai là sự ra đời của các cài đặt không dùng thuốc để giảm mạch máu, và ba là laser chuyển mạch Q để xóa hình xăm và thương tổn sắc tố. Tuy nhiên, có hai quy trình đã chuyển đổi vai trò của laser trong lĩnh vực da liễu hơn bất kỳ sự phát triển nào khác, ít nhất là từ góc độ thương mại. Một là triệt lông bằng laser, hiện nay là quy trình laser phổ biến nhất trên thế giới và thứ hai là ứng dụng của ánh sáng xung cường độ cao (IPL) để trẻ hóa toàn da mặt và da ngoài khuôn mặt. Bản thân hai quy trình này đã đủ mới lạ, nhưng việc ứng dụng các quy trình này bởi những người không phải là y sỹ đã mở rộng loại hình thực hành cho chúng và đồng thời cũng mở rộng số lượng bệnh nhân đã thực hiện các quy trình laser.

Vai trò của laser đối với giảm tổn thương sắc tố

Laser hiện đại và các nguồn ánh sáng trị liệu khác được phát triển để tối đa hóa tính chọn lọc mục tiêu và giảm thiểu tổn thương có liên quan. Dựa trên sự hấp thụ của tế bào sắc tổ cụ thể, cụ thể là máu, melanin và nước, người ta có thể đạt được rất nhiệt độ cục bộ cao. Tính chọn lọc lớn nhất xảy ra với hemoglobin và melanin vì chúng phân bố rời rạc trong da. Nước, mặt khác, có mặt ở khắp nơi trên da để ngăn chặn nhiệt độ cao được thiết lập bằng cách sử dụng 1) một xung ngắn hơn, 2) một điểm rất nhỏ (laser phân đoạn; vide Infra), hoặc 3) một bước sóng mà ở đó sự hấp thụ quá mạnh đến mức tổn thương do nhiệt tối thiểu ở vùng lân cận chịu tác động của tia laser. Dựa trên sự hiểu biết về sự hấp thụ tương đối của ba tế bào sắc tố chính trong da (box 12.1), người ta có thể đưa ra các chiến lược hợp lý để điều trị một số tình trạng da (Hình 12.1).

Box 12.1: Tế bào sắc tố da chính
Box 12.1: Tế bào sắc tố da chính
Hình 12.1: Phạm vi của ba tế bào sắc tố da chính
Hình 12.1: Phạm vi của ba tế bào sắc tố da chính

Các ứng dụng đáng giá nhất của công nghệ laser là những ứng dụng mà tỷ lệ hấp thụ của da mục tiêu so với da bình thường có giá trị lớn nhất. Một trong số đó là hệ thống mạch máu, cho đến những năm 1980, chúng bị giới hạn điều trị bằng các công cụ không chọn lọc chẳng hạn như phẫu thuật điện đối với chứng giãn da và về cơ bản không có lựa chọn hiệu quả nào cho các bệnh lý mạch máu rộng hơn như bệnh trứng cá đỏ và vết bớt rượu vang (PWS) (mặc dù laser CO2 được áp dụng với các kết quả khác nhau cho PWS). Với các ứng dụng laser mạch máu điển hình, tỷ lệ hấp thụ của mạch máu so với vùng da xung quanh lớn hơn 100: 1. Đối với trẻ hóa da, các bệnh lý mạch máu phổ biến nhất là bệnh trứng cá đỏ, giãn mao mạch, dày sừng nang lông trên mặt, đỏ bừng (được cân nhắc là một biến thể của bệnh trứng cá đỏ), và bệnh đốm da (ở cổ). Ba thiết bị thường được áp dụng nhiều nhất là laser KTP (kali titanyl phosphate) (gọi cụ thể hơn hơn là tần số gấp đôi, laser Nd: YAG xung dài), PDL và IPL. Tất cả ba thiết bị đều được áp dụng với hiệu quả như nhau, tùy thuộc vào cài đặt. Đối với giãn mao mạch, chúng tôi đã liệt kê các cài đặt phổ biến nhất với thiết bị cụ thể trong Bảng 12.1.

Bảng 12.1: Các cài đặt laser phổ biến để điều trị giãn mao mạch
Bảng 12.1: Các cài đặt laser phổ biến để điều trị giãn mao mạch

Điểm cuối cùng trong việc giảm mạch thành công là 1) màu xanh lâu dài của mạch hoặc 2) sự co thắt của mạch để nó gần như không thể nhìn thấy. Với mạch lớn hơn, có thể cần một tia laser có bước sóng dài hơn, chẳng hạn như laser alexandrite, laser 810 nm hoặc laser 1.064 nm. Có thể sử dụng nhiều bước sóng IPL kết hợp với xung dài hơn (> 50 ms), trong đó sự thay đổi quang phổ cho phép thâm nhập sâu hơn so với xung ngắn hơn (5 đến 20 ms). Gân xanh xung quanh hốc mắt phản ứng đặc biệt tốt với các tia laser có bước sóng dài hơn, trong đó laser 1,064-nm có thể được áp dụng với điểm 2 đến 3 mm, độ rộng xung 20 đến 40 ms, mật độ năng lượng từ 120 đến 180 J / cm2, và làm mát bề mặt để đạt được độ kín có thể dự đoán được. Lá chắn giác mạc bên trong mắt nên đi kèm với việc sử dụng tia laser trong vùng này, nơi võng mạc có thể bị tổn thương do ánh sáng tia hồng ngoại xuyên sâu. Đối với các mạch nhỏ hơn, mảnh hơn ở bệnh nhân da trắng, thiết bị ánh sáng có thể nhìn thấy [VIS] có thể đạt được độ kín của mạch (Hình 12.2). Đối với bệnh nhân da sẫm màu, laser 1.064 nm thường cung cấp tỷ lệ tổn thương mạch máu lớn nhất so với tổn thương biểu bì. Một vấn đề phức tạp được đặt ra là bệnh nhân rám nắng hoặc da sẫm màu mắc chứng “mạch máu mảnh”, chẳng hạn như chứng đốm da, cần bước sóng ngắn hơn để đóng mạch máu nhưng các bước sóng đó cũng có khả năng làm tổn thương biểu bì ở đó. Trong những trường hợp này, chúng tôi nhận thấy PDL thích hợp hơn các quy trình khác, chủ yếu vì hiệu quả làm mát của thiết bị làm mát động (DCD, làm mát phun cryogen).

Hình 12.2 Mạch máu giữa má phải trước khi điều trị bằng laser 532 nm (a)và ngay sau khi điều trị bằng thiết bị KTP điểm 4 mm Ở12J/ cm2, Độ rộng xung 15 ms và làm mát tiếp điểm (b).
Hình 12.2 Mạch máu giữa má phải trước khi điều trị bằng laser 532 nm (a)và ngay sau khi điều trị bằng thiết bị KTP điểm 4 mm Ở12J/ cm2, Độ rộng xung 15 ms và làm mát tiếp điểm (b).
Hình 12.3 (a) Má trước khi điều trị cho thấy các nốt sần và chứng giãn da. (b) Ba tháng sau khi điều trị bằng ánh sáng xung cường độ cao (Icon, Công nghệ Y tếPalomar, Tay khoan Max G, 32J/ cm2,10 ms).
Hình 12.3 (a) Má trước khi điều trị cho thấy các nốt sần và chứng giãn da. (b) Ba tháng sau khi điều trị bằng ánh sáng xung cường độ cao (Icon, Công nghệ Y tếPalomar, Tay khoan Max G, 32J/ cm2,10 ms).

Ngoài các tổn thương mạch máu và mẩn đỏ, thiết bị ánh sáng VIS cũng có mục tiêu là rối loạn sắc tố, trong đó, tùy thuộc vào bước sóng và thời gian xung, melanin trong các melanosome có thể được đốt nóng một cách chọn lọc. Để minh họa việc sử dụng ánh sáng VIS trong trẻ hóa, chúng tôi xem xét điều trị ở bệnh nhân trong Hình 12.3. Bệnh nhân này cho thấy quá nhiều sắc tố và mạch. Có nhiều phương pháp điều trị khả thi. Một phương pháp là, thiết bị ánh sáng xung áp dụng cho toàn bộ khuôn mặt. Các cài đặt được điều chỉnh để đạt được một lần bắn giảm rối loạn sắc tố nâu và đỏ thành công. Thường bôi kem làm tê lên mặt khoảng 1 giờ trước khi làm thủ tục. Các cài đặt phụ thuộc vào từng thiết bị, nhưng nói chung là cải đặt thấp nhất làm tối sắc tố “ngay lập tức” hoặc thu hẹp mạch được áp dụng. Các điểm thử nghiệm có thể được áp dụng ngay trước khi sử dụng kem làm tê ở một vùng bất kì trên khuôn mặt và được đánh giá ngay trước khi điều trị (sau khi loại bỏ kem tê khoảng 1 giờ sau đó). Mặc dù 1 giờ không đủ để xác định đầy đủ mức độ phản ứng, nhưng khoảng thời gian này là đủ để tránh điều trị quá mức đại thể hoặc điều trị quá ít, và với người có kinh nghiệm có thể sử dụng kỹ thuật này để cải thiện kết quả. Điểm thử nghiệm, đánh giá chỉ 5 đến 10 phút sau khi làm thủ tục, hầu như không thể diễn giải và trong nhiều trường hợp có thể dẫn đến điều trị quá mức hoặc điều trị quá ít. Những bệnh nhân dễ điều trị nhất là những người có loại da sáng hơn vì có sự tương phản rõ nhất giữa rối loạn sắc tố đỏ và nâu và da nền. Khi màu da nền tăng lên hoặc các vết sần sùi trở nên nhạt hơn, mật độ năng lượng điểm tốt nhất, nơi đạt được sự gia nhiệt có chọn lọc của mục tiêu, trở nên nhỏ hơn. Đối với da bị rám nắng, lớp hạ bì và biểu bì bị thương không nên điều trị. Điều trị nên được trì hoãn cho đến khi hầu hết các ban đỏ cháy nắng đã hết. Mặc dù điều trị da rám nắng mãn tính ở những vùng tiếp xúc quanh năm với ánh nắng mặt trời là không tối ưu, việc tránh điều trị cho tất cả các làn da rám nắng là không thực tế. Với kinh nghiệm, da như vậy có thể được điều trị miễn là bác sĩ cẩn thận giảm mật độ năng lượng để tránh da nền quá nóng (Box 12.2).

Box 12.2: Điều trị bằng thiết bị ánh sáng có thể nhìn thấy
Box 12.2: Điều trị bằng thiết bị ánh sáng có thể nhìn thấy

Với tia laser KTP hoặc IPL điểm lớn, một lần bắn của thiết bị có thể làm giảm đốm đỏ và nâu. Trong trường hợp làm mát tiếp xúc, da nền quá nóng có thể tránh được. PDL cũng có thể được áp dụng cho rối loạn sắc tố đỏ và nâu; tuy nhiên, trong cấu hình phổ biến nhất, trong đó thiết bị làm mát cryogen được kết hợp vào hệ thống, các tổn thương sắc tố biếu bì thường được làm lạnh quá mức, và phải áp dụng hai lần điều trị (một có và một không có thiết bị làm mát). Ngoài ra, PDL có thể được trang bị hệ thống làm mát tiếp xúc hoặc không khí lạnh. Các phụ kiện làm mát này có yếu tố làm mát bảo vệ (CPF) và ít có khả năng làm lạnh quá mức các tổn thương sắc tố biểu bì mục tiêu so với các thiết bị CPF thấp hơn của chúng. Laser xung dài alexandrite và laser diode 810-nm cũng đã được sử dụng cho rối loạn sắc tố.

Để điều trị tổn thương rời rạc, laser ruby chuyển mạch Q, alexandrite, và 532- nm đạt được độ thanh thải tuyệt vời của hầu hết các tổn thương (Box 12.3). Sự giới hạn nhiệt trong các mela- nosome giúp phục hồi nhanh chóng mà hầu như không có tổn thương vùng da xung quanh. Ngay cả khi xếp chồng xung, tổn thương vùng da lân cận là tối thiểu, và các tác dụng phụ như sẹo khó xảy ra nếu không có sự nhiễm trùng. Các nốt sần ở tay có thể được điều trị tốt với cách tiếp cận này. Tổn thương có độ tương phản thấp, trong đó mức độ sắc tố trong tổn thương được so sánh  với vùng da xung quanh là nhỏ, cũng là một đặc điểm tốt của công nghệ này. Các lựa chọn thay thế cho laser chuyển mạch Q cho các tổn thương có độ tương phản thấp bao gồm”masking” các điểm lớn hơn thành một điểm nhỏ hơn, nơi có kích thước tổn thương và kích thước điểm tương tự (Hình 12.4). Bộ chỉnh lưu đặc biệt cũng có thể được sử dụng để giảm kích thước điểm. Theo cách này, có thể sử dụng mật độ năng lượng cao hơn lên vết thương mà không làm tổn thương da nền (Hình 12.5). Laser C02 và erbium YAG Ablative cũng có thể được áp dụng.

Box 12.3: Laser để điều trị tổn thương rời rạc
Box 12.3: Laser để điều trị tổn thương rời rạc
Hình 12.4 (a) Mặt nạ Teflon dùng để bảo vệ da bình thường. Một nốt lentigo nhỏ hiện diện trong "lỗ" nhỏ nhất, (b) Tay cầm ánh sáng xung cường độ cao được áp dụng trên khu vực. Mặt nạ bảo vệ nên cho làn da hơi rám nắng. (Từ Soon SL, Victor Ross E. Letter: sử dụng tấm chắn nhựa đục lỗ để ứng dụng chính xác ánh sáng xung cường độ cao. Phẫu thuật Dermatol. 2008; 8:1149-1150.)
Hình 12.4 (a) Mặt nạ Teflon dùng để bảo vệ da bình thường. Một nốt lentigo nhỏ hiện diện trong “lỗ” nhỏ nhất, (b) Tay cầm ánh sáng xung cường độ cao được áp dụng trên khu vực. Mặt nạ bảo vệ nên cho làn da hơi rám nắng. (Từ Soon SL, Victor Ross E. Letter: sử dụng tấm chắn nhựa đục lỗ để ứng dụng chính xác ánh sáng xung cường độ cao. Phẫu thuật Dermatol. 2008; 8:1149-1150.)
Hình 12.5 Một bộ chuyển đổi cắt bớt ổ sapphire 10 X15 mtn xuống còn 4 mm.
Hình 12.5 Một bộ chuyển đổi cắt bớt ổ sapphire 10 X15 mtn xuống còn 4 mm.

Thường thì biểu hiện của bệnh nhân bao gồm dày sừng hoạt tính lan rộng (AK) ngoài rối loạn sắc tố (Hình 12.6.). Trong trường hợp này, giảm AKs là một thành phần quan trọng trong quá trình trẻ hóa. Nếu một người điều trị chứng rối loạn sắc tố trên khuôn mặt và bỏ qua AK, tình trạng nổi mụn đỏ sẽ tồn tại ở nơi AK được quan sát thấy, và bệnh nhân sẽ không đạt được kết quả tối ưu. Bổ sung axit aminolevulinic bôi tại chỗ với liệu pháp quang động (ALA / PDT) là một lựa chọn tốt cho tình trạng này. Chúng tôi áp dụng ALA 1,5 giờ trước khi điều trị bằng ánh sáng. Ban đầu chúng tôi sử dụng IPL, KTP hoặc PDL để giảm rối loạn sắc tố đỏ và nâu, sau đó là 3 đến 8 phút ánh sáng xanh ngay lập tức. Chúng tôi đã ngừng sử dụng kem làm tê trong quy trình này vì kem tăng cường PDT ảnh hưởng theo cách không thể đoán trước (rất có thể bằng cách đẩy nhanh sự thâm nhập của ALA). Trong trường hợp không có kem, chúng tôi áp dụng phong bế thần kinh trên khuôn mặt.

Hình 12.6 (a) Bệnh nhân bị dày sừng hoạt hóa lan rộng và bệnh lentígines. (Một tháng sau khi điều trị bằng axitami-nolevulinic với liệu pháp quang động kết hợp với laser alexandrite Q-Switch).
Hình 12.6 (a) Bệnh nhân bị dày sừng hoạt hóa lan rộng và bệnh lentígines. (Một tháng sau khi điều trị bằng axitami-nolevulinic với liệu pháp quang động kết hợp với laser alexandrite Q-Switch).

Chứng giảm u mỡ tự phát vô căn là một vấn đề nan giải khác. Những các tổn thương màu trắng, thường gặp trên cánh tay và chân, rất có thể là biểu hiện của dày sừng tiết bã nhờn nhỏ có sắc tố nhẹ. Nitơ lỏng, laser mài mòn, và gần đây nhất, laser cắt bỏ phân đoạn đã được áp dụng thành công. Chúng tôi nhận thấy rằng cách tốt nhất để cải thiện tình trạng này là chỉ cần giảm rối loạn sắc tố xung quanh các tổn thương và cải thiện tổng thể sự đồng nhất của màu da trên cánh tay và chân.

Một vấn đề nan giải thường gặp sau khi điều trị bằng laser cho các tổn thương sắc tố là sắc tố trong khu vực tái phát và xấu đi (tăng sắc tố sau viêm [PIH]). Bệnh nhân nên được tư vấn rằng cả hai di chứng có thể xảy ra. Những bệnh nhân da sáng hơn ít gặp phải tổn thương tái phát sớm và PIH. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng đối với loại da IV và V, các công nghệ xung dài hơn (không chuyển mạch Q) ít gây ra PIH. Mặt khác, laser chuyển mạch Q có nhiều khả năng thanh thải hoàn toàn. Các chất có thể ức chế PIH bao gồm thuốc bôi corticosteroid, hydroquinone và retinoids. Tránh nắng cũng rất quan trọng quá trình phòng ngừa.

Nguồn tham khảo: The art of Skin Health Restoration and Rejuration

Biên dịch bởi: Tapchidalieu.com

Link bài viết: https://tapchidalieu.com/su-phat-trien-va-vai-tro-cua-laser-trong-phuc-hoi-phat-trien-da/

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN