1. Giai đoạn phục hồi: các phản ứng có thể dự đoán

Ban đỏ

Sau khi lành, ban đỏ (vết đỏ) có thể đồng đều (hội tụ) hoặc không đồng đều và đốm màu, với các vùng màu đỏ đậm hơn thường báo hiệu các vùng thâm nhập sâu hơn trong toàn bộ khu vực điều trị. Ban đỏ dữ dội hơn vả có xu hướng dai dẳng lâu hơn sau các quy trình thâm nhập sâu hơn IRD. Điều này đặc biệt đáng chú ý ở những bệnh nhân có da sáng màu, cũng như ở những bệnh nhân (bất kể loại da) sau khi sử dụng các quy trình xâm lấn, chẳng hạn như laser phân đoạn C02. Ban đỏ hội tụ là phổ biến, đặc biệt là ở những người có da trắng và các loại da đen lệch màu, vả không phải là một biến chứng thực sự. Ban đỏ thường nhẹ và biến mất trong vòng 1 tuần sau khi điều trị lột da zo được kiểm soát Độ sâu TCA thâm nhập vào IRD. Ban đỏ dai dẳng sau điều trị hiếm gặp sau khi Lột da sâu có kiểm soát zo không sâu hơn PD. Tuy nhiên, ban đỏ có thể tồn tại trong khoảng 4 đến 6 tuần sau lột da sâu có kiểm soát được zo thiết kế vì chúng có các khu vực tiêu điểm được điều trị sâu đến lớp hạ bì dạng lưới trên (URD). Tương tự, ban 28% TCA cho phép thâm nhập vào URL) hoặc điều trị bằng laser phân đoạn C02 cho bệnh nhân có da trắng rất nhạt hoặc trắng nhạt. Thời lượng vả cường độ của ban đỏ được xếp hạng theo sự xuất hiện sau khi các quy trình nhất định được hiển thị trong Box 11.1. Một lưu ý liên quan đến ban đỏ sau thủ thuật là bất cứ khi nào có một khu vực tập trung ban đỏ dữ dội với kết cấu thô bên trên hoặc độ dày của da tăng dần dần về cơ bản, bác sĩ phải nhận định rằng sẹo phì đại hoặc sẹo lồi có thể đang phát triển.

Một số bệnh nhân có thể thấy rằng mẩn đỏ tăng lên khi cúi người, tập thể dục hoặc uống rượu. Đây thường là một hiện tượng mạch máu (giãn mạch), giảm dần cả về tần suất và cường độ theo thời gian mà không cần điều trị. sử dụng các sản phẩm axit alpha-hydroxy (AHA) ờ nồng độ cao hơn 4% nên tránh trong 3 tuần sau khi lột da bằng hóa chất sâu hơn vì cũng như laser phân đoạn C02 bởi vì những tác nhân này tước bỏ lớp sừng, có thể làm trầm trọng thêm vả kéo dài ban đỏ.

Đỏ không đồng đều (vết đốm) có nhiều khả năng xảy ra hơn sau khi thực hiện quy trình kết hợp, ví dụ: lột da độ sâu có kiểm soát TCA zo từ 26% đến 28% toàn bộ khuôn mặt ngay sau đó được điều trị bằng laser phân đoạn C02 cho các khu vực quanh miệng và quanh mắt vì chúng đạt được độ sâu thay đổi. Ban đỏ có thể kéo dài hơn ở những người da trắng hoặc da mỏng và ở những người trước đây đã từng thực hiện laser C02 (phân đoạn cũng như xâm lấn hoàn toàn, không phân đoạn), lột da bằng hóa chất phenol, hoặc mài da. Khe nứt, rạn nứt, gãi hoặc chả xát vảy sau khi làm thủ thuật có thể dẫn đến ban đỏ khu trú. Bệnh nhân bị thoái hóa mô đàn hồi do mặt trời nghiêm trọng có thể biểu hiện ban đỏ dày đặc, lấm tấm xen lẫn với các vùng xuất hiện ít ban đỏ hơn hoặc bình thường (cẩm thạch). Điều này là do sự thâm nhập thay đổi mà không có sự chuyên đối thích hợp giữa các mức sâu và ít sâu hơn hoặc phản ứng không đông đều với quy trình. Điều sau có thể xảy ra nếu da không được xử lý trước đầy đủ với chế độ thuốc bôi trong những tuần trước khi điều trị bằng hóa chất hoặc laser. Tóm tắt về ban đỏ sau một số thủ thuật và ở các loại da khác nhau được thể hiện trong Bảng 11.4. Box 11.2 cho thấy bản chất tạm thời của ban đỏ của quy trình.

Điều trị ban đỏ

Khi mức độ của ban đỏ nhẹ, nó có thể không được điều trị và nó sẽ tự tiêu biến. Nếu muốn điều trị ban đỏ nhẹ, có thể sử dụng kem hydrocortisone không flo (0,05% đến 1%) trong 1 tuần và sau đó lặp lại, nếu cần, hai đến ba lần trong một chu trình on-and-off (một lúc lại một đợt). Sự kích thích với kem bôi tretinoin được ưu tiên; ban đầu có thể làm tăng cường độ ban đỏ nhưng sẽ rút ngắn thời gian tổng thể. Nên sử dụng Kem chống nắng và kem dưỡng ẩm nếu có hiện tượng khô da. Đối với ban đỏ nghiêm trọng và mẩn đỏ đáng kể, không đồng đều, điều trị bằng thuốc bôi steroid tại chỗ có fluor (ví dụ, clobetasol) trong 1 tuần, dừng trong 1 tuần và lặp lại chu trình on-and-off hai đến ba lần có thể hữu ích trong khi bệnh nhân đang sử dụng tretinoin. Thỉnh thoảng, ở những bệnh nhân có da bị tổn thương do ánh sáng nghiêm trọng và mẩn đỏ không đều (đá cẩm thạch) không phản ứng với các loại kem đã đề cập trước đó, nó có thể cần thiết để’ thực hiện lột da bằng hóa chất (đến PD hoặc sâu hơn) hoặc lột da tại nhà bằng retinol để’ làm đều vết đốm. Trong những trường hợp ban đỏ đốm dai dẳng này, không nên lặp lại phẫu thuật laser phân đoạn CO2 với hy vọng điều trị ban đỏ vì da có thê’ không chịu được tác động của tổn thương nhiệt thêm nữa. Trong trường hợp nghiêm trọng, thuốc bôi vitamin c tại chỗ, thuốc uống beta-carotene, và chất bô’ sung ginkgo biloba có thể mang lại một số lợi ích. Tiếp xúc với bước sóng hồng ngoại cũng có thể hữu ích.

Tăng sắc tố sau viêm

Sắc tố không đông đêu, bao gồm các vùng tăng sắc tố sau viêm (PIH], là kết quả của chứng tăng tiết hắc tố tạm thời sau tổn thương da do bất kỳ quy trình nào kéo dài đến PD hoặc thấp hơn. BÌNH thường giới hạn ở lớp biểu bì, nhiều lớp hạ bì có thể liên quan trong những trường hợp hiếm hoi. Tỷ lệ PIH tăng lên khi các thủ thuật sâu hơn và ở những bệnh nhân loại da lệch màu. Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời mà không có kem chống nắng hoặc mặc quần áo chống nắng ngay sau khi làm thủ thuật có thể làm trầm trọng thêm PIH. Khả năng gây PIH cũng tăng lên sau các biến chứng điều trị, bao gồm chất kích thích và viêm da tiếp xúc dị ứng, và nhiễm trùng thứ phát trong giai đoạn lành bệnh.

PIH có thể tồn tại trong 2 đến 3 tuần sau các thủ thuật nhẹ và trong 4 đến 6 tháng sau các thủ tục sâu hơn. Tuy nhiên, với điều trị tích cực sớm tại chỗ (tẩy trắng và pha trộn], nó có thể biến mất hoàn toàn sau 2 đến 6 tuần (Box 11.3).

sử dụng các nguyên tắc dưỡng da trước và sau liệu trình cũng giúp giảm cả tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của PIH. Lột da sâu có kiểm soát zo lặp lại (trong khoảng thời gian ít nhất 4 đến 6 tuần giữa các lần lột) để hòa trộn màu da và bất kỳ đường phân giới nào có thể xuất hiện nếu điều trị tại chỗ bằng thuốc bôi không khôi phục lại làn da đều màu. Da tiết nhiều dầu có thể làm giảm hiệu quả của các chất bôi ngoài da được sử dụng để dưỡng da. Trong những trường hợp dai dẳng, giảm bã nhờn sau quá trình, ví dụ, với việc sử dụng thuốc uống isotretinoin ít nhất 2 đến 3 tuần, có thê cần thiết. Hình 11.10,11.11 và 11.12 cho thấy bệnh nhân PIH sau khi điều trị bằng laser phân đoạn CO2 mà không chăm sóc da trước đó. Hình 11.13 cho thấy một bệnh nhân bị PIH nặng sau khi lột da bằng một tác nhân không xác định. Khi điều trị không tốt, PIH xuất hiện ở giai đoạn hồi phục có thể kéo dài đến giai đoạn chậm. PIH liên tục được coi là là một phản ứng không lường trước và một biến chứng thực sự.

Mụn trứng cá hoặc bệnh trứng cá đỏ bùng phát

Bệnh nhân có da nhờn hoặc dạ dày và những người dễ bị mụn trứng cá có thể bị bùng phát mụn trứng cá dạng nang hoặc mụn trứng cá thường, thường từ 2 đến 4 tuần sau khi thực hiện quy trình. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm hoi, nó có thể bắt đầu sớm nhất là 4 đến 5 ngày sau quy trình.

Các nàng lớn, bị viêm nên được tiêm vào trong da với liều lượng từ 2 đến 2,5 mg / mL tri-amcinolone acetonide (Kenalog). Thuốc mỡ bôi hoặc kem dưỡng ẩm có thể thoa nhẹ khi cần thiết để tạo sự thoải mái nhưng vẫn phải giữ da hơi khô trong giai đoạn lành bệnh. Có thể giảm thiểu hoặc ngăn ngừa bùng phát mụn bằng cách dưỡng da trước và ngay sau khi lành bệnh vả nếu cần, bằng cách sử dụng thuốc bôi kháng sinh tại chỗ hoặc toàn thân ở những người bị mụn trứng cá. Bệnh nhân với tiền sử mụn trứng cá đang hoạt động có thể được dùng một đợt 10 ngày gôm thuốc kháng sinh uống hai lần mỗi ngày, chẳng hạn như tetracycline, macrolide hoặc cephalosporin thế hệ thứ ba, bắt đầu vào buổi tối trước khi làm thủ tục. Nếu cần, một chế độ từ 4 đến 5 tháng isotretinoin (Accutane) có thể được kê đơn cho những bệnh nhân bị bong da không mở rộng sâu hơn PD. Nếu mụn trứng cá nặng, isotretinoin uống có thế cũng được bắt đầu ngay lập tức hoặc ngay sau thủ tục. Lột đến mức IRD đã được thực hiện ở những bệnh nhân dùng isotretinoin uống trước khi làm thủ thuật mà không có bất kỳ ảnh hưởng xấu nào. Tuy nhiên, đối với các thủ tục thâm nhập sâu hơn mức IRD, nên ngừng sử dụng isotretinoin trong ít nhất 6 đến 8 tháng trước khi làm thủ tục.

Milia

Milia có thể là kết quả của quá trình tái biểu mô hoặc sản xuất bã nhờn quá mức gây đóng lỗ chân lông và tích tụ bã nhờn và chất sừng. Milia là các quy trình phổ biến hơn sau đây thâm nhập vào độ sâu sâu hơn IRD. Điều trị bao gồm loại bỏ cơ học bằng lưỡi dao #11 hoặc máy nặn mụn, hyfrecation ánh sáng bằng kim nhô lông vả sử dụng hàng ngày thuốc bôi tretinoin tại chỗ để ngăn ngừa tái phát. Nếu không được điều trị, Milia có thể tồn tại trong 3 đến 4 tháng hoặc lâu hơn và có thể trở nên khá khó khăn.

Đường phân giới

Các đường phân giới là kết quả của việc không đủ feathering giữa các khu vực được xử lý và không được xử lý trong một quy trình, đặc biệt là ở những khu vực thâm nhập sâu hơn hơn IRD. Việc ngăn chặn các đường phân giới có thể đạt được bằng cách thực hiện một phương pháp điều trị kết hợp như laser phân đoạn CO2 tái tạo bề mặt khuôn mặt, tiếp theo là thực hiện lột sâu có kiểm soát zo đê tái tạo bề mặt cổ. Các đường phân giới sau quy trình có thể được xử lý bằng cách thực hiện quy trình thứ hai (tẩy da chết hoặc lột nhẹ) để loại bỏ mọi thay đổi đột ngột giữa khu vực được xử lý và không được xử lý. Một hoặc nhiều lần lột sâu có kiểm soát zo thâm nhập vào PD có thể cần thiết để hiệu chỉnh đầy đủ; Có thể lặp lại việc lột da sâu zo tiêu chuẩn có kiểm soát sau mỗi 4 đến 6 tuần nếu cần. Suốt trong những quy trình lột da “phục hồi” này, cần đặc biệt chú ý đến quá trình feathering. Lột da sẽ đạt đến IRD trên lề tối của đường phân giới và thâm nhập dần dần nồng hơn khi nó mở rộng bao trùm vùng da bình thường cách đường 3 đến 4 inch. Các đường phân giới có thế cũng được điều trị bằng cách dưỡng da tích cực bao gồm tây trắng bằng thuốc bôi tại chỗ hai lần mỗi ngày, pha trộn và kích thích, cái mà mở rộng đến vùng da bình thường ngoài vùng điều trị ban đầu từ 3 đến 4 inch. Hình 11.1 cho thấy một bệnh nhân có các đường phân giới sau khi lột da TCA đến IRD.

Lỗ chân lông mở rộng

Với tuổi tác ngày càng cao, lỗ chân lông nở rộng xuất hiện do sự mất tương đối của elastin quanh nang ở lớp hạ bì nhú và hạ bì lưới trên. Ở những người có làn da dày, lỗ chân lông mở rộng từ trước, tuyến bã nhờn phì đại hoặc tăng sản, mụn trứng cá hoặc các nguyên nhân cơ bản khác gây ra quá nhiều dầu, lỗ chân lông có thể to ra 3 hoặc 4 tuần sau khi tái biểu mô hóa sau một quy trình mở rộng sâu hơn IRD. Đây thường là một hiện tượng tạm thời vì các lỗ chân lông trở lại kích thước bình thường từ 6 đến 10 tuần sau khi có elastin mới vả collagen đã được hình thành. Ngược lại, sau một số quy trình thâm nhập sâu nhất định, chẳng hạn như lột bằng phenol, mài da, tái tạo bề mặt bằng laser C02 (không phân đoạn hoặc phân đoạn), hoặc lột da sâu có kiểm soát được zo thiết kế với độ sâu trung bình, mức độ xơ hóa nhẹ xung quanh nàng tóc trong PDF có thể ngăn chặn sự phục hồi của các mô đàn hồi trong đó và dẫn đến sự xuất hiện của lỗ chân lông mở rộng.

Bất cứ khi nào có sự tham gia rộng rãi của URD, sẽ có khả năng tiếp theo là mất elastin và sản xuất quá mức collagen dạng sợi, dày. Thật không may, hiện không có phương pháp điều trị nào có thể khắc phục hoàn toàn mở rộng lỗ chân lông. Tuy nhiên, một số chu kỳ trưởng thành của tế bào sừng trong quá trình dưỡng da với sự kích thích tích cực có thể làm tăng sản xuất elastin trong PD, do đó làm mềm các khu vực sợi đủ để tạo ra lỗ chân lông co lại như mong muốn. Trong trường hợp có nhiều vùng lỗ chân lông to ra, lột sâu có kiểm soát zo đến mức PD có thể hữu ích vì sản xuất nâng cao elastin trong PD sau quy trình lột này. Hóa chất lột da này có thể được lặp lại sau mỗi 4 đến 6 tuần, tổng cộng hai đến ba lần, nếu cần. Đánh giá lại sau mỗi 4 đến 6 tuần sau khi lột da bằng hóa chất nên được thực hiện để xác định xem liệu lột da bổ sung có cần thiết không. Đối với lỗ chân lông mở rộng do tuyến bã nhờn phì đại hoặc tăng sản và da tiết nhiều dầu, chế độ từ 3 đến 5 tháng isotretinoin uống (Acnotin) có thể có hiệu quả khi được thêm vào chăm sóc da hoặc chương trình phục hồi sức khỏe làn da.

2. Giai đoạn phục hồi: các phản ứng không thể dự đoán

Hiện tượng cẩm thạch hóa

Hiện tượng cẩm thạch là một thuật ngữ mô tả một phản ứng sắc tố sau điều trị không đông đều có thể xảy ra sau quy trình lột da bằng hóa chất hoặc laser thâm nhập không đều trên khu vực điều trị. Nó cũng có thể xảy ra nếu việc feathering nhằm mục đích pha trộn các độ sâu thâm nhập khác nhau được áp dụng không đều. Quá trình cẩm thạch hóa đã được quan sát sau lột sâu được kiểm soát được thiết kế của zo, mài da và laser C02 phân đoạn được thực hiện trên da có sẹo sâu, sẹo xơ hoặc trên da bị tổn thương ánh sáng nghiêm trọng với thoái hóa mô đàn hồi do mặt trời diện rộng. Một số vùng da bị tổn thương hoặc thiếu âm không bị đóng băng đồng đều (so với các khu vực lân cận không bị hư hại, da được cấp nước đầy đủ] sau khi lột da TCA. Một hiện tượng tương tự có thể được nhìn thấy sau khi điều trị bằng laser xâm lấn (C02), khi độ sâu thâm nhập không đều, cả sau khi các quá trình phụ. Sau khi lành bệnh, một số khu vực nhất định xuất hiện như thế chúng không được điều trị có thể được kết hợp với các khu vực đáp ứng tốt với điều trị, với khu vực đáp ứng tốt này xuất hiện màu đỏ và mịn. Các khu vực phản ứng kém có thể do elastin rất dày đặc, bị hư hỏng hoặc mô sợi nghiêm trọng không đáp ứng đầy đủ với phương pháp điều trị bằng axit hoặc laser xâm lấn. Trong hầu hết các trường hợp, kích thích mạnh bằng cách bôi tretinoin hàng ngày hoặc hai lần mỗi ngày có xu hướng làm giảm sự khác biệt về ngoại hình trong vòng 3 đến 4 tháng. Tuy nhiên, ở mức độ nghiêm trọng của hiện tượng cẩm thạch hóa, một hoặc nhiều phương pháp điều trị bằng hóa chất hoặc laser trong tương lai có thể cần thiết để đạt được giá trị thẩm mĩ tối ưu. Sự xuất hiện của hiện tượng cẩm thạch hóa có thể được giảm thiểu bằng cách đảm bảo rằng bệnh nhân tuân thủ chế độ dưỡng da trước điều trị lâu hơn và tích cực hơn.

Da nhạy cảm dai dẳng

Sau khi thực hiện một quy trình đạt đến ƯRD hoặc sâu hơn, bệnh nhân da mỏng, khô, yếu hoặc ở những vùng có cấu trúc phần phụ thưa thớt (ví dụ: ngực trên) có thể không dung nạp các yếu tố bên ngoài, bao gồm cả các chất bôi ngoài da. Trạng thái cực kỳ nhạy cảm nảy có thể tồn tại trong nhiều tuần đến nhiều tháng vả thường kèm theo ban đỏ nặng. Điều trị thâm nhập quá sâu có thể gây ra nhạy cảm da dai dẳng sau phẫu thuật. Ngoài ra, nhiều yếu tố da cơ bản khác có thể bị hư hỏng, bao gồm lưu thông kém, sừng hóa bị lỗi, số lượng và mật độ không đủ của các cấu trúc phụ, và chức năng rào cản bị lỗi. Với da mỏng, độ thâm nhập điều trị tối đa phải là PD; chỉ hiếm khi ở da mỏng nên điều trị thâm nhập vào độ sâu của IRD. Bệnh nhân có làn da mỏng được điều trị bằng cách xây dựng dần khả năng chịu đựng của da và cải thiện chức năng rào cản của da thông qua một chương trình bao gồm 2 đến 3 tháng kích thích hàng ngày bằng thuốc bôi tretinoin tại chỗ (Box 11.4; xem Chương 2). Thuốc bôi Steroid tại chỗ thường không nên được sử dụng trong những trường hợp này vì chúng có thể làm mỏng lớp biểu bì, làm tăng độ yếu của da và làm suy yếu hơn nữa chức năng hàng rào. Tuy nhiên, đôi khi có thể sử dụng thuốc bôi steroid tại chỗ — giới hạn thời gian — để giảm mức độ nghiêm trọng phản ứng với tretinoin của bệnh nhân

Ban đỏ dai dẳng

Ban đỏ khá phổ biến sau khi các thủ thuật thâm nhập vào sâu bên dưới IRD, bao gồm những quy trình thâm nhập vào ƯRD. Ban đỏ dai dẳng, xác định vẫn tồn tại trong 6 đến 12 tháng sau một thủ thuật, rõ ràng hơn và kéo dài ở những bệnh nhân có làn da mỏng, khô hoặc bị tổn thương nặng do ánh nắng mặt trời. Nguyên nhân không được biết đến, nhưng có khả năng là một khiếm khuyết trong quá trình sừng hóa dẫn đến bị lỗi chức năng rào cản (như đã thảo luận trong phần trước). Ban đỏ dai dẳng khó điều trị và phương pháp điều trị bằng steroid lâu dài nên tránh. Trong một số tình huống nhất định, việc sửa chữa khiếm khuyết sừng hóa và xây dựng khả năng chịu đựng của da dần dần bằng cách sử dụng các nguyên tắc điều chỉnh vả kích thích đã thành công.

Điều trị ban đỏ dai dẳng có thể được mô tả là “Lấy độc trị độc.”Tretinoin hoặc retinol được sử dụng với nồng độ, số lượng và tần suất thoa tăng dần mà da của bệnh nhân ban đầu sẽ đáp ứng với ban đỏ và nhạy cảm nghiêm trọng hơn. Điều trị trong 1 đến 2 ngày với một loại thuốc bôi steroid tại chỗ nhẹ để giảm viêm da đồng thời củng cố chức năng rào cản được phép nhưng với tần suất giảm dần. Điều này nên tiếp tục cho đến khi khả năng chịu đựng tự nhiên của da được phục hồi, có thể mất 5 đến 6 tháng. Mặt khác, quá mẫn cảm thường gặp ờ các loại da sau một quy trình. Nó được đặc trưng bởi 1 đến 2 tuần chịu đựng kém đối với các chất bôi ngoài da, phơi nắng hoặc thay đổi nhiệt độ môi trường xung quanh. Quá mẫn tạm thời có thể xảy ra kèm theo hoặc không kèm theo ban đỏ và được điều trị theo một cách tương tự.

• Nguồn tham khảo: The art of Skin Health Restoration and Rejuration 
• Biên dịch bởi: Tapchidalieu.com
• Link bài viết: https://tapchidalieu.com/giai-doan-phuc-hoi-cac-phan-ung-du-doan-duoc-va-khong-the-du-doan/