Phân loại da theo độ dày của từng loại da trong quá trình phục hồi làn da

Độ dày của da được xác định về mặt di truyền và có thể được phân loại thành một trong các các loại sau: mỏng, trung bình, dày và u mô thừa (Hình 4.12, Hình 4.13, Hình 4.14 và Hình 4.15). (Da u mô thừa được mô tả ở phần sau của chương này.) Sự khác nhau giữa từng loại không được phân biệt rõ ràng vả phải được thực hiện bằng cách kiểm tra lâm sàng về độ săn chắc, độ căng, độ phồng và độ dễ dàng mà da có thể được gấp lại nhờ tác động của các cơ bên dưới qua các biểu hiện trên khuôn mặt. Độ dày da không chỉ khác nhau ở mỗi người mà còn khác nhau tùy theo vị trí giải phẫu. Đặc biệt, lớp biểu bì và lớp bì nhú (PD) có độ dày xấp xỉ như nhau ở tất cả các vị trí giải phẫu; lớp sừng dày nhất trong lòng bàn tay vả lòng bàn chân, vả lớp hạ bì (nhú vải lưới) dày nhất ở lưng và mỏng nhất trên mí mắt. Nhìn chung, ở mỗi độ dày của da, má có da dày hơn so với phần còn lại của khuôn mặt, độ dày da trán thay đổi, và da dọc theo đường viền hàm mỏng hơn da ở má. Nhiều thử nghiệm đã được thực hiện đê tiêu chuẩn hóa phép đo độ dày của da thông qua sinh thiết, siêu âm và các phương pháp khác, nhưng kết quả vẫn chưa được kết luận và các tiêu chuẩn vẫn chưa được tạo ra.

Ngoài ra còn có sự khác biệt chủng tộc về độ dày của da. Bệnh nhân da đen nói chung có làn da chủ yếu là dày hoặc dày trung bình, trong khi bệnh nhân châu Á thường có nhiều khả năng có làn da dày vừa. Độ dày của da trắng có thể rất khác nhau, với một số bệnh nhân có da khá dày và những bệnh nhân khác có làn da rất mỏng, giới tính cũng đóng một vai trò quan trọng trong độ dày của da; đàn ông có làn da dày hơn phụ nữ ở tất cả các nhóm chủng tộc.

 

Hình 4.12:Bệnh nhân da mỏng
Hình 4.12:Bệnh nhân da mỏng
Hình 4.13:Bệnh nhân da dày trung bình
Hình 4.13:Bệnh nhân da dày trung bình

 

Hình 4.14:Bệnh nhân da dày
Hình 4.14:Bệnh nhân da dày
Hình 4.15: Bệnh nhân da rất dày (u mô thừa).Chú ý lỗ chân lông to ra,nếp nhăn tĩnh là chủ yếu
Hình 4.15: Bệnh nhân da rất dày (u mô thừa).Chú ý lỗ chân lông to ra,nếp nhăn tĩnh là chủ yếu

1.XÁC ĐỊNH ĐỘ DÀY CỦA DA BẰNG KỸ THUẬT VÉO

Ngoài việc sử dụng thiết bị siêu âm và phân tích mô học, độ dày da có thể được xác định dễ dàng bằng kỹ thuật véo má. Bằng cách véo lấy má giữa ngón trỏ và ngón cái, kích thước của nếp gấp giữa ngón tay tiết lộ độ dày da. Da được coi lả mỏng nếu nếp gấp 1 cm trở xuống, dày vừa phải nếu nếp gấp 1 1/2cm và dày nếu nếp gấp nhiều hơn 2cm (Bảng 4.7). Các đường trên mặt cũng có thể cho biết độ dày của da vì bê ngoài da, sự kết hợp, và phần mở rộng của các đường có thể được nhìn thấy.Hình 4.16 cho thấy một bệnh nhân có màu da trắng qua kỹ thuật véo thể hiện các thay đổi độ dày da trên má, đường viền hàm và mí mắt.

2.CÁC ĐƯỜNG, NẾP GẤP BIỂU HIỆN VÀ ĐỘ DÀY DA

Đường biểu hiện (đường động) là những nếp gấp trên da nhìn thấy khi các cơ bên dưới co lại trong khi nhíu mày (Hình 4.17); trong quá trình nâng cao lông mày (Hình 4.18); trong khi cười (Hình 4.19); hoặc trong khi mím môi (Hình 4.20). Chúng nhiều hơn và nổi bật hơn ở những người có làn da mỏng, cũng như những vùng da mỏng hơn ở cùng một người, chẳng hạn như vùng quanh mắt và quanh miệng, trán, và má. Độ dày của da có thể được xác định bằng cách đánh giá mức độ của các nếp gấp được tạo ra với biểu hiện trên khuôn mặt. Bác sĩ nên yêu cầu bệnh nhân co cơ hoặc nhóm cơ đến cực điểm bằng cách cau mày, mỉm cười, nhướn mày, mím môi như thể đang huýt sáo, v.v. Sau đó, bác sĩ nên quan sát ba biểu hiện sau: chiều rộng của “mô”, được đánh giá bằng độ sâu của “khe rãnh”, mức độ kéo dài chiều dài nếp gấp và sự xuất hiện của các nếp nhăn tĩnh trong cùng các vùng mặt này (khi bệnh nhân không có biểu hiện gì trên khuôn mặt và các cơ được thả lỏng).
Các nếp gấp biểu hiện (các mô), còn được gọi là các nếp nhăn động, là kết quả của sự co cơ bên dưới. Ở da mỏng, những nếp gấp này mảnh và nhiều. Các khe rãnh, có thể nhìn thấy ngay cả khi bệnh nhân không co cơ mặt để tạo biểu cảm, thường nông. Những nếp gấp nảy kéo dài đến vùng da ngoài ranh giới giải phẫu cơ bản của cơ riêng lẻ. Chúng có thể xuất hiện mà không co cơ quá mức (tức lả chỉ có biểu hiện nhẹ) và thường xuất hiện ở mức độ thấp hơn khi các cơ được thả lỏng.

Ở da có độ dày trung bình, các nếp gấp biểu hiện rộng hơn so với da mỏng với các khe rãnh sâu hơn. Các nếp gấp thường chỉ kéo dài ra ngoài ranh giới của cơ bên dưới một chút đến vùng da xung quanh. Một số biểu hiện trên khuôn mặt (thông qua co cơ) là cần thiết để làm cho các nếp gấp xuất hiện; chúng không rõ ràng khi các cơ được thả lỏng.

Bảng 4.7:Xác định độ dày của da bằng cách véo
Bảng 4.7:Xác định độ dày của da bằng cách véo
Hình 4.16:Bệnh nhân có da trắng nguyên bản,dày trung bình da dầu.
Hình 4.16:Bệnh nhân có da trắng nguyên bản,dày trung bình da dầu.
Hình 4.17:Ảnh hưởng của độ dày da đối với các đường biểu hiện của bệnh nhân trong khi nhíu mày:(a) mỏng;(b) trung bình;(c) dày
Hình 4.17:Ảnh hưởng của độ dày da đối với các đường biểu hiện của bệnh nhân trong khi nhíu mày:(a) mỏng;(b) trung bình;(c) dày
Hình 4.18: Ảnh hưởng của độ dày da lên các đường biểu hiện của bệnh nhân khi nâng cao lông mày do co cơ trán
Hình 4.18: Ảnh hưởng của độ dày da lên các đường biểu hiện của bệnh nhân khi nâng cao lông mày do co cơ trán
Hình 4.19:Ảnh hưởng của độ dày da lên các đường bieuerh iện ở các vùng quanh mắt của bệnh nhân trong khi cười
Hình 4.19:Ảnh hưởng của độ dày da lên các đường bieuerh iện ở các vùng quanh mắt của bệnh nhân trong khi cười
Hình 4.20:Ảnh hưởng của độ dày da lên các đường biểu hiện ở các vùng quanh miệng của bệnh nhân khi mím môi
Hình 4.20:Ảnh hưởng của độ dày da lên các đường biểu hiện ở các vùng quanh miệng của bệnh nhân khi mím môi

Dạ dày có ít nếp gấp hơn cả chúng rộng hơn so với các loại da mỏng hơn, thường không mở rộng ra vùng da xung quanh ngoài biên giới của cơ bên dưới. Các khe rãnh ở vùng da dày sâu hơn ở những loại da mỏng hơn. cần gắng sức, dưới dạng các chuyển động khuôn mặt, là cần thiết để làm xuất hiện các nếp gấp ở dạ dày; các nếp gấp không rõ ràng khi cơ bắp được thả lỏng.

Bất kể độ dày của làn da, những nếp gấp tĩnh lâu năm (những nếp gấp xuất hiện ngay cả khi không có biểu cảm trên khuôn mặt) có thể là kết quả của nếp nhăn động nhiều năm từ biểu cảm khuôn mặt. Tóm lại, da được coi là mỏng nếu Thử nghiệm véo cho ra nếp gấp có độ dày nhỏ hơn hoặc bằng 1 cm, trung bình nếu nó có độ dày khoảng 1cm và dày nếu nó có độ dày lớn hơn 2 cm.

Độ dày của da đóng một vai trò quan trọng trong việc phục hồi sức khỏe làn da vì nó ảnh hưởng đến cường độ cần thiết và thời gian dưỡng da trước và sau điều trị, lựa chọn quy trình (bao gồm cả điều trị sâu), khả năng dự đoán của các kết quả, các biến chứng tiềm ẩn liên quan đến điều trị và sự phù hợp để lặp lại một quy trình cụ thể. Độ dày của da cũng cho phép người trị liệu dự đoán nếp nhăn nào sẽ biến mất và cái nào sẽ chỉ được giảm thiểu với các quy trình cụ thể (lột da bằng hóa chất và phương pháp điều trị bằng laser) (Box 4.5).

Đặc điểm xác định của da mỏng, da trung bình và da dày được mô tả kỹ hơn trong Bảng 4.8, Bảng 4.9 và Bảng 4.10.

Da teo, một dạng phụ của da mỏng, lả kết quả của một số bệnh mãn tính áp dụng thuốc bôi corticosteroid, điều trị bức xạ và suy dinh dưỡng (kê cả ở những bệnh nhân chán ăn tâm thần). Loại da này cho thấy độ săn chắc tối thiểu và lớp hạ bì rất mỏng (như giấy thuốc lá) do hàm lượng sợi collagen thưa thớt. Nó trong mờ với các mạch máu bên dưới có thể nhìn thấy được, có cấu trúc phụ tối thiểu, rất nhạy cảm và khô. Những thay đổi về tuổi tác trong da mỏng chủ yếu là da hoại tử khô, không có nếp nhăn hoặc nhão. Da này loại không phù hợp cho bất kỳ quy trình nào ngoài tẩy da chết nhẹ vì các biến chứng sau quy trình, bao gồm sẹo teo và phì đại nặng và rối loạn sắc tố vĩnh viễn, có thể có sau các quy trình xâm lấn hơn.

Box 4.5:Các yếu tố ảnh hưởng bởi độ dày của da
Box 4.5:Các yếu tố ảnh hưởng bởi độ dày của da
Bảng 4.8:Tính chất của da mỏng
Bảng 4.8:Tính chất của da mỏng
Bảng 4.9:Tính chất của da dày trung bình
Bảng 4.9:Tính chất của da dày trung bình

Bảng 4.10:Tính chất của da dày
Bảng 4.10:Tính chất của da dày

Da u mô thừa (mặt chó hoặc mặt sư tử) dày bất thường với nhiều các nếp gấp sâu, lỗ chân lông to ra rất nhiều, vả các cục u và bướu do tuyến bã nhờn tăng sản và u tuyến. Một số khu vực có thể dày đến mức chúng không thể gấp, và không thể đánh giá độ dày. Những thay đổi về tuổi tác chủ yếu được xem là da chảy xệ, sụt lún và nếp gấp sâu. Các nếp nhăn có thể không có. Bởi vì mức độ chắc lớn và mức độ đàn hồi thấp trong da u mô thừa, các quy trình căng da không phẫu thuật không phù hợp. Tuy nhiên, quy trình cải thiện kết cấu, chẳng hạn như tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn C02 và mài da, là những lựa chọn điều trị lý tưởng. Ngoài ra, tùy thuộc về mức độ nghiêm trọng của kết cấu da u mô thừa, liệu pháp quang động, isotretinoin toàn thân, hoặc cả hai, có thê cần thiết để thu nhỏ các tuyến bã nhờn để tạo ra kết quả thẩm mỹ tối ưu.

Bảng 4.11 cho thấy ảnh hưởng đáng kể của độ dày da đối với Mục tiêu khôi phục sức khỏe làn da và kết quả của chúng. Box 4.6 trình bày các yếu tố cần xem xét trong việc lựa chọn một quy trình điều trị.

Da u mô thừa (mặt chó hoặc mặt sư tử] dày bất thường với nhiều các nếp gấp sâu, lỗ chân lông to ra rất nhiều, vả các cục u và bướu do tuyến bã nhờn tăng sản và u tuyến. Một số khu vực có thể dày đến mức chúng không thể gấp, và không thể đánh giá độ dày. Những thay đổi về tuổi tác chủ yếu được xem là da chảy xệ, sụt lún và nếp gấp sâu. Các nếp nhăn có thể không có. Bởi vì mức độ chắc lớn và mức độ đàn hồi thấp trong da u mô thừa, các quy trình căng da không phẫu thuật không phù hợp. Tuy nhiên, quy trình cải thiện kết cấu, chẳng hạn như tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn C02 và mài da, là những lựa chọn điều trị lý tưởng. Ngoài ra, tùy thuộc về mức độ nghiêm trọng của kết cấu da u mô thừa, liệu pháp quang động, isotretinoin toàn thân, hoặc cả hai, có thê cần thiết để thu nhỏ các tuyến bã nhờn để tạo ra kết quả thẩm mỹ tối ưu.

Bảng 4.11 cho thấy ảnh hưởng đáng kể của độ dày da đối với Mục tiêu khôi phục sức khỏe làn da và kết quả của chúng. Box 4.6 trình bày các yếu tố cần xem xét trong việc lựa chọn một quy trình điều trị.

Bảng 4.11:Mối liên hệ giữa mục tiêu phục hồi sức khỏe làn da và độ dày da
Bảng 4.11:Mối liên hệ giữa mục tiêu phục hồi sức khỏe làn da và độ dày da
Box 4.6:Độ dày da và lựa chọn quy trình điều trị
Box 4.6:Độ dày da và lựa chọn quy trình điều trị

3.QUY TRÌNH TIẾP CẬN KẾT HỢP ĐỐI VỚI ĐỘ DÀY DA

Da có thể được trẻ hóa bằng nhiều quy trình khác nhau được thực hiện đồng thời đề giảm tổn thương và mang lại hiệu quả có lợi. Ví dụ, kết quả cuối cùng sau khi kết hợp thư giãn các nếp nhăn động với tiêm chất độc thần kinh, phục hồi khối lượng thiếu hụt thông qua tiêm chất làm đây, vả làm săn chắc da, làm đều màu và kết cấu da bằng cách sử dụng lột da hóa học tạo ra kết quả thẩm mỹ và toàn diện hơn nhiều khi chỉ thực hiện một trong các phương thức điều trị đó. Như đã nói trước đây, việc lựa chọn một quy trình tiếp cận thích hợp (cho dù đơn lẻ hoặc kết hợp) phải được hướng dẫn theo bản chất của vấn đề da và độ dày da của bệnh nhân. Bảng 4.12 cho thấy các mục tiêu điều trị da cụ thể và các quy trình thích hợp.

Lựa chọn một quy trình điều trị cho da mỏng

Độ dày của da là biến số quan trọng nhất trong việc lựa chọn quy trình trẻ hóa. Da mỏng là lý tưởng cho một quy trình căng da không mở rộng ra ngoài IRD về chiều sâu. Độ sâu này sẽ cung cấp đủ độ chặt và san bằng nhẹ và sẽ không làm cho da mỏng hơn hoặc thay đổi màu sắc. Quy trình có thể được lặp lại trong khoảng thời gian từ 6 đến 8 tuần hoặc lâu hơn để cải thiện dần dần. Quy trình san bằng, chẳng hạn như Lột sâu có kiểm soát ZO, laser tái tạo bề mặt, hoặc lột da bằng phenol, có nguy cơ đối với da mỏng vì chúng có thể làm da thậm chí còn mỏng hơn và đây nhanh các biến truyện lão hóa lâu dài. Ở những bệnh nhân với da mỏng, việc kích thích kéo dài bằng các thuốc bôi ngoài da đê tăng độ dày lớp bì là chủ yếu. Sẹo, chẳng hạn như sẹo lồi và giảm sắc tố vĩnh viễn phổ biến hơn ở những bệnh nhân có làn da mỏng sau các liệu trình đạt được dưới IRD. Da mỏng có giới hạn an toàn hẹp cho các quy trình sâu.

Bảng 4.12:Mục tiêu điều trị da và các quy trình thích hợp
Bảng 4.12:Mục tiêu điều trị da và các quy trình thích hợp

Quy trình kết hợp ở da mỏng

Những bệnh nhân có làn da mỏng có thể có lợi qua việc kết hợp quy trình san bằng khu trú và quy trình căng da, cả hai đều có thể được thực hiện cùng một lúc. San bằng khu trú được giới hạn ở các nếp nhăn sâu không thể kéo dãn hoặc sẹo có thể đạt được với Laser phân đoạn C02, quy trình an toàn hơn lột da bằng hóa chất sâu hơn. Việc lột da đến cấp IRD được thực hiện đầu tiên, sau đó là san phẳng giới hạn ở các khu vực bị ảnh hưởng vả không mở rộng sâu hơn ƯRD. San bằng toàn bộ khuôn mặt nên được tránh. Tuy nhiên, ngay cả với cách tiếp cận này, các đường biểu hiện được cải thiện ở mức tối thiểu và điều trị bằng chất độc thần kinh lâu dài để làm mềm các nếp nhăn động có thể cần thiết để duy trì giá trị thẩm mỹ tối ưu.

Da dày và trung bình

Da trung bình và da dày lý tưởng cho các quy trình làm phẳng và săn chắc. Các đường biểu hiện có thể được thu nhỏ đáng kể và một số có thể bị loại bỏ hoàn toàn trong một thời gian dài. Tuy nhiên, đối với da mỏng, các đường biểu hiện sẽ không được giảm thiểu và điều trị bổ sung bằng chất độc thần kinh có thể cần thiết để làm suy yếu các cơ bên dưới tác động đến các nếp nhăn động.

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN