Tất cả các vấn đề liên quan về da trong việc phục hồi và trẻ hóa làn da

Mặc dù có danh sách dài các loại laser và các công nghệ dựa trên năng lượng khác, một số tình trạng da vẫn chỉ được cải thiện nhẹ nhờ laser và thực sự, trong một số trường hợp các công nghệ nonlaser ít tốn kém hơn vẫn được ưu tiên (Box 12.9). Nám da, ví dụ, thường được điều trị tốt nhất bằng retinoids, kem tẩy trắng và kem chống nắng. Tăng sản tuyến bã nhờn đã được điều trị bằng một số loại laser, nhưng tái phát thường xuyên và nguy cơ để lại sẹo có xu hướng tăng lên với khả năng xảy ra phản ứng lâu dài. U tuyến mồ hôi và các khối u phần phụ lành tính khác phản ứng với laser xâm lấn, nhưng với vị trí cực nhỏ của chúng ở hạ bì, phải thực hiện cắt bỏ rất sâu để đạt được phản ứng lâu dài.

Laser phân đoạn

Laser phân đoạn gần đây đã được áp dụng cho một số tình trạng da. Trong một bài báo gần đây, một tia laser phân đoạn C02 đã được áp dụng cho u tuyến mồ hôi với sự phản ứng một phần. Tuy nhiên, việc sử dụng laser phân đoạn trong các điều kiện “không phân đoạn” (ví dụ: AK) vẫn còn gây tranh cãi. Quầng thâm dưới mắt là một phàn nàn phổ biến của bệnh nhân và tùy thuộc vào sự trình bày chính xác của bệnh nhân, có khả năng là kết quả của việc tăng mạch máu, quá nhiều sắc tố, tình trạng giống như có mảng ở dưới mắt và da mỏng hơn làm tăng khả năng truyền ánh sáng và cho thấy cơ vòng mi bên dưới. Chúng tôi nhận thấy rằng quầng thâm do tăng sắc tố thực sự phản ứng với Laser chuyển mạch Q không xâm lấn 1,064 nm. Tái tạo bề mặt truyền thống cũng có hiệu quả, nhưng thường chỉ sau khi PIH hết vài tháng sau khi điều trị. Chất làm đầy được đặt cẩn thận có thể cũng làm giảm quầng thâm ở một số bệnh nhân.

Các vết rạn đỏ có thể được cải thiện bằng laser mạch máu. Các vết rạn cũ hơn cải thiện sau khi điều trị phân đoạn xâm lấn hoặc không xâm lấn. Tuy nhiên, kết quả hơi khó đoán, và PIH phổ biến và dai dẳng ở một số bệnh nhân có làn da sẫm hơn. vết rạn da màu trắng đặc biệt khó khăn để cải thiện bằng laser. Gần đây hơn, NAFR và AFR, cũng như các công nghệ RF phân đoạn, đã được áp dụng.

Box12.9: Điều trị bằng laser cho các tình trạng da
Box12.9: Điều trị bằng laser cho các tình trạng da

Sử dụng Laser trong điều trị sẹo

Phục hồi hoặc cải thiện sẹo là một ứng dụng ngày càng tăng trong da liễu laser. Tùy thuộc vào loại sẹo, nhà cung cấp có thể sử dụng hỗn hợp thiết bị mạch máu và laser phân đoạn để cải thiện phạm vi chuyển động, màu sắc và kết cấu. Trong đánh giá sẹo, người ta nên tìm các đặc điểm của sẹo để phân biệt sẹo với vùng da bình thường xung quanh. Ví dụ, sau một vụ va chạm xe cơ giới, có thể quan sát thấy vết xăm do chấn thương, chứng sung huyết và PIH sau đó (Hình 12.13). Trong trường hợp này, sự kết hợp giữa sắc tố chuyên dụng và laser mạch máu, cũng như laze phân đoạn, có thể chứng minh là hữu ích. Trong cuộc hội chẩn, khái niệm về phục hồi sẹo nên được thảo luận với bệnh nhân, chú trọng vào cải thiện sẹo dần dần. Những khiếm khuyết về cả hình thức và chức năng cần được khắc phục trong nỗ lực phục hồi da bình thường. Thông thường, với sẹo phì đại và sẹo lồi, corticosteroid tiêm trong da và 5-fluorouracil có thể được thêm vào chế độ điều trị.

Điều trị sẹo mụn cần dựa vào hình thái của sẹo. Goodman đã thiết lập một hệ thống phân loại toàn diện với một chương trình điều trị hợp lý dựa trên các đặc điểm của sẹo. Các vùng sẹo đỏ sớm được điều trị với các thiết bị chuyên biệt về mạch máu, và PIH được điều trị bằng laser sắc tố. Các vết sẹo trưởng thành, nếu thuộc loại sẹo lõm chân vuông, có thể được điều trị bằng NAFR hoặc AFR. Sẹo lõm chân tròn có thể được điều trị bằng chất làm đầy và cắt bỏ và laser. Sẹo lõm chân đá nhọn có thể điêu trị bằng kỹ thuật CROSS (hóa chất tái tạo sẹo trên da). Theo kinh nghiệm của chúng tôi, mặc dù AFR có xu hướng cải thiện sẹo hơn NAFR trên cơ sở mỗi buổi điều trị, chúng tôi nhận thấy rằng hầu hết bệnh nhân thích một loạt các phương pháp điều trị NAFR hơn.

Hình 12.13 (a) Hình xăm chấn thương trước khi điều trị. (b) Bệnh nhân sau một năm điều trị bằng laser Q-switched 1,064-nm.
Hình 12.13 (a) Hình xăm chấn thương trước khi điều trị. (b) Bệnh nhân sau một năm điều trị bằng laser Q-switched 1,064-nm.

Điều trị mụn trứng cá bằng laser

Điều trị tích cực bằng ánh sáng đối với mụn trứng cá đã được quảng cáo là một kỹ thuật hữu hiệu để giảm mụn sần, mụn mủ và mẩn đỏ. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, ánh sáng thường không nên là phương pháp điều trị mụn đầu tiên và sử dụng sáng tạo thuốc bôi và thuốc uống thường đủ để điều trị mụn trứng cá. Tuy nhiên, một vai trò đối của ánh sáng trong mụn trứng cá là hợp lý dưới các trình bày bệnh nhân nhất định. Ví dụ, để cải thiện tạm thời tình trạng mẩn đỏ, mục tiêu mạch máu là hợp lý và hiệu quả, và IPL, PDL và KTP đều hữu ích.

  • Đối với mụn trứng cá khó điều trị bằng isotretinoin hoặc khi thuốc đó được chống chỉ định (ví dụ: bệnh nhân mang thai, bệnh nhân trầm cảm), ALA / PDT có thể rất hữu ích. Chúng tôi nhận thấy rằng hiệu quả lớn nhất được thấy sau các phác đồ điều trị được phác thảo bởi Sakamoto và cộng sự.
  • Trong đó thời gian ủ bệnh lâu, ánh sáng màu đỏ và mật độ năng lương cao hơn được áp dụng (khoảng 50 đến 200 J / cm2). Dưới điều kiện đó, đặc biệt là khi các phương pháp điều trị được thực hiện hai hoặc ba lần trong khoảng thời gian từ 2 đến 3 tháng, kết quả tương tự như khi uống isotretinoin có thể đạt được. Tuy nhiên, trong những điều kiện này, thường quan sát thấy hiện tượng bong vảy, đổi màu, bùng phát mụn và PIH. Hình thức nhẹ hơn của PDT với thời gian ủ bệnh ngắn hơn, ánh sáng xanh và thời gian chiếu xạ ngắn hơn đã cho thấy kết quả khác nhau.

Đối với bệnh nhân bị trứng cá đỏ, sau khi các nốt sần và mụn mủ đã giảm nhờ thuốc uống và thuốc bôi, thiết bị ánh sáng khả kiến (và gần đây là thuốc alexandrite và Laser Nd: YAG) có thể được áp dụng để giảm mẩn đỏ và đỏ bừng. Thường nhiều lần điều trị được yêu cầu và các gói điều trị phải được lặp lại 6 đến 12 tháng một lần. Một số bệnh nhân đặc biệt kháng lại điều trị, và thuốc kháng histamine và thuốc bôi co mạch tại chỗ phải được thêm vào quy trình trị liệu.

Việc loại bỏ bằng laser hoặc làm sáng nevocellular nevi thực sự đang gây tranh cãi. Tuy nhiên, miễn là nevus có các đặc điểm lành tính và bệnh nhân được giáo dục về các nguy cơ tương đối, thì một số khối u nhất định có thể được loại bỏ một cách an toàn.

  • Trong số các nevi thường được xem xét để loại bỏ nhất là nevi nhỏ nối tiếp ở những bệnh nhân có màu da tối hơn. Chúng có thể được làm sáng bằng một loạt các laser alexandrite xung dài hoặc chuyển mạch Q hoặc một loạt các laser YAG chuyển mạch. Một khả năng khác là cắt bỏ bằng laser C02 hoặc erbium YAG, nơi người ta có thể sử dụng sự phóng đại để cắt bỏ nevus từng lớp với nhiều lần bắn.
  • Ưu điểm so với việc cắt bỏ bằng dao cạo là độ loại bỏ chính xác vì người thực hiện không chắc chắn độ và với các vòng phóng đại, chúng tôi cắt bỏ rất cẩn thận tổn thương cho đến khi quan sát thấy một vết lõm rất nhẹ. Chúng tôi cũng đã sử dụng Surgitron (Ellman International, Hicksville, NY) với một vòng dây hoặc kim nhỏ để đạt được kết quả thẩm mỹ tuyệt vời. Nếu bệnh nhân chủ yếu quan tâm đến màu sắc của nevus so với bản chất lồi ra ngoài của nó, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng cắt bỏ hình elip chính thức hoặc không điều trị gì cả.

Bệnh bạch biến đã được điều trị bằng laser excimer. Là một dạng của liệu pháp tia cực tím, tia laser ở bước sóng 308 nm gần với phổ hoạt động cực đại cho khả năng tái tạo sắc tố với nguy cơ ban đỏ tương đối thấp hơn so với 290 nm. Chúng tôi đã phát hiện ra tia laser hữu ích cho việc phục hồi sắc tố trên da mặt (khoảng 80% tái tạo sắc tố sau 20 đến 30 lần điều trị được phân phối hai lần một tuần). Các phương pháp điều trị ngoài mặt đã được chứng minh là có sức để kháng cao hơn; tuy nhiên, sau 30 đến 50 lần điều trị, chúng tôi đã quan sát thấy sự tái tạo đáng kể của đầu gối, cổ và tay ở một số bệnh nhân.

Việc xây dựng chiến lược laser cho một bệnh nhân cụ thể phải dựa trên hiểu biết tốt về tương tác mô – laser và chữa lành vết thương. Với kinh nghiệm của chúng tôi, một cách tiếp cận hợp lý có thể được thiết kế phù hợp với sự thúc ép phục hồi của bệnh nhân. Bản chất bổ sung của chất độc thần kinh và chất làm đầy cho thiệt bị laser là một bước tiến lớn trong quá trình trẻ hóa da. Trong hầu hết các trường hợp, phương pháp tiếp cận cá nhân hóa là tốt nhất cho cả nhà cung cấp và bệnh nhân. Giảm liều lượng cho bệnh nhân luôn tốt hơn so với việc điều trị quá mức và sự an toàn của bệnh nhân nên được ưu tiên hơn các mối quan tâm khác đối với cuộc phẫu thuật laser thành công.

Nguồn tham khảo: The art of Skin Health Restoration and Rejuration

Biên dịch bởi: Tapchidalieu.com

Link bài viết:https://tapchidalieu.com/cac-van-de-ve-da/

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN