Các bác sĩ hiện đang chọn các quy trình nhẹ, trung bình hoặc sâu cho bệnh nhân mà không hiểu ý nghĩa của các thuật ngữ này. Họ cũng có xu hướng tập trung chủ yếu vào màu da (chẳng hạn như loại da Fitzpatrick) khi chọn trong khi bỏ qua các yếu tố quan trọng khác, chẳng hạn như độ dày của da, độ chùng nhão, vả có xu hướng hình thành sẹo phì đại hoặc sẹo lồi. Trong việc lựa chọn quy trình tốt nhất cho bệnh nhân, bác sĩ cần phải quan sát sau điều trị rộng rãi hơn để đánh giá và tối ưu hóa chất lượng tổng thể, sức khỏe và chức năng.
Hiện tại không có hướng dẫn đầy đủ, tiêu chuẩn để lựa chọn một quy trình hoặc các quy trình đê điều chỉnh một tình trạng nhất định liên quan đến sự trẻ hóa da. Các bác sĩ có xu hướng lựa chọn các quy trình dựa trên kinh nghiệm cá nhân của họ, chủ yếu có được trong quá trình đào tạo tại nơi làm việc và nghiên cứu sinh. Các mức độ phổ biến (từ ảnh hưởng của phương tiện truyền thông và quảng cáo) và lợi nhuận của các quy trình dường như cũng định hướng sự lựa chọn của bác sĩ. Đây là một mối nguy hiểm rõ ràng trong đó lợi nhuận và mức độ phổ biến không nhất thiết phải tương quan với hiệu quả hoặc sự phù hợp của quy trình đó. Ví dụ, tẩy da chết hóa học đang được thực hiện để chỉnh sửa nếp nhăn và sẹo, điều này thực sự cần lột da bằng hóa chất hoặc điều trị bằng laser thâm nhập sâu hơn.
Mặt khác, có nhiều trường hợp các bác sĩ lựa chọn thực hiện các thủ thuật trẻ hóa xâm lấn nhiều hơn mức cần thiết cho từng bệnh nhân cụ thể.
Việc lựa chọn các quy trình phải dựa trên nhiều yếu tố:
- Loại da (màu sắc, độ dày, độ nhờn, sự chùng nhão và đặc tính chữa lành)
- Bản chất của các vấn đề về da của bệnh nhân
- Phản ứng của da với Thử nghiệm căng da của Tiến sĩ Zein Obagi
- Quy trình nhiệt và hóa học
- Chiều sâu quy trình thích hợp
1. Lựa chọn quy trình theo từng loại da
Loại da là một thuật ngữ rộng bao gồm màu da, độ dày, nhờn, chùng nhão, và đặc tính chữa lành.
Màu da
Màu da trắng nhạt và trắng nguyên bản (Hệ thống phân loại da Zein Obagi; xem Chương 4) thích hợp cho quy trình nhiệt (tức là, laser và các thiết bị phát ra năng lượng khác sử dụng tần số vô tuyến và sóng siêu âm) và các quy trình hóa học. Bệnh nhân da sẫm màu hơn, người Châu Phi hoặc Châu Á nguyên bản, được xử lý tốt nhất bằng các quy trình không nhiệt như lột da hóa chất. Điều này tránh các biến chứng tiềm ấn như tăng sắc tố sau viêm (PIH), đôi khi có thể xảy ra sau khi làm nóng quá mức tế bào hắc tố bằng các quy trình laser nhất định. Hơn nữa, để tránh các biến chứng và cải thiện thẩm mỹ tối đa ở các loại da sần màu, độ sâu thâm nhập của lột da hóa chất không được vượt quá lớp trung bì sâu tức thì (IRD). Đối với những bệnh nhân có tình trạng nặng hơn hoặc dai dẳng (ví dụ, một số trường hợp nám da nhất định), bác sĩ nên cân nhắc thực hiện quy trình thứ hai — một lần nữa, giới hạn chiều sâu đối với IRD — tại một buổi điều trị trong tương lai. Đối với da thuộc loại lệch màu, các quy trình không nhiệt được ưu tiên hơn. Các quy trình nhiệt có thể được thực hiện ở những bệnh nhân này, nhưng thời gian phục hqi sẽ lâu hơn vì PIH có nhiều khả năng xảy ra hơn và đáp ứng chậm hơn với các phương pháp điều trị hiệu chỉnh bằng thuốc bôi sau quy trình, mặc dù cuối cùng thì cũng đáp ứng tốt về lâu dài.
Độ dày da
Ghi nhớ các khuyến nghị trước đây về các phương pháp điều trị tối ưu đối với các loại màu da cụ thể (giả sử tất cả các màu khác đều như nhau), da dày sẽ tốt hơn khi điều trị bằng các quy trình xâm Lấn và bóc tách và do đó lý tưởng cho các quy trình nhiệt cũng như không nhiệt. Đối với bệnh nhân có da dày (đối với da sáng hơn, xem phần thảo luận trước), lột da bằng hóa chất có thể được thực hiện một cách an toàn xuống đến mức của lớp trung bì sâu trên (URL), khi thích hợp. Đối với da mỏng, các quy trình không nhiệt, chẳng hạn như lột da bằng hóa chất, được ưu tiên, và độ sâu thâm nhập nên được giới hạn trong IRB để tránh các biến chứng. Hình 5.2 cho thấy một bệnh nhân có da mỏng đến dày trung bình được điều trị bằng lột da sâu ZO có kiểm soát tới IRD.
Độ dầu của da
Trước tất cả các quy trình, phải giảm bã nhờn trong quá trình dưỡng da. Đối với da nhờn, bao gồm cả da dễ bị mụn trứng cá hoặc bệnh trứng cá đỏ, một đợt dùng liều thấp (20mg) isotretinoin hàng ngày nên được xem xét. Tuy nhiên, thuốc uống này chỉ nên bắt đầu sau bất kỳ quy trình lột da hóa học hoặc laser sâu nào vì đã có báo cáo trong tài liệu rằng isotretinoin được sử dụng ngay trước hoặc trong khi thực hiện các quy trình bóc tách hoặc xâm lấn có thể làm giảm khả năng chữa lành tối ưu của da. Nếu quyết định thực hiện để kiểm soát các trường hợp mụn trứng cá nghiêm trọng hoặc bệnh trứng cá đỏ với liệu trình 5 tháng của isotretinoin trước khi thực hiện quy trình bóc tách hoặc xâm Lấn, “thời gian rửa trôi” ít nhất 6 tháng (trong thời gian đó bệnh nhân hoàn toàn không dùng isotretinoin) được khuyến khích. Sau khi da bệnh nhân đã hoàn toàn tái biểu mô sau quy trình trẻ hóa da, liệu trình isotretinoin liều thấp hàng ngày nên được bắt đầu hoặc bắt đầu lại và tiếp tục dưỡng da bằng thuốc bôi. Việc tuân thủ các khuyến nghị này sẽ đẩy nhanh quá trình phục hồi da trở lại bình thường và giảm thiểu các biến chứng tiềm ẩn sau thủ thuật, chẳng hạn như PIH. Xem xét mức độ đau trong làn da của bệnh nhân cũng rất quan trọng vì quá nhiều bã nhờn, như thường thấy ờ da dầu, làm giảm hiệu quả của các chương trình dưỡng da trước và sau quy trình. Điều này làm tăng nguy cơ xảy ra các các biến chứng. Hình 5.3 cho thấy một bệnh nhân có làn da dày, nhờn, được chân đoán bị bệnh trứng cá đỏ và nám da, đã được điều trị bằng phương pháp Phục hồi sức khỏe làn da để dưỡng da và giảm bã nhờn, tiếp theo là lột da zo có độ sâu trung bình được thiết kế có kiểm soát.
Độ chùng nhão của da
Khi da chùng nhão, khác với sự chùng của cơ, thì tốt nhất lả nên thực hiện một quy trình không nhiệt, không xâm lấn da đê làm săn chắc da. Đặc biệt, lột da hóa học thâm nhập đến lớp hạ bì nhú (PD) hoặc IRD là tối ưu cho điều chỉnh sự chùng nhão của da vì điều này phục hôi việc sản xuất elastin khỏe mạnh. Sự chùng nhão của da được khắc phục tốt nhất bằng một quy trình thâm nhập vào độ sâu của IRD, chẳng hạn như quy trình căng da (Hình 5.4]. Trái ngược với ảnh hưởng căng da tạm thời được thấy sau khi điều trị bằng các thiết bị nhiệt, bao gồm nhiều tia laser, vì chúng gây ra biến tính và co rút collagen, nhưng không tạo ra elastin. Hơn nữa, sự chùng nhão của da và các cơ bên dưới tương ứng — ví dụ, ở những bệnh nhân có da cổ chảy xệ do sự chùng của cơ da cô – thường yêu cầu phương pháp phẫu thuật để chỉnh sửa (phẫu thuật căng da cổ), ngoài quy trình căng da điều trị làn da chùng nhão đê có hiệu quả tối ưu.
Da với sự lành bệnh dưới mức tối ưu
Các quy trình không nhiệt, không xâm lấn, chẳng hạn như lột da hóa học thâm nhập vào
độ sâu của PD, là sự lựa chọn lý tưởng cho những bệnh nhân có tiền sử lành bệnh dưới mức tối ưu hoặc không điển hình (ví dụ, những người có xu hướng hình thành sẹo phì đại và sẹo lồi). Các quy trình này không được vượt quá độ sâu vượt quá mức PD ờ tất cả các bệnh nhân thuộc nhóm này. Hơn nữa, để tránh khả năng giảm sắc tố ở những bệnh nhân có làn da sẫm màu (loại nguyên bản), các quy trình không được thâm nhập đến độ sâu dưới mức IRD.
Các quy trình được khuyến nghị cho Hệ thống phân loại da của Zein Obagi được thể hiện trong Bảng 5.1.
2. Lựa chọn quy trình
Sự hiện diện của bệnh hoạt tính
Bệnh nhân có bệnh hoạt tính cơ bản, chẳng hạn như mụn trứng cá, bệnh trứng cá đỏ, bệnh vẩy nến, hoặc viêm da tiếp xúc kích ứng hoặc dị ứng, không nên trải qua quy trình căng da hoặc làm phẳng (nhiệt hoặc không nhiệt, bóc tách hoặc không xâm lân) cho đến khi bệnh đã được điều trị và kiểm soát hoàn toàn. Ngược lại, các quy trình tẩy da chết nông hơn, chẳng hạn như tây da chết cơ học (mải da vi điểm), cũng dưới dạng lột da hóa chất nhẹ (axit glycolic và axit salicylic), trong thực tế có thê rất có lợi trong việc điều chỉnh làn da với bệnh hoạt tính và tốt nhất được sử dụng kết hợp với phác đồ điều trị toàn diện bằng thuốc bôi hàng ngày. Hình 5.5 cho thấy một bệnh nhân với bệnh hoạt tính — bệnh trứng cá đỏ nghiêm trọng và viêm da tiết bã — người đã được điều trị bằng một chương trình phục hồi sức khỏe làn da đầu tiên và sau đó là Lột độ sâu có kiểm soát zo.
Bệnh nhân bị nám biểu bì và da thường đáp ứng tốt với lột da bằng hóa chất. Bởi vì tế bào hắc tố nhạy cảm với nhiệt, các quy trình nhiệt tốt nhất nên tránh vì chúng có khả năng làm trầm trọng thêm chứng rối loạn sắc tố sau quy trình. Ngược lại, những người có các mảng tăng sắc tố do rối loạn tiền ẩn được gọi là nevus of Ota hoặc nevus of Ito phản ứng tốt nhất với quy trình nhiệt (ví dụ: điều trị tuần tự với laser QS-Nd: YAG 1064-nm) bởi vì chúng là do sự tăng sinh quá mức của các tế bào hắc tố và sự hiện diện của chúng trong lớp hạ bì và mô dưới da (trái ngược với nám da, đó là do sự sản xuất quá mức của melanin từ một số lượng tương đối bình thường của các tế bào hắc tố riêng lẻ). Do đó, các phương pháp điều trị nhiệt và laser ở những bệnh nhân này có lợi vì chúng gây ra sự phá hủy có chọn lọc các tế bào hắc tố quá mức.
Đồi mồi là một vết hoặc mảng tăng sắc tố rời rạc do tăng số lượng tế bào hắc tố nằm trong lớp biểu bì trong lớp tế bào trực tiếp phía trên màng đáy. Đôi môi được phân biệt với ephelides (tàn nhang) dựa trên căn nguyên của các vết tăng sắc tố được quan sát bên ngoài. Cụ thể, tàn nhang có tổng số lượng tế bào hắc tố riêng lẻ tương đối bình thường, nhưng những tế bào biểu bì tạo hắc tố này sản xuất một lượng melanin lớn hơn. Một lần nữa, ngược lại, đồi môi lại khác biệt về mặt mô học ở chỗ chúng có số lượng tế bào hắc tố tăng lên. cả hai loại đồi mồi và tàn nhang dễ dàng được xử lý bằng ánh sáng xung cường độ cao (IPL), một số tia laser nhất định (QS-alexandrite và QS-ruby), và lột da hóa học. Như với tất cả các phương pháp điều trị da, việc dưỡng da bằng thuốc bôi trước và sau quy trình thích hợp là điều cần thiết cho bệnh nhân với rối loạn sắc tố hoạt tính cơ bản.
Sự hiện diện của tổn thương da do ánh nắng
Tổn thương da do ánh nắng mãn tính thường được biểu hiện dưới dạng nhiều, rải rác, lan tỏa, dày sừng quang hóa khó phân định ranh giới, đồi mồi, tàn nhang, chứng giãn mao mạch, các mảng teo và da có cấu trúc bất thường. Bất kê bệnh nhân có màu da nào, phương pháp trẻ hóa da tối ưu để điều trị tổn thương hoạt hóa mãn tính là một hoặc nhiều lần lột da bằng hóa chất ở mức IRD. Hình 5.6, Hình 5.7 và Hình 5.8 cho thấy những bệnh nhân bị tổn thương da bởi ánh sáng và / hoặc đồi mồi ở những người đã được điều trị bằng chương trình Phục hồi Sức khỏe Da và lột da sâu zo có kiểm soát. Lưu ý, da bị tổn thương do ánh sáng bị teo, mỏng manh và do đó dễ bị tổn thương đê sẹo sau các quy trình xâm lấn. Cuối cùng, các phương pháp điều trị IPL, khi được quản lý bởi các nhà cung cấp có kinh nghiệm sử dụng các thiết bị tối ưu, có thể điều trị tống thế sự xuất hiện của da bị tổn thương do ánh sáng. Box 5.7 liệt kê những điểm chung biểu hiện của chứng tổn thương da do ánh nắng mãn tính. Box 5.8 tóm tắt các quy trình có thể được sử dụng để trẻ hóa da ở những bệnh nhân có một số tình trạng nhất định.
Kiểm tra độ căng da của Tiến sĩ Zein Obagi
Kiểm tra độ căng da của Tiến sĩ Zein Obagi là một cách đơn giản để xác định bản chất và độ sâu của vấn đề da nhất định. Thử nghiệm được thực hiện bằng cách kéo căng vùng da bị ảnh hưởng của bệnh nhân nhẹ nhàng bằng cả hai tay và quan sát những thay đổi cụ thể trên bề mặt da sau đó (Box 5.9).
Thử nghiệm căng da của Tiến sĩ Zein Obagi có hai tác dụng. Đầu tiên, nó cho phép bác sĩ xác định độ sâu của da liên quan đến chứng tăng sắc tố. Với thông tin này, một quy trình thích hợp và chiều sâu thâm nhập của quy trình có thể được xác định. Thứ hai, thử nghiệm này cho phép bác sĩ lựa chọn quy trình trẻ hóa chính xác dựa trên đánh giá về các nếp nhăn và sẹo phản ứng với thử nghiệm. Đặc biệt, nếp nhăn cố định và các vết sẹo được điều trị tốt nhất bằng quy trình san phẳng đạt đến URD (ví dụ: điều trị laser phân đoạn C02 hoặc lột da độ sâu trung bình được thiết kế có kiểm soát ZO). Ngược lại, do đó, các nếp nhăn và sẹo được điều trị tốt nhất bằng quy trình căng da (ví dụ: Lột da sâu có kiểm soát zo đến IRD).
3.Các quy trình nhiệt và không nhiệt
Tất cả các tia laser, cũng như các thiết bị phát ra năng lượng khác, chẳng hạn như IPL, tần số vô tuyến và siêu âm, đều được coi là thiết bị nhiệt. Chúng rất hữu ích để điều trị nhiều vấn đề về da và đóng một vai trò quan trọng đối với Phục hồi và trẻ hóa sức khỏe làn da. Bác sĩ phải cẩn thận xác định các thông số an toàn và hiệu quả cho từng bệnh nhân dựa trên loại da, độ dày da, mục tiêu điều trị và độ sâu điều trị cần thiết để đạt được mục tiêu, trong số các yếu tố khác. Các thông số laser quan trọng nhất phải được điều chỉnh cụ thể cho từng bệnh nhân bao gồm bước sóng, độ rộng xung, kích thước điểm và lượng năng lượng phát ra. Laser phân đoạn C02 và laser erbium là lựa chọn điều trị tối ưu để tái tạo bề mặt da, đặc biệt đê điều trị các vết nhăn và sẹo cố định. Hình 5.9 và Hình 5.10 cho thấy bệnh nhân được điều trị bằng laser phân đoạn CO2.
Lột da bằng hóa chất được coi là quy trình không dùng nhiệt. Các thông số quan trọng nhất cần được xem xét khi chọn một quy trình lột da hóa học cụ thể bao gồm loại axit được sử dụng (TCA, axit salicylic, axit glycolic, axit lactic và phenol, những loại khác], nồng độ axit và tổng lượng axit bôi lên vùng điều trị. Đối với những quy trình lột da hóa chất không tự trung hòa, khoảng thời gian mà dung dịch hóa chất tiếp xúc với da cũng là một vấn đề cần cân nhắc.
Bất kể quy trình nhiệt hay không nhiệt được chọn, độ sâu của da cũng tỷ lệ thuận với phạm vi trẻ hóa da, cũng như về khả năng xảy ra các tác dụng phụ hoặc biến chứng bất lợi (bao gồm cả điều trị thất bại]. Bác sĩ nên xem xét sự an toàn của độ sâu đã chọn cho một loại đá cụ thể và liệu pháp điều trị có thể được phép xâm nhập sâu hơn vào các vùng tiêu điểm nhất định trong toàn bộ vùng điều trị một cách an toàn hay không khi các vùng tiêu điểm này có thể có lợi từ việc điều chỉnh sâu hơn hoặc mạnh hơn. Hình 5.11 và Hình 5.12 cho thây những bệnh nhân đã trải qua quá trình Phục hồi Sức khỏe Da, sau đó là lột da bằng hóa chất (lột da sâu zo Kiểm soát ) đến mức IRD.
Thuật ngữ lột da
Thuật ngữ hiện tại được sử dụng để mô tả độ sâu của lột da hóa học khá khó hiểu, phản khoa học và dễ bị hiểu sai. Ví dụ, từ “Nhẹ” đối với một bác sĩ này có thể là lột “sâu trung bình” đối với một bác sĩ khác. Do đó, khi mô tả lột da hóa học, các thuật ngữ “nhẹ”, “trung bình” và “sâu” là tương đối vô nghĩa và tốt nhất nên tránh để tránh nhầm lẫn. Bất kể thuật ngữ được sử dụng để mô tả cường độ của lột da hóa học, hãy nhớ rằng không bao giờ được thực hiện lột da thâm nhập sâu hơn so với URD.
Nồng độ của axit là một chỉ số không chính xác khác để mô tả độ sâu của lột da. Như đã thảo luận trong Chương 8, khi sử dụng liên tục, bất kỳ nồng độ axit nào cũng có thể đi sâu vào URD (và xa hơn nữa, khi sử dụng không đúng cách) (Box 5.10). Lưu ý, khái niệm này không chỉ áp dụng cho axit trichloroacetic (TCA) mà còn cho tất cả các loại axit lột da hóa học được áp dụng đối với da. Phân loại độ sâu và thuật ngữ lột da được trình bày trong Bảng 5.2.
4. LỰA CHỌN QUY TRÌNH THEO CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG
Các quy trình trẻ hóa da khác nhau về cơ chế hoạt động của chúng. Bao gồm các quy trình 1) tẩy da chết, 2) căng da, 3) san phẳng, 4) kích thích ma trận ngoại bào và làm dày lên, 5) phục hồi thể tích, và 6) bất động co cơ. Phương pháp trẻ hóa da lý tưởng bao gồm 1] cải thiện vẻ ngoài và chức năng của da (phục hồi sức khỏe của da] bằng cách sử dụng các chất bôi thích hợp và 2] thực hiện các quy trình chọn lọc để khắc phục các vấn đề không thể điều trị bằng thuốc bôi ngoài da (Bảng 5.3].
Khi mục tiêu chính của bác sĩ là điều chỉnh các bất thường cấu trúc da nhẹ chẳng hạn như nhám da xúc giác, giảm thiểu sự hình thành mụn trứng cá hoặc bình thường hóa rối loạn sắc tố giới hạn ở lớp biểu bì, một quy trình chỉ tẩy da chết bề mặt là tốt nhất. Siêu mài mòn da, một quy trình lột da tại nhà bằng retinol (xem Chương 9), lột da hóa học bằng Axit alpha-hydroxy (AHA) hoặc lột da hóa học kết hợp nồng độ tương đối thấp của axit salicylic, TCA, axit lactic và retinol (Z0 3-Step Peel) có thể được chọn để tẩy da chết đơn giản. Các nếp nhăn có thể co giãn từ sâu đến trung bình, sẹo co giãn và da chùng nhão được cải thiện một cách tối ưu thông qua quy trình căng da, chẳng hạn như lột da sâu có Kiểm soát zo đến PD. Lưu ý, laser phân đoạn CO2 phù hợp nhất để san phẳng da vì nó không căng da hiệu quả.
Các nếp nhăn và sẹo không thể co giãn và sâu được cải thiện tối ưu thông qua quy trình san phẳng, bao gồm laser phân đoạn C02, lột da hóa học thâm nhập vào URL (bằng TCA trong lột da sâu zo Kiểm soát), hoặc mài da. Để cải thiện tối ưu, ở một số bệnh nhân với mức độ nặng hơn, hoặc nhiều nếp nhăn, da chùng nhão, tổn thương da do ánh sáng và các bất thường về kết cấu hoặc sẹo, một phương pháp kết hợp, sử dụng cả phương pháp lột da bằng hóa chất và thủ thuật laser, có thể mang lại kết quả tối ưu trong khi cho phép bác sĩ tránh được việc các quy trình riêng lẻ thâm nhập đến các mức độ sâu không cần thiết trên toàn bộ khuôn mặt.
- Nguồn tham khảo: The art of Skin Health Restoration and Rejuration
- Biên dịch bởi: Tapchidalieu.com
- Link bài viết: https://tapchidalieu.com/lua-chon-quy-trinh-theo-tung-loai-da-va-theo-van-de-ve-da/
