Các phương pháp lột da bằng hóa chất

Axit trichloroacetic 30% đến 50%, được sử dụng một mình

Mặc dù lột da TCA thông thường tạo ra kết quả tốt tùy vào kĩ năng của một số bác sĩ nhất định, nhưng nhiều người khác đã trải qua việc kiểm soát độ sâu kém và kết quả thay đổi. Các đặc tính của TCA thay đổi theo nồng độ của nó. Tuy nhiên, ở bất kỳ nồng độ nào, TCA thấm vào da nhanh chóng. Tác dụng trị liệu chiếm ưu thế ở nồng độ thấp (<30%), tạo ra sự đông tụ protein và tự trung hòa nhanh chóng, được thể hiện rõ ràng bởi sự hình thành sương giá trên da chậm (xem Hình 10.1). Ở nồng độ cao (> 45%), tác dụng ăn mòn da của TCA chiếm ưu thế, tạo ra sự biến tính protein và quá trình trung hòa chậm cho phép thâm nhập sâu và gây nguy hiểm đến lớp hạ bì. Tổn thương kết cấu vĩnh viễn, giảm sắc tố, hoặc thậm chí mất sắc tố và sẹo đang tiếp tục liên quan tới nồng độ cao hơn. Các vấn đề khác nói chung là còn ít hiểu biết về cơ chế của một quy trình lột da TCA và kém kiểm soát nhiều thay đổi có liên quan, chẳng hạn như da mỏng, da dễ tổn thương, là da có độ sâu có thể dễ dàng đạt được nhanh chóng ở nồng độ 35% hoặc cao hơn (các hiệu ứng ăn mòn da mạnh). Việc lột da TCA thông thường sâu hơn rất khó thực hiện và không được khuyến nghị cho bất kỳ ai kể cả bác sĩ có kinh nghiệm nhất.

Biên số quan trọng nhất trong chất lượng kết quả và độ an toàn của quy trình lột da TCA là độ thâm nhập của axit (Box 8.3). Thâm nhập bằng ánh sáng (đến lớp nền) thường cải thiện lớp biểu bì và làm mờ vết tăng sắc tố bề mặt. Nếu đạt đến lớp hạ bì nhú trên, cải thiện kết cấu, tăng độ căng da, xóa nếp nhăn và điều chỉnh các vấn đề về sắc tố da sâu hơn và có thể có một số vết sẹo. Vết thương ở tầng trung bình (đạt URD đến trung bì) thường được cải thiện nếp nhăn và sẹo sâu hơn, làm mềm kết cấu, điều chỉnh sự đổi màu sâu, và tăng độ săn chắc cho da. Vết thương sâu (từ dưới URD đến dưới lớp hạ bì dạng lưới) nên tránh lột da TCA ở nồng độ 10%, 30% và 50% từng được phân loại sai tương ứng với bề mặt, trung bình và sâu, với giả định rằng một nồng độ nhất định thâm nhập đến một độ sâu nhất định. Như sẽ được giải thích sau, nồng độ TCA chỉ xác định tốc độ mà axit thâm nhập vào da và lượng protein da cần thiết để trung hòa nồng độ này. Cụ thể, nồng độ cao hơn xâm nhập nhanh hơn và làm biến tính lượng lớn protein hơn, dẫn đến lột da sâu hơn, cũng như rủi ro để lại sẹo do tác động của chất ăn mòn da. Tuy nhiên, bất kỳ nồng độ nào cũng có thể được thực hiện để thâm nhập đến bất kỳ độ sâu nào.

Cũng như các quy trình trẻ hóa khác, các biến chứng TCA có tương quan với chiều sâu; lột da TCA sâu hơn có tỷ lệ biến chứng cao hơn lột da TCA nông hơn. Hai quan niệm sai lầm phổ biến về lột da TCA là rằng nồng độ cao gây ra sẹo, ngụ ý rằng nồng độ thấp hơn sẽ an toàn hơn và nồng độ thấp hơn không thể thâm nhập sâu. Bảng 8.3 cho thấy các đặc điểm chung của lột da TCA được biết đến ngày nay, và Bảng 8.4 cho thấy các vấn đề của lột da TCA thông thường, da TCA được biết đến ngày nay, và Bảng 8.4 cho thấy các vấn đề của lột da TCA thông thường, không chuẩn hóa. Box 8.4 cho thấy những quan niệm sai lầm phổ biến về lột da TCA. Lột sâu có kiểm soát zo được thiết kế và tiêu chuẩn được phát triển để giải quyết và ngăn chặn những vấn đê này. Lột da zo được thảo luận chuyên sâu trong các chương tiếp theo.

Box 8.3: Độ sâu lột da
Box 8.3: Độ sâu lột da
Bảng 8.3: Đặc điểm của lột da bằng axit trichloroacetic
Bảng 8.3: Đặc điểm của lột da bằng axit trichloroacetic
Bảng 8.4: Các biến số liên quan đến lột da
Bảng 8.4: Các biến số liên quan đến lột da
Box 8.4: Quan niệm sai lầm lột da bằng axit trichloroacetic
Box 8.4: Quan niệm sai lầm lột da bằng axit trichloroacetic

Loại bỏ các biến số của lột da bằng acid peel trichloroacetic

Bác sĩ phải ghi nhớ rằng không tồn tại quy trình lột da bằng hóa chất hoặc bất kì quy trình nào an toàn 100%; tuy nhiên, rủi ro có thể được giảm thiểu đáng kể với các thủ tục giúp bác sĩ kiểm soát nhiều hơn các biến số liên quan đến lột da. Loại bỏ các biến số cung cấp khả năng thâm nhập và chiều sâu có thể dự đoán được hơn, do đó giảm biến chứng, tăng độ an toàn và đảm bảo kết quả tốt nhất.

Nhiều phương pháp bóc tách đã được nghĩ ra để tăng sự thâm nhập của TCA vào da bằng cách sử dụng các chất khác nhau trộn với TCA hoặc bôi lên da trước khi áp dụng TCA. Những quy trình lột da tăng cường này không cần thiết, tuy nhiên vì TCA không cần bất kỳ cải tiến nào để thâm nhập sâu hơn (Box 8.5). Những quy trình lột da này được đề cập ở đây vì giá trị lịch sử.

Box 8.5: Axit trichloroacetic
Box 8.5: Axit trichloroacetic

Cacbon dioxide rắn với axit trichloroacetic

Các tác nhân hỗ trợ đã được kết hợp với 35% TCA để tăng độ sâu thâm nhập, do đó tăng cường hoạt động của nó. Năm 1986, Brody và Hailey báo cáo kết quả lâm sàng thỏa mãn với việc sử dụng carbon dioxide rắn, tiếp theo là sử dụng 35% TCA, để tăng cường sự thâm nhập của dung dịch TCA. Cụ thể, tổn thương do quang hóa, xuất hiện sẹo teo, nếp nhăn sâu và tăng sắc tố không đều đã được cải thiện với “lột da sâu trung bình” này. Các mẫu mô học cho thấy một vùng Grenz u nhú mở rộng (hình thành tân tạo collagen ở vùng dưới biểu bì của lớp hạ bì) và một dải trung bì dạng lưới bao gồm các sợi đàn hồi và collagen. Kỹ thuật này đã được báo cáo để thâm nhập vào lớp hạ bì lưới trên, một độ sâu tương tự như trước đây đạt được với phenol cường độ cao, và hiệu quả hơn giải pháp của Jessner cộng với TCA trong điều trị sẹo.

Không nên sử dụng carbon dioxide rắn với TCA vì một số lý do:

  1. Nó sẽ tạo ra phù nề với ranh giới xác định kém tại vị trí sử dụng có thể dẫn đến sự xâm nhập sâu hơn không kiểm soát được ở một số khu vực nhất định.
  2. Nó có thể phá hủy các tế bào hắc tố không chỉ ở lớp biểu bì mà còn ở phân cấu trúc phụ, dẫn đến giảm sắc tố, đặc biệt lả ở da sẫm màu.
  3. Không có điểm kết thúc rõ ràng để sử dụng tác nhân cùng với TCA.

Hình thức lột da TCA này được kiểm soát kém và mang lại kết quả không thể đoán trước và kết quả có thể thay đổi. Nó nên được coi là một biến thể đáng ngờ của lột da TCA cho đến khi có các nghiên cứu lâm sàng chứng minh giá trị của nó.

Lột da sử dụng dung dịch của jessner, methylsalicylate,hoặc glycol acid cộng với axit trichloroacetic

Dung dịch của Jessner cộng với axit trichloroacetic

Monheit đã phát triển một phương pháp lột da có độ sâu trung bình kết hợp dung dịch của Jessner (resorcinol 14 g, axit salicylic 14 g, axit lactic 14 mL và ethanol 100 mL), một tác nhân phá hủy chức năng hàng rào biểu bì bằng cách phá vỡ các cầu nối gian bào giữa các tế bào sừng. Quy trình của anh ta liên quan chất tẩy dầu nhờn mạnh mẽ bằng Septisol và axeton, sau đó sử dụng dung dịch Jessner để loại bỏ lớp sừng và “mở” lớp biểu bì để TCA thâm nhập, tiếp theo là sử dụng 35% TCA. Sự hình thành sương trắng cho thấy sự đông tụ của protein. Theo Monheit, việc áp dụng dung dịch của Jessner cho phép TCA thâm nhập vào lớp hạ bì nhú và dẫn đến sự hình thành collagen mới làm giảm các nếp nhăn và cải thiện kết cấu da một cách lâm sàng.

Điều trị bằng dung dịch Jessner’s cộng với TCA đã được chứng minh là đạt đến độ sâu tương tự và đạt được kết quả tương tự như carbon dioxide rắn (CO2) cộng với TCA, ngoại trừ việc điều trị sẹo, trong đó carbon dioxide rắn cộng với TCA đã cho thấy kết quả vượt trội.

Methylsalicylate cộng với axit trichloroacetic

Fulton đã phát triển lột da TCA cải tiến có chứa 35% TCA với 5% đến 10% methylsalicylate để tăng cường thâm nhập và 1% polysorbate 20 như một chất hoạt động bề mặt. Phương pháp mài da được để xuất từ 4 đến 6 tuần sau khi lột da để loại bỏ sẹo hoặc nếp nhăn còn lại quanh miệng và quanh hốc mắt.

Lột da bằng Axit glycolic cộng với axit trichloroacetic

Axit glycolic 70% cũng đã được áp dụng trước khi áp dụng 35% TCA. Điều này cho phép TCA đóng băng đồng đều hơn và thâm nhập sâu hơn. Sau 2 phút tiếp xúc với da, axit glycolic được loại bỏ bằng nước, và giải pháp 35% TCA được áp dụng. Da bong ra giữa ngày hậu phẫu thứ tư và thứ sáu, và sau 7 ngày, bệnh nhân có thể trang điểm. Các mẫu mô học hậu phẫu cho thấy các hiệu ứng tương tự như những quy trình lột da có độ sâu trung bình khác. Theo các nhà điều tra, phương pháp lột da này có ưu điểm là không cần lưu trữ CO2 rắn, trộn chính xác các thành phần cần thiết cho dung dịch Jessner’s hoặc lau rửa mạnh trước khi lột da bằng axeton.

Dung dịch Jessner, Methylsalicylate hoặc Glycolic Acid cộng với Axit trichloroacetic

Loại bỏ lớp sừng trước khi sử dụng 35% TCA để tăng cường sự thâm nhập của TCA dường như không có lợi thế rõ ràng và các nghiên cứu mô học đã không cho thấy kết quả khác với kết quả thu được sau khi lột da mà chỉ có TCA đã được sử dụng. Để da tiếp xúc với hai tác nhân gây tổn thương là không cần thiết khi TCA như một tác nhân đơn lẻ có thể thâm nhập rất tốt, và tác nhân thứ hai chỉ đơn giản làm các vấn đề thâm nhập phức tạp thêm. Độ sâu thâm nhập axit với lột da có sử dụng tác nhân tăng cường là tùy ý và lột da thì không có điểm kết thúc rõ ràng cho biết khi nào nên dừng sử dụng chất lột tẩy. Hơn nữa, lột da nhú được thực hiện với các chất làm tăng cường đã bị coi nhầm là lột da “độ sâu trung bình”. Lột da đến độ sâu này là lột da “bề mặt” trong thực tế (xem thuật ngữ được khuyến nghị trong Chương 10). Tăng cường TCA bằng cách loại bỏ lớp sừng bằng methylsalicylate (lột da Fulton) tương tự như sử dụng dung dịch Jessner và cả hai kỹ thuật tăng cường là không cần thiết.

Glycerin và polysorbate cộng với axit trichloroacetic

Năm 1994, Dinner đã báo cáo kết quả thẩm mỹ tốt với ít kích ứng hơn và dễ dàng hơn và ứng dụng đồng đều hơn khi sử dụng hỗn hợp 40% TCA và glycerin đã được nhũ hóa bằng chất hoạt động bề mặt polysorbate 20. ông tin rằng nồng độ TCA được sử dụng cho lột da thực sự có giới hạn và các yếu tố như thể tích axit, lực tác dụng và tính nhạy cảm của da sẽ quyết định độ sâu của sự xâm nhập và sự phá hủy mô tiếp theo, ông cho rằng các tác dụng lâm sàng có lợi và dễ áp dụng đến hoạt động làm mềm của glycerin.

Collins đã xem xét các biến số ảnh hưởng đến sự thâm nhập của TCA, bao gồm nồng độ của axit, kỹ thuật sử dụng, sử dụng trước axit retinoic, tẩy tế bào chết trước khi lột da, mật độ và hoạt động của tuyến bã nhờn, và áp dụng các giải pháp và tác nhân tiêu sừng trước lột. Anh ấy tin rằng 15% đến 25% nồng độ TCA sẽ tạo ra bong tróc biểu mô nhẹ, trong khi 45% nồng độ TCA sẽ tạo ra sự hoại tử của các protein biểu bì và thâm nhiễm da, viêm nhiễm. Tuy nhiên, khi chà xát mạnh, dung dịch 35% có thể thấm sâu vào cùng với dung dịch 45%. Tương tự như vậy, anh ta tuyên bố rằng việc áp dụng TCA lặp đi lặp lại sẽ làm tăng khả năng thâm nhập, do đó một số quy trình lột da TCA với nồng độ thấp hơn, cách nhau khoảng vài tuần đến nhiều tháng, có thể có hiệu quả như một lần lột cô đặc hơn.

Glycerin cộng với Polysorbate cộng với axit trichloroacetic

Lột da của Dr. Dinner tuân theo các nguyên tắc và kỹ thuật ban đầu của Tiến sĩ Obagi đến mức độ nhất định, nhưng việc ông sử dụng polysorbate 80, một chất thâm nhập nổi tiếng, cần phải phân loại quy trình lột da này trong nhóm lột da TCA tăng cường. TCA thâm nhập vào da rất tốt và các tác nhân làm tăng khả năng thâm nhập của nó, chẳng hạn như như polysorbate 20, dẫn đến sự xuất hiện băng giá nhanh hơn và bác sĩ dùng ít thời gian hơn để quan sát các dấu hiện độ sau.

Lột da bằng axit alpha-hydroxy

Axit alpha-hydroxy (AHA) đã được các nhà sản xuất và phương tiện truyền thông ca ngợi là sản phẩm cải thiện đáng kể vẻ ngoài và kết cấu da mặc dù thiếu các nghiên cứu được kiểm soát chặt chẽ. Nhiều sản phẩm chăm sóc da sử dụng hàng ngày có chứa AHA với nồng độ từ 2% đến 10% và sản phẩm tẩy da chết có nồng độ axit glycolic thấp (ví dụ: 30%) được thực hiện bởi nhân viên y tế cũng như các chuyên gia thẩm mỹ để “trẻ hóa”. Các thủ tục này không thể đáp ứng các tuyên bố trẻ hóa của họ bởi vì họ chỉ loại bỏ lớp sừng để có tác dụng tẩy da chết đơn giản. Chúng có thể tạo ra làn da mịn màng hơn và cải thiện mụn trứng cá, nhưng chúng có tác động tối thiểu đến nếp nhăn hoặc sẹo và không thể làm căng da bị chùng nhão. Tuyên bố không có căn cứ và không chính xác, tuy nhiên, khá phổ biến.

Mặc dù cơ chế hoạt động chưa được biết đầy đủ, nhưng axit glycolic được cho là làm mỏng lớp sừng và làm dày lớp hạt. Các tác động phụ thuộc vào độ pH; dung dịch có độ pH từ 2,8 đến 3,5 là hiệu quả nhất để làm bong vảy. Các tác dụng của liệu pháp điều trị là kết quả của kích ứng do pH vẫn chưa được chứng minh.

AHA cũng đã được sử dụng với nồng độ từ 50% đến 70% để lột da hóa học ở mức độ của lớp hạ bì nhú, thường sử dụng axit glycolic. Nồng độ cao hơn, cũng như tăng thời gian axit còn lại tiếp xúc với da, dẫn đến thâm nhập sâu hơn vì các tác nhân này không tự trung hòa như TCA. Tuy nhiên, những quy trình lột da này hiếm khi thâm nhập vào đường tiếp giáp biểu bì-hạ bì, và nếu có, sự thâm nhập có thể không đồng đều. Nồng độ axit glycolic 70% tiếp xúc với da trong tối đa 7 phút có thể không thâm nhập vào PD. Tuy nhiên, thâm nhập sâu hơn vào lớp hạ bì, có thể xảy ra nếu lột da không được theo dõi hoặc trung hòa đúng cách, đặc biệt là đối với da mỏng. Các trường hợp kích ứng đáng kể và sẹo phì đại đã được báo cáo. 50% dung dịch axit glycolic, được coi là “an toàn hơn” so với 70%, cũng có thể thấm vào lớp hạ bì nếu để đủ lâu trên da.

Các tác nhân axit glycolic cần được trung hòa bằng cách rửa sạch với lượng lớn nước để chấm dứt hoạt động của chúng khi chúng đã xâm nhập vào độ sâu mong muốn. Tuy nhiên, không có điểm kết thúc rõ ràng về thời điểm dừng lột da. Sau khi thoa, da có màu hồng và sau đó đỏ dần, chỉ ra sự xâm nhập của lớp biểu bì. Nếu dung dịch đã thấm vào phần tiếp giáp biểu bì-hạ bì, các mảng nhỏ màu trắng xám sẽ xuất hiện, và liên quan đến da đáng kể, có thể nhìn thấy một số lớp sương trắng.

Sự thâm nhập không đồng đều và kết quả rất khác nhau giữa các bệnh nhân đã được báo cáo với lột da bằng axit glycolic. Mặc dù nồng độ cao (> 50%) axit glycolic được sử dụng nhiều lần (trong nhiều lân) có thê kích thích lớp hạ bì hình thành collagen mới và tăng glycosamino­glycans ở lớp hạ bì trên, quá trình này phải được lặp lại nhiều lần để tác dụng có lợi được nhận ra. Bệnh nhân thường từ bỏ trước khi hoàn thành trình tự, cảm giác không hài lòng với cải tiến hạn chế và bất tiện. Kết quả lâm sàng đã được mô tả là ít và khó xác thực về mặt khoa học (Box 8.6). Như dự kiến, những thay đổi về bề mặt da có lợi hơn, bao gồm cả kết cấu bề mặt, tăng sắc tố da, mụn trứng cá và da sần sùi, có thể cải thiện sau khi lột da bằng axit glycolic. Các nếp nhăn nhỏ có thể được cải thiện, nhưng các nếp nhăn sâu hơn thì không.

Một nghiên cứu lâm sàng được thực hiện để đánh giá thời gian tiếp xúc ngắn (3 đến 6 phút) lột da bằng 70% axit glycolic được sử dụng hàng tháng cho thấy không có lợi ích trong việc điều trị da bị tổn thương bởi ánh sáng. Các nhà điều tra kết luận rằng giá trị của “lột da làm mới” axit glycolic nên được đặt thành vấn đề như một phương pháp điều trị “giá trị gia tăng” cho quá trình lão hóa da và rằng thuốc bôi retinoid và lột da TCA nồng độ thấp là có giá trị tốt hơn cho người sử dụng. Tuy nhiên, một nghiên cứu khác về 50% axit glycolic được áp dụng trong 5 phút một lần mỗi tuần trong 4 tuần cho thấy một số làn da có dấu hiệu cải thiện nhẹ tổn thương do ánh nắng. Nghiên cứu AHA hiện đang ở giai đoạn sơ khai và vẫn chưa có đủ bằng chứng khoa học để chứng minh AHAs là tác nhân điều trị thực sự.

Box 8.6: Kết quả lột da bằng Glycolic acid
Box 8.6: Kết quả lột da bằng Glycolic acid

Nguồn tham khảo: The art of Skin Health Restoration and Rejuration
Biên dịch bởi: Tapchidalieu.com

Link bài viết: https://tapchidalieu.com/lot-da-bang-hoa-chat/

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN