Các quy trình san phẳng da và kết hợp các quy trình điều trị để trẻ hóa da

I. Các quy trình san phẳng da

Các quy trình san phẳng da nhằm mục đích làm phẳng các bất thường về cấu trúc bề mặt da, như được thấy ở những bệnh nhân có nếp nhăn tĩnh sâu, những người phản ứng tiêu cực với Kiểm tra độ căng da của Tiến sĩ Zein Obagi. Lột da hóa chất thẩm thấu đến mức IRD có thể tạo ra sự san bằng nhẹ (làm mịn hoặc hiệu chỉnh kết cấu), nhưng kết quả tối ưu đạt được sau các quy trình thẩm thấu sâu hơn, đến mức URD (ví dụ: điều trị bằng laser phân đoạn C02). Tuy nhiên, vì không có dấu hiệu độ sâu đáng tin cậy (xem Chương 10) đê giám sát sự an toàn và hiệu quả của các quy trình san phẳng thâm nhập dưới độ sâu của IRD, một kết quả an toàn và hiệu quả phụ thuộc vào kỹ năng và kinh nghiệm của bác sĩ. Việc san bằng càng sâu, càng có nhiều thương tích trên da, bao gom phá hủy các cấu trúc phụ, nơi chứa các tế bào gốc cho phép tái biểu mô hóa trong quá trình lành bệnh.

I.1. Vấn đề về sự thâm nhập

Cho phép quy trình san bằng xâm nhập quá sâu có thể dẫn đến da mỏng, rối loạn sắc tố (bao gồm cả các vùng da mất sắc tố], đường phân ranh giới và sẹo (teo, phì đại và sẹo lồi). Hơn nữa, thậm chí nên thận trọng hơn khi điều trị cho bệnh nhân có làn da sẫm màu hoặc thuộc loại da lệch màu vì những bệnh nhân này có nguy cơ phát triển chứng rối loạn sắc tố sau thủ thuật vĩnh viễn.

Nếu sẹo hoặc nếp nhăn không cải thiện trong Kiểm tra Căng da mặt của Dr. Zein Obagi, nó rất có thể mở rộng xuống dưới mức IRD. Vì thế, ngược lại với các tình trạng cải thiện với kiểm tra độ căng này và được điều trị tốt nhất bằng các quy trình căng da, những tình trạng da không cải thiện được xử lý tốt nhất bằng các quy trình có khả năng thâm nhập vào độ sâu URD, và do đó san phẳng da hiệu quả. Những quy trình này bao gồm các quy trình laser phân đoạn CO2 và một số quy trình lột da hóa học nhất định (ví dụ: lột da sâu được kiểm soát ZO). Hình 5.16 và Hình 5.17 cho thấy những bệnh nhân đã lột da sâu được kiểm soát theo thiết kế của zo đê san phẳng da.

Hình 5.16 (ơ) Trước điều trị. Bệnh nhân có loại dơi lệch màu (nhẹ) và dày. Cô được chẩn đoán lá có sẹo mụn có thể co giãn và không thể có giỡn được, (bài) Một năm sau. Bệnh nhân có 6 tuồn phục hồi sức khỏe dơ dựa trên HQ tích cực và sau đó trải qua một cuộc lột da sâu có kiểm soát được thiết kế đến lớp hạ bì nhú và trung bì sâu tức thì, cũng như lớp trung bì sâu trên ở những vùng có sẹo không co giãn được ở trên má. Sau đó cô được điều trị trong 3 tháng với chương trình Phục hồi sức khỏe làn da và sử dụng isotretinoin, 20 rng /ngày

Hình 5.17 (a) Trước điều trị. Da của bệnh nhân được phân loại là trắng nguyên bản, dày và dầu nhờn. Anh ấy được chẩn đoán là có sẹo mụn (teo nặng, sẹo xơ và sẹo lăn), (b) Một năm sau. Các vết sẹo trên má và quai hàm của bệnh nhân đã được điều trị bằng cách tiêm 21-gauge, cách nhau 1 tháng, trong khi anh ta đang được điều trị bằng Phục hồi sức khỏe làn da HQ. Sáu tuần sau, anh ấy đã thực hiện Lột da sâu Thiết kế có độ sâu trung bình có kiểm soát, sau đó là phục hồi sức khỏe da dựa trên HQ trong 3 tháng.

I.2. Kết quả san phẳng da tối ưu

Các yếu tố liên quan đến quy trình san bằng, bao gồm cả việc lựa chọn quy trình san bằng phù hợp, cụ thể, cũng như việc xác định độ sâu thâm nhập tối ưu (có tính đến màu da, độ dày, xu hướng chữa lành và sẹo bất thường, và các đặc điểm khác], khó để xây dựng phương pháp cookie-cutter đê thường xuyên thu được kết quả tối ưu. Trước hết, các bác sĩ nên cố gắng nắm vững quy trình san lấp mặt phẳng mà họ có thể kiểm soát tốt nhất. Như đã lưu ý trong chương này, đối với bệnh nhân có da mỏng, độ sâu thâm nhập an toàn tối đa lả IRD. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân có làn da quá mỏng, liệu trình không nên mở rộng sâu hơn PD. Hơn nữa, những bệnh nhân có tiền sử hình thành sẹo lồi hoặc các dấu hiệu khác của việc chữa lành kém hoặc suy yếu, có thể được biểu hiện bởi sẹo phì đại hoặc sẹo lồi, cũng như sẹo teo ở những nơi khác trên cơ thê của họ, không nên trải qua các quy trình vượt quá mức PD.

Các quy trình san bằng đạt đến URD hoặc lớp trung bì (lột da bằng phenol và mài mòn da) thay đổi cấu trúc da vĩnh viễn và liên quan đến tỷ lệ biến chứng cao hơn. Chúng không thể lặp lại một cách an toàn trên mọi kiêu da. Nói chung, như một phương thức san bằng, laser phân đoạn C02 là một quy trình đã học và được kiểm soát lý tưởng cho mục đích này. Nó quá rủi ro, tuy nhiên, trên da mỏng và lột da sâu có Kiểm soát zo đến PD hoặc IRD là phương thức ưu tiên đê điều trị bệnh nhân có da mỏng.

Nói chung, quy trình căng da là lý tưởng cho các bệnh nhân đủ mọi loại da. Bệnh nhân có đồng thời cơ và da chùng nhão có thể phù hợp nhất cho một kế hoạch điều trị bao gồm chỉnh sửa phẫu thuật, chẳng hạn như chỉnh hình, kết hợp với liệu trình căng da để giải quyết tình trạng chảy xệ da. Như đã đề cập trước đây, chúng có thể được thực hiện cùng một lúc. Quy trình san bằng tốt nhất cho da dày và dày vừa và chỉ nên hạn chế ở những vùng da yêu cầu độ sâu của URD. Lưu ý, so với các quy trình căng da, thường có thời gian chữa| bệnh từ 8 đến 10 ngày, quy trình san bằng liên quan đến thời gian lành bệnh lâu hơn (thường từ 10 đến 12 ngày). Hơn nửa, thời gian hồi phục (giải quyết ban đỏ lan tỏa và vết loang lổ) lâu hơn khoảng 4 đến 6 tuần sau các thủ thuật san bằng so với các thủ thuật thắt chặt. Tóm tắt các thủ tục thắt chặt và san lấp mặt bằng là được thể hiện trong Bảng 5.4.

Quy trình san phẳng và độ sâu của quy trình

Chọn một quy trình dựa trên cơ chế hoạt động của nó — ví dụ: san bằng so với căng da — đảm bảo rằng quy trình thâm nhập vào độ sâu cần thiết để cải thiện các tình trạng cụ thể của bệnh nhân, đồng thời tránh độ sâu không cần thiết có thể làm giảm cấu trúc phần phụ, tế bào hắc tố và nguyên bào sợi và có thể gây ra các biến chứng sau phẫu thuật. Như đã đề cập ở phần khác, loại da của bệnh nhân (xem Chương 4) cũng rất quan trọng trong việc xác định độ sâu thâm nhập tối ưu cho một quy trình cụ thể vì một số loại da cần hạn chế về độ sâu. Ví dụ bao gồm da mỏng hơn da dày hơn, màu nguyên bản so với màu lệch, v.v. Các phản ứng và biến chứng liên quan đến độ sâu quy trình được hiển thị trong Bảng 5.5.

Bảng 5.4: Các quy trình căng da hoặc san phẳng da: tóm tắt

Bảng 5.5: Các biến chứng liên quan đến cơ chế hoạt động và độ sâu của quy trình

II. Kết hợp các quy trình điều trị để trẻ hóa da

Kết hợp hai hoặc nhiều quy trình với các cơ chế hoạt động khác nhau có thê tối đa hóa kết quả cuối cùng, giảm thiểu xâm lấn và tối ưu hóa an toàn. Nên kết hợp các quy trình để tránh làm sau những khu vực có thể có nguy cơ thay đổi cấu trúc hoặc các biến chứng khác cao hơn. sử dụng nhiều quy trình cũng có thể tối đa hóa kết quả vì mỗi quy trình tiếp cận vấn đề theo một cách khác nhau. Đê làm rõ thêm, sau một quy trình san bằng, da có ít cấu trúc phụ và tế bào hắc tố hơn và thường mỏng hơn vĩnh viễn. Những thay đổi này gây khó khăn hơn cho bác sĩ thực hiện quy trình san bằng thứ hai một cách an toàn, đặc biệt là đối với bệnh nhân ban đâu có da mỏng hơn. Vì lý do đó, quy trình căng da kết hợp với quy trình san bằng là cách tiếp cận an toàn nhất và cho phép các quy trình này được lặp lại, nếu cần thiết.

Các phương pháp kết hợp có thể có đế trẻ hóa da tối ưu được thể hiện trong Bảng 5.6. Hình 5.18 và Hình 5.19 cho thấy những bệnh nhân trải qua phương pháp lột da sâu có kiểm soát zo sau đó điều trị bằng laser phân đoạn C02.

Bảng 5.6:Các quy trình kết hợp cho trẻ hóa da
*Các quy trình*	*Ví dụ*	Nhận xét
Quy trình căng da đến hạ bì nhú (PD) để làm căng da và điều trị các vết sẹo và nếp nhăn có thể co giãn kết hợp với quy trình san bằng đến URD ở những khu vực có độ sâu như vậy là cần thiết	Đốt điện và hyfrecation nhẹ nhàng kết hợp với đút sâu vào có kiểm soát tới PD hoặc IRD Lôt sâu có kiểm soát zo đến PD và lớp trung bì sâu tức thì (IRD) trên toàn bộ khuôn mặt, sau đó ngay lập tức điều trị laser phân đoạn C02 tới URD ở một số khu vực nhất định	Đây là sự kết hợp mang lại kết quả tốt hơn so với một trong hai quy trình riêng lẻ. Nó tăng độ an toàn vì nó tránh thâm nhập vào mức sâu không cần thiết (ví dụ: trung bì sâu trên [URD]) đạt được độ căng mong muốn trong khi chỉ giới hạn độ sâu ở những khu vực muốn san bằng
Một quy trình phẫu thuật để loại bỏ da và / hoặc cơ dư thừa với quy trình căng da không phẫu thuật cho toàn bộ khuôn mặt	Một phương pháp nâng cấp tiếp theo là lột sâu zo Kiểm soát tới PD hoặc IRD trên toàn bộ khuôn mặt	Độ căng từ phương pháp nâng cấp được tăng lên bằng cách căng da bổ sung từ quy trình lột da.
Quy trình căng da kết hợp với tiêm chất độc thần kinh	Lột da sâu có kiểm soát so với thực hiện sau khi tiêm Botox/ Dysport /Xeomin	Đây là sự kết hợp tối đa hóa kết quả căng da từ lột da. Neurotoxin làm bất động các cơ thể hiện và cho phép căng da cực đại ở trán, mỹ tâm, và quanh mắt. Đế có kết quả tối ưu, tiêm chất độc thần kinh nên được thực hiện ít nhất 1 tuần trước quy trình căng da để đạt được thư giãn cơ tối đa và tối ưu hóa diện tích bề mặt da được điều trị với quy trình căng da (ví dụ: lột da sâu zo có kiểm soát).
Điều trị bằng laser mạch máu hoặc sắc tố kết hợp với Độ sâu được kiểm soát ZO Lột xác với PD	Laser nhuộm xung (FLPD), KTP, hoặc loại laser khác nhắm mục tiêu có chọn lọc là mạch máu hoặc QS-alexandrite, QS-ruby hoặc laser khác nhắm mục tiêu có chọn lọc đến sắc tố nâu quá mức — đến các tổn thương riêng lẻ — tiếp theo là đút sâu vào có kiểm soát toàn bộ mặt hoặc vùng điều trị đầy đủ khác	Đây là sự kết hợp đồng thời cải thiện kết cấu da, phục hồi đều tông màu (ví dụ: ờ những người bị loạn chuyển hóa melanin da, nevus of Ito / Ota / Hurt hoặc có hình xăm), và điều trị nếp nhăn và sẹo có thể có giãn. Đây là sự kết hợp được thực hiện trong hai bước: đầu tiên là laser mạch máu hoặc sắc tố được sử dụng đê điều trị các tổn thương mạch máu hoặc sắc tố, tương ứng. vết thâm cuối cùng của những vết sẹo không thế có giàn thường được điều trị khi FLPD được chọn như phương thức điều trị bằng laser mạch máu. Theo sau là lột da sâu zo Kiểm soát tới PD hoặc IRD.
Đốt điện và hyfrecation nhẹ nhàng kết hợp với đút sâu vào có kiểm soát tới PD hoặc IRD		Bệnh dày sừng tiết bã, mụn cóc, u ống tuyến mồ hỏi và dày sừng quang hóa được điều trị đầu tiên bằng đốt điện và ngay sau đó là lột da có kiểm soát zo tới PD hoặc IRD