Các vấn đề về sắc tố da là một trong số các vấn đề phổ biến nhất được khám bởi bác sĩ da liễu. Các ví dụ bao gồm từ nám da và bạch biến đến tổn thương do ánh sáng, tăng sắc tố sau viêm (PIH), tình trạng di truyền và các loại nevi. Tế bào hắc tố, tích cực sản xuất melanin, là tế bào chịu trách nhiệm cho tất cả các vấn đề về sắc tố da. Sự phổ biến của Các vấn đề về sắc tố phần lớn bắt nguồn từ việc các tế bào hắc tố nhạy cảm với nhiều tác động từ bên trong và bên ngoài cơ thể (Box 7.1).
Người ta có thể dễ dàng viết một cuốn sách về bất kỳ rối loạn sắc tố đơn lẻ nào. Các tài liệu y khoa với thông tin liên quan đến toàn bộ các rối loạn sắc tố rất phong phú — nguyên nhân, bệnh đi kèm, chân đoán phân biệt và các phương pháp điều trị. Bởi vì tải liệu này được xem xét rộng rãi ở những nơi khác, chương này tập trung vào hệ thống phân loại và điều trị rối loạn sắc tố.
Các bác sĩ có xu hướng điều trị các rối loạn sắc tố trên cơ sở từng trường hợp cụ thể, lựa chọn một chế độ cá nhân hướng đến những gì họ tin là theo từng nhu cầu của bệnh nhân. Tuy nhiên, kết quả của cách tiếp cận này còn trái ngược nhau, về nám da, ví dụ, các bác sĩ thường điều trị với nồng độ hydroquinone [HQ] từ 2% đến 12%, các nồng độ khác nhau của axit retinoic, thuốc bôi steroid và các quy trình tẩy da chết liên quan đến lột da bằng hóa chất, ánh sáng xung cường độ cao (IPL) và laser. Tuy nhiên, một số bệnh nhân cải thiện; những người khác thì không, vẫn còn những người khác, tình trạng nám da trở nên trầm trọng hơn. Đê tránh những điều không mong muốn như vậy, hệ thống phân loại được đề xuất (Bảng 7.1) tìm cách chuẩn hóa cách các bác sĩ nghĩ và điều trị các rối loạn sắc tố để họ có thể đạt được kết quả có tính chắc chắn hơn.
Các cột trong Bảng 7.1 đều quan trọng như nhau và không cột hoặc danh mục nào được xem xét đầu tiên. Điều quan trọng lả bằng cách sử dụng cả ba cột, chúng ta có thể mô tả toàn diện bất kỳ rối loạn sắc tố nào. Ngoài ra, cột 1 và 3 cung cấp thông tin tiên lượng có giá trị. Ví dụ, nám da là một vấn đề nội tiết tố có thể do di truyền ảnh hưởng (cột 1) thường liên quan đến biểu bì, hạ bì hoặc cả hai (cột 2) và có nguồn gốc nội sinh, mặc dù nó có thể trở nên trầm trọng hơn bởi yếu tố ngoại sinh (cột 3). Là một rối loạn sắc tố do nội tiết tố gây ra, nám da có một quá trình lâu dài không thể đoán trước (cũng như phần lớn do rối loạn dựa trên di truyền).
Ngược lại, rối loạn sắc tố với các nguồn viêm nhiễm và mắc phải phần lớn có thể chữa được — miễn lả loại bỏ các nguồn này. PIH, ví dụ, lả một rối loạn viêm (cột 1) chủ yếu ảnh hưởng đến lớp biểu bì (cột 2) và điều đó bắt nguồn từ các yếu tố nội sinh và ngoại sinh (cột 3). Ngược lại với quá trình không chắc chắn của rối loạn sắc tố nội tiết tố và di truyền, PIH, một khi điều trị, có thể được coi là chữa khỏi — miễn là tình trạng viêm biểu bì không quay trở lại.
1.1.Những bí ẩn của nám da
Về mặt lâm sàng, rất khó để nhầm nám da với bất kỳ bệnh gì khác. Nó thể hiện qua các dát hoặc mảng da màu nâu hoặc sẫm không rõ ràng, thường có dạng đối xứng, trên vùng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, đặc biệt là mặt. Đặc biệt, nám da dường như thiên về trán, mũi, má và môi trên. Sự thay đổi màu da phụ thuộc vào vị trí lắng đọng của hắc tố. Sự tham gia của biểu bì xuất hiện như sự đồi màu nâu, trong khi lắng đọng ở da xuất hiện như màu xanh lam. Sự lắng đọng hỗn hợp biểu bì và hạ bì xuất hiện dưới dạng đổi màu xám nâu. Việc sắc tố melanin được lắng đọng ở lớp biểu bì hay lớp hạ bì là câu hỏi quan trọng về mặt điều trị vì tăng sắc tố da khó điều trị hơn.
Mặc dù nám da xảy ra ở mọi chủng tộc, nhưng nó xảy ra phổ biến nhất ở những người có Loại da Fitzpatrick từ III đến V tối hơn. Nó cũng phổ biến hơn ở phụ nữ. Giống hầu hết các vấn đề về sắc tố, nó lành tính về mặt lâm sàng nhưng gây khó chịu về mặt tâm lý cho bệnh nhân vì tác động của nó đối với cuộc sống và nghề nghiệp của họ. Mặc dù đã biết nhiều về nám da nhưng nghiên cứu vẫn chưa xác định được Tại sao các câu sau đây lại đúng với bệnh nám da:
- Một số tế bào hắc tố trở nên tăng động, trong khi các tế bào hắc tố khác gần đó không.
- Một số phụ nữ bị nám da, trong khi những người khác tiếp xúc với các yếu tố tương tự lại không.
- Mặc dù không có các hormone giống như phụ nữ, một số nam giới vẫn phát triển các vết nám.
- Nám da chủ yếu xuất hiện trên mặt và rất hiếm trên các vùng da khác trên cơ thể, dù được phơi nắng hoặc không.
Tương tự như vậy, nguyên nhân chính xác của nám da vẫn còn là một chủ đề tranh luận. Ngoài các ảnh hưởng về di truyền và nội tiết tố (bao gồm cả thai kỳ), các nhà nghiên cứu đã xác định một số yếu tố tiềm ẩn (Box 7.2).
Chúng tôi không biết chính xác làm thế nào những yếu tố nảy cuối cùng góp phần làm tăng sự tổng hợp của melanin (trong tế bào hắc tố) và sự thiếu hụt trong chuyên melanin đến các tế bào sừng xung quanh. Tăng sản xuất melanin bởi một số tế bào hắc tố có thể được giải thích bởi hai khả năng, trong đó một số trường hợp có thể kết hợp với nhau (Box 7.3).
Xu hướng di truyền có thể giải thích tại sao nám da có xu hướng theo gia đình. Nhiều trường hợp mẹ và con gái (hoặc hai chị em) không chỉ bị nám da mà còn có sự phân bố và mức độ nghiêm trọng tương tự. Những người có cơ địa di truyền bị nám da cũng có thể cần đến yếu tố kích hoạt để phát triển bệnh. Tuy nhiên, các yếu tố khởi phát cũng có thể hoạt động độc lập với di truyền. Nói ngắn gọn, các yếu tố bên trong hoặc bên ngoài có thể kích thích quá mức các thụ thể melanocyte. Khi các thụ thể đạt đến trạng thái hưng phấn này, chúng sẽ phản ứng khi tiếp xúc với chất kích hoạt tiếp theo bằng cách sản xuất nhiều melanin hơn. Hoặc có lẽ trình kích hoạt có thể ảnh hưởng đến các thụ thể của tế bào hắc tố, làm gián đoạn khả năng điều chỉnh hoàn toàn việc sản xuất hắc tố của tế bào hắc tố.
Các tác nhân bên trong gây nám da
Các tác nhân bên trong sản xuất melanin có thể bao gồm các hormone. Điều này có thể giải thích tại sao nám da xuất hiện sau khi phụ nữ bắt đầu dùng thuốc tránh thai hoặc kích thích tố hoặc mang thai. Trên thực tế, chứng nám da, một tình trạng thường thấy trong hoặc một thời gian ngắn sau khi mang thai, chỉ đơn thuần là nấm biểu bì. Thường xuyên phản ứng nhanh chóng với điều trị, mặc dù nó có xu hướng tái phát trở lại.
Trong số các tác nhân bên trong, viêm rất có thể là yếu tố chính gây ra các dạng nám da. Khả năng gây viêm bắt đầu hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng nám da có lẽ rõ ràng nhất ờ những bệnh nhân bị nám là những người cũng bị mụn trứng cá ở tuổi trưởng thành hoặc bệnh trứng cá đỏ (cả hai đều phát sinh do viêm bã nhờn] thường bị nám nặng hơn những người có làn da khô hoặc da bình thường. Khi bã nhờn được giảm qua các phương pháp điều trị bôi hoặc uống, những trường hợp nám da nghiêm trọng hơn nảy bắt đầu phản ứng điều trị tốt hơn và nhanh hơn.
Các tác nhân bên trong bổ sung gây ra nám có thể bao gồm hormone điều hòa tế bào hắc tố (MSH]. Khi một thụ thể được kích hoạt, liên kết melanocyte có thể trở nên nhạy cảm hơn với MSH, dẫn đến quá nhiều melanin được sản xuất.
Các tác nhân gây nám da bên ngoài
Mặt khác, các yếu tố bên ngoài có thể bao gồm mọi thứ, từ tia cực tím (UV) và nước nóng đến kích ứng và viêm da liên tục do sử dụng thuốc bôi không đúng cách. Ở hai yếu tố sau, tình trạng nám da đôi khi xấu đi một cách nghiêm trọng ở những bệnh nhân tự điều trị bằng HQ, alpha-hydroxy axit (AHA), hoặc axit kojic trong hơn 1 năm. Theo thời gian, tế bào hắc tố có thể có được sức đề kháng với các phương pháp điều trị này và phản ứng bằng cách sản xuất quá mức tyrosinase, dẫn đến tăng sắc tố trở lại. Ngoài ra, giảm mức độ melanin được tạo ra bởi các phương pháp điều trị này có thể dẫn đến nhạy cảm với ánh sáng hoặc độc tính với ánh sáng, đại diện cho các nguồn bổ sung nhạy cảm với tia UV và gây ra viêm nhiễm.
Tuy nhiên, sự sản sinh quá mức melanin chỉ chiếm một nửa số cà nám da. Nửa còn lại liên quan đến sự hấp thụ không đông đêu của melanin bởi một số tế bào sừng xung quanh, về vấn đề này, chúng ta biết rằng mỗi tế bào hắc tố cung cấp hắc tố cho khoảng 36 tế bào sừng xung quanh. Nhưng trong bệnh nám da, Có lẽ chỉ một số tế bào sừng trong số này tiếp nhận tất cả các hắc tố, để lại ít hoặc không có cho các tế bào còn lại. Sự thành công của một số retinol (tretinoin [isotretinoin] và retinol) trong việc điều trị nám da dường như ủng hộ lý thuyết này. sử dụng các thuốc bôi này có thể làm tăng hoạt động và số lượng của tế bào sừng và cân bằng sự hấp thụ melanin, do đó khôi phục lại tông màu đồng đều và cải thiện sự xuất hiện của nám, không thông qua tây trắng, mà thậm chí thông qua hấp thụ melanin nhiều hơn (box 7.4). box 7.5 cho thấy sinh lý bệnh được đề xuất của nám da.
1.2.Tăng sắc tố sau viêm
Tăng sắc tố sau viêm biểu hiện như rối loạn sắc tố toàn thân hoặc khu trú có thể xảy ra sau bất kỳ loại chấn thương, bệnh hoặc viêm da nào. Nó có thể xuất hiện trên da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời hoặc được bảo vệ bằng ánh nắng mặt trời. Tuy nhiên, tiếp xúc với tia cực tím thường làm nặng thêm PIH. Chúng ta thậm chí có thể coi rám nắng là một dạng PIH tổng quát, đồng nhất vì những người rám nắng đẹp và dễ có làn da dễ bị PIH khi tiếp xúc với bất cứ thứ gì có thể gây ra viêm da cục bộ.
Tăng sắc tố sau viêm xảy ra phổ biến ở mọi loại da, bao gồm da lệch màu (hỗn hợp chủng tộc), nhạy cảm hơn với các tác động viêm và các thủ thuật da liễu. Như vậy, nhóm bệnh nhân này có xu hướng phát triển PIH sâu hơn và kéo dài hơn so với những bệnh nhân thuần túy đá đen, châu Á, gốc Tây Ban Nha, hoặc bất kỳ nguồn gốc dân tộc hoặc chủng tộc nào khác. Tương tự, bệnh nhân da dầu thường phát triển PIH nặng hơn, kháng thuốc vì bã nhờn là một chất chống viêm. Theo đó, giảm bã nhờn, điều trị các bệnh viêm nhiễm ngoài da, dưỡng da trước và sau các thủ tục sẽ làm giảm hoặc ngăn ngừa PIH sau thủ tục và điều trị dễ dàng hơn và thành công hơn.
1.3.Điều trị nám da và tăng sắc tố sau viêm
Các hướng dẫn điều trị nám da và PIH khá giống nhau, mặc dù không giống hệt nhau (Box 7.6). Điều trị thành công các triệu chứng da và nguyên nhân cơ bản chủ yếu chữa khỏi PIH; tuy nhiên, nám da đã điều trị có thể tái phát, do nội tiết tố hoặc các ảnh hưởng không thể đoán trước khác, vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau khi điều trị thành công.
Các bước đặc trị cho Nám da
Khi điều trị nám, trước hết phải phân biệt được loại biểu bì với loại da. về vấn đề này, hãy sử dụng đèn Wood hoặc kiểm tra kéo căng da đơn giản (chỉ cần dùng tay kéo căng vùng da bị ảnh hưởng — đến sắc tố xuất hiện sáng hơn thì đó là nấm biểu bì; nếu không, đó là da) (box 7.7). Nhớ rằng thành phần da cứng đầu hơn sẽ yêu cầu một quy trình (ví dụ: Lột sâu có kiểm soát Z0) đến lớp hạ bì nhú (PD) được thực hiện sau 4 đến 6 tuần dưỡng da.
Cách tốt nhất để điều trị nám hoặc PIH là điều trị tích cực phương pháp kết hợp bốn bước thiết yếu sau:
Bước 1: Tẩy trắng. Bước này ngăn chặn quá trình sản xuất melanin, do đó làm giảm sự tăng sắc tố. Phác đồ bao gồm việc sử dụng HQ 4% (hàng ngày, AM và PM) và BHA để tẩy da chết (hàng ngày, AM). Điều quan trọng lả không sử dụng HQ quá lâu vả ngừng sử dụng khi thời gian thích hợp đê tránh các tác dụng phụ nghiêm trọng. Tác dụng phụ HQ có thể tránh được với liệu pháp xung. Điều này đòi hỏi 5 tháng tẩy trắng và pha trộn, 2 đến 3 tháng nghỉ ngơi, sau đó trở lại HQ, nếu cần. Liệu pháp xung được giải thích trong Box 7.8.
Hình 7.1, 7.2 và 7.3 cho thấy bệnh nhân nám biểu bì và hạ bì, và Hình 7.4 cho thấy một bệnh nhân bị nám da; tất cả đều được điều trị bằng các chương trình zo. Hình 7.5 cho thấy một bệnh nhân bị PIH và nám da, Hình 7.6 cho thấy một bệnh nhân mắc bệnh trứng cá đỏ và PIH, và Hình 7.7 cho thấy một bệnh nhân bị bệnh trứng cá đỏ, da đổi màu, lỗ chân lông to, và chùng nhão là người được điều trị bằng các chương trình zo và sự kết hợp lột da sâu zo được thiết kế có kiểm soát và laser phân đoạn C02. Hình 7.8 cho thấy một bệnh nhân với PIH đã được điều trị thành công bằng phương pháp Phục hồi Sức khỏe Da và lột da sâu có Kiểm soát zo đến PD cho PIH, sau khi điều trị không thành công trước đó với quy trình lột da khác.
Bước 2: Ổn định. Sau khi dừng bước tẩy trắng, bệnh nhân nên bắt đầu bước ổn định (như được mô tả trong Chương 2), sử dụng các thuốc bôi chống viêm (chất chống oxy hóa) và retinol (ở nồng độ cao) đê ổn định các tế bào hắc tố và làm cho chúng ít phản ứng hơn với kích thích bên ngoài và bên trong và viêm, trong khi bắt đầu chế độ trộn (bước 3).
Bước 3: Phối trộn. Đê buộc phân bố đều và tăng melanin hấp thụ bởi các tế bào sừng xung quanh, bệnh nhân nên sử dụng hỗn hợp của HQ 4% và tretinoin (isotretinoin), theo tỷ lệ thích hợp, như đã thảo luận trong Chương 2, cho sự trưởng thành của ba chu kỳ tế bào sừng (KMC) (18 tuần). Bắt đầu với cách tiếp cận vừa phải hoặc nhẹ nhàng và xây dựng phương pháp tiếp cận tích cực ngay khi da của bệnh nhân có thể chịu đựng được. Tế bào hắc tố không xây dựng khả năng chống lại sự pha trộn nhanh chóng như chúng làm với HQ riêng lẻ và bệnh nhân có thể sử dụng chế độ kết hợp lâu hơn so với chế độ tây trắng. Cũng như tây trắng, bệnh nhân nên ngừng pha trộn HQ ngay khi tông màu của họ đã được điều trị. Điều này giúp ngăn ngừa cảm quang, chống tăng sắc tố da phục hồi, và chứng chùng da (thảo luận ở phần sau).
Bước 4: Tiếp tục ổn định/bắt đầu bảo trì. Sau khi dừng bước tây trắng và pha trộn, phương pháp tiếp cận không chứa HQ là lý tưởng để duy trì sự cải thiện của da và ngăn ngừa tái phát PIH hoặc nám da trong tương lai. Điều này có nghĩa là sử dụng retinol, chất chống oxy hóa, các chất chống viêm và chất làm sáng da không phải HQ đê cung cấp hiệu chỉnh liên tục, ổn định và kích thích. Nếu nám da bắt đầu tái phát, bệnh nhân có thể quay lại các bước tây trắng và trộn.
- Nguồn tham khảo: The art of Skin Health Restoration and Rejuration
- Biên dịch bởi: Tapchidalieu.com
- Link bài viết: https://tapchidalieu.com/nhung-bi-an-cua-nam-da-tang-sac-to-sau-viem-va-dieu-tri-nam-da/
