Phản ứng da, tác dụng phụ và biến chứng nghiêm trọng là một phần bất biến trong nghề nghiệp của bác sĩ da liễu. Trên thực tế, câu nói, “nếu bạn không gặp bất kỳ biến chứng nào trong quá trình làm nghề y, bạn đã không hành nghề y”, là một sự thật không thể phủ nhận. Để hành nghề y theo các tiêu chuẩn y tế đã được phê duyệt, bác sĩ phải cảnh giác với những rủi ro có thể có của bất kỳ quy trình hoặc tác nhân nào được sử dụng đê điều trị cho bệnh nhân. Hơn nữa, các bác sĩ phải có sự nghi ngờ đối với các tình trạng bất lợi tiềm ẩn, cẩn thận để xác định bất kỳ vấn đề trong giai đoạn đầu và điều trị kịp thời. Bác sĩ da liễu, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và các chuyên gia về da khác được đào tạo để xác định các bất thường hoặc kết quả có vấn đề và hành động nhanh chóng để cải thiện kết quả và điều bệnh nhân của chúng ta mong đợi không ít hơn chúng ta. Chương này nhằm cung cấp cho người đọc thông tin có thể dẫn đến sự can thiệp sớm hơn và hiệu quả hơn đê điều trị các phản ứng tức thì, được dự đoán trong giai đoạn phục hồi, cũng như trong các biến chứng thực sự sau các thủ tục trẻ hóa.
I. Các phản ứng liên quan đến quy trình trẻ hóa da
Các phản ứng xảy ra sau quy trình trẻ hóa da có thể được chia thành ba loại sau: 1) phản ứng tức thì (xảy ra từ 1 đến 14 ngày sau quy trình); 2) các phản ứng trong giai đoạn hồi phục (2 đến 6 tuần sau quy trình); và 3) phản ứng chậm (3 đến 10 tuần sau quy trình) (Bảng 11.1). Hai loại phản ứng đầu tiên trong số ba loại phản ứng sau quy trình nảy có thể được chia nhỏ hơn nữa thành các phản ứng có thể dự đoán và không thể dự đoán, loại rau được coi là biến chứng thực sự. Loại thứ ba, phản ứng chậm, luôn được coi là không dự đoán trước được. Do đó, bất kỳ phản ứng nào xảy ra sau khi phục hồi đều được coi là biến chứng thực sự. Nếu điều trị không đúng cách, giai đoạn phục hồi biến chứng có thể chuyển sang giai đoạn chậm.
Trước bất kỳ quy trình nào, bác sĩ cần tư vấn cho bệnh nhân về giai đoạn hậu phẫu dự kiến. Các tác dụng phụ tiềm ẩn sau quy trình cũng nên được thảo luận và đưa vào đơn chấp thuận có chữ ký của bệnh nhân. Khi bệnh nhân không được thông báo đầy đủ về những gì sẽ xảy ra sau quy trình (đặc biệt là các phản ứng có thể dự đoán], họ có thể trở nên lo ngại và không hải lòng với phương pháp điều trị và bác sĩ. Nên hứa ít làm nhiều đêm cuối cùng đáp ứng hoặc vượt qua những kỳ vọng của bệnh nhân, đông thời duy trì sự tin tưởng của họ đối với bác sĩ.
| Bảng 11.1 Các phần ứng có thế xảy ra (có thể dự đoÁn và không thể dự đoán) sau các Quy trình Trẻ hóa xâm lấn*
|
|||||
| Các phản ứng tức thì (sau quy trình 1-14 ngày) | Các phản ứng giai đoạn hồi phục * (sau quy trình2-6 tuần) | Các Phản ứng chậm (sau quy trình 3.10 tuần)
|
|||
| Có thể dự đoán | Không thể dự đoán | Có thể dự đoán | Không thể dự đoán | Có thể dự đoán | Không thể dự đoán |
| Ban đỏ hội tụ | Nhiễm khuẩn hoặc nấm men (Nếu
dịch tiết màu mật ong: vi khuẩn. Nếu nhiều mụn mủ nhỏ trên ban đỏ xung huyết dai dẳng: nấm men)
|
Ban đỏ hội tụ và phù nề nhẹ
|
Mụn nước gây đau: HSV kích hoạt lại
|
Ban đỏ hội tụ khuếch tán tối thiểu / phân giải
|
Sẹo phì đại / sẹo lồi
|
| Da sạm hoặc đang dần sạm đi
|
Phản ứng dị ứng
|
Tăng sắc tố sau viêm (P1H)
|
Ban đỏ tươi với mụn mủ nhỏ bên trên (nấm men / Candida)
|
Phù nề khuếch tán tối thiểu / phân giải
|
Sẹo: sẹo phì đại và sẹo teo (thỉnh thoảng, trong
trường hợp nghiêm trọng, dẫn đến sự hình thành lộn mi)
|
| Rỉ nước
|
Kích ứng
|
Mụn trứng cá, bệnh trứng cá đỏ bùng phát
|
Ăn mòn dai dẳng hoặc loét (có thế nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn hiếu khí hoặc kỵ khí có thể
bao gồm cả mycobacteria chậm phát triển không điển hình)
|
PIH khởi phát trễ (nếu
không tuân thủ chế độ chăm sóc da sau quy trình thích hợp)
|
Giảm sắc tố / mất sắc tố
|
| Vảy (huyết thanh) | Sự thấm ướt
|
Milia
|
Tái biểu mô / lành bệnh chậm không giải thích được
|
Đường phân giới sắc
nét
|
|
| Ngứa | Loét | Đường phân giới
|
Viêm da tiếp xúc dị ứng với thuốc bôi sau phẫu thuật
|
Bong tróc da | |
| Phù nề |
Mụn nước đau: phát ban do vi rút herpes simplex (HSV)
|
Nhạy cảm
|
|||
I.1. Các phản ứng tức thì có thể dự đoán
Phù nề
Mức độ nghiêm trọng hoặc phạm vi phù nề sau quy trình tỷ lệ tương đối với mức độ thâm nhập của quy trình. Cụ thể, phù nề nhẹ sau các quy trình đạt đến lớp hạ bì nhú (PD) và mạnh hơn sau các quy trình đến lớp hạ bì dạng lưới tức thì (IRD). Phù xuất hiện trong vòng 24 giờ, đạt đỉnh vào ngày thứ ba và biến mất vào ngày thứ năm. Mức độ của phù nề khác nhau giữa các bệnh nhân. Nói chung, nó rộng rãi hơn ở da mỏng và chùng nhão và sau các quy trình sâu hơn. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nó có thể kéo dài đến cổ và ngực trên. Bởi vì vùng quanh mắt của hộp sọ người không có xương để ngăn chặn sự giãn nở, phù nề có thể quá nổi bật ở xung quanh mắt và đôi khi, mắt của bệnh nhân có thể khép kín. Phù nề thường không gây ra các triệu chứng thanh quản hoặc bất kỳ phản ứng hoặc đau toàn thân nào khác.
Phù nề không phải điều trị. Tuy nhiên, nếu bác sĩ mong muốn giảm thiểu phù nề sau quy trình, 10mg dexamethasone (Decadron) có thể tiêm tĩnh mạch trong suốt quá trình và liều gói methylprednisolone (MedroL) được áp dụng trong 5 ngày sau quy trình với lịch trình giảm dần (6 mg uống ngày đầu tiên, 5mg ngày hôm sau, V.V.). Ngoài ra, thuốc uống prednisone có thể được sử dụng trong 7 ngày, bắt đầu với 60 mg vào buổi sáng sau quy trình, giảm dần hàng ngày đến 50 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg, 10 mg và kết thúc với 5 mg. Không thể ngăn ngừa hoàn toàn phù nề, ngay cả khi tiêm tĩnh mạch và steroid uống, nhưng có thể giảm sưng và giúp bệnh nhân thoải mái. Chườm lạnh, bắt đầu sớm và áp dụng nhẹ nhàng trên mắt, có thể giúp giảm sưng mí mắt.
Ban đỏ
Quy trình tái tạo bề mặt bằng laser C02 (mài mòn hoàn toàn cũng như mài mòn phân đoạn) và mài da loại bỏ một số hoặc tất cả các lớp bề mặt của da và để lộ lớp hạ bì. Lớp hạ bì được tiếp xúc trong quá trình lột da bằng hóa chất xâm nhập đủ sâu. Điều này tạo ra mẩn đỏ hội tụ (ban đỏ) ngay sau khi thực hiện quy trình, biến mất sau 7 đến 10 ngày nhưng sau đó là ban đỏ ít dữ dội hơn (hội tụ hoặc loang lổ) có thể kéo dài vài tháng. Sau khi thực hiện lột da hóa học, ban đỏ có thể kéo dài vài tuần sau lột da nhẹ, hoặc 1 đến 2 tháng sau khi lột sâu hơn. Hình 11.1 cho thấy một bệnh nhân bị ban đỏ và các đường ranh giới sắc nét sau khi lột da bằng axit trichloroacetic (TCA) đến IRD.
Sạm da
Ngược lại với tái tạo bề mặt bằng laser C02 và mài da, trong đó khu vực ngay sau thực hiện quy trình có vết máu, lột da TCA cho phép điều trị da trên bê mặt hoạt động như một lớp áo tự nhiên dần dân tách ra và lột ra. Sau khi lột da bằng hóa chất TCA, các lớp da bề mặt được xử lý trở nên sẫm màu hơn, giống như mặt nạ, sau đó tách ra và bắt đầu lột ra. Sau khi lột da bằng hóa chất TCA, quá trình tách và lột bắt đầu vào ngày thứ ba, tăng tốc vào ngày thứ năm hoặc thứ sáu và hoàn thành ở mức trung bình từ 7 đến 10 ngày, để lộ làn da trắng hồng và mịn màng. Bệnh nhân cần được khuyên nên để da bong ra một cách tự nhiên và không sờ chạm hay lấy da hoặc nếu không thì cố gắng loại bỏ lớp da bong tróc sớm.
Rỉ nước
Các chất dịch nhờn sẽ ngay lập tức bắt đầu chảy ra khỏi da sau một liệu trình đạt đến IRD hoặc sâu hơn và sẽ tồn tại trong 3 đến 4 ngày. Đê ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp và sự hình thành các vảy và lớp vỏ dày, rỉ nước phải được loại bỏ bằng cách rửa nhẹ nhàng hoặc sử dụng trực tiếp (theo cách “vỗ nhẹ”] bằng dung dịch sát trùng, chẳng hạn như zo Medical Surfatrol, Domeboro, hoặc ngâm nước giấm. Nếu dịch tiết không được loại bỏ và tích tụ lại, vảy sẽ hình thành làm tăng khả năng nhiễm trùng thứ cấp.
Vảy
Để giảm nguy cơ nhiễm trùng, nên thực hiện làm mỏng hoặc tan vảy thường xuyên (nhiều lần trong ngày, nếu cần] sau khi lột da bằng hóa chất hoặc bất kỳ quy trình tái tạo bề mặt nào khác thâm nhập vào lớp hạ bì. Đặc biệt, vảy nến được làm tan chảy bằng cách ấn nhẹ với gạch được bão hòa trong dung dịch sát trùng, sử dụng zo Medical Surfatrol ít nhất hai đến ba lần mỗi ngày cho đến khi giải quyết hoàn toàn các vảy. Bệnh nhân hoặc bác sĩ không bao giờ được mạnh tay loại bỏ vảy. Hình 11.2 cho thấy một bệnh nhân mụn trứng cá có vảy và đóng vảy sau lột da TCA độ sâu trung bình.
I.2. Các phản ứng tức thì không thể dự đoán
Nhiễm vi rút Herpes Simplex
Ở những bệnh nhân có tiền sử dương tính với herpes simplex môi hoặc thậm chí herpes sinh dục, mọi biện pháp phòng ngừa cần được thực hiện đê ngăn chặn sự kích hoạt của vi rút herpes và sự xuất hiện của nó trên vùng da được điều trị sau một quy trình. Điều trị dự phòng bằng thuốc uống kháng vi rút nên được bắt đầu vào buổi tối hôm trước bất kỳ quy trình trẻ hóa. Một chế độ phòng herpes simplex được điều chỉnh theo tiền sử của bệnh nhân được trình bày trong Bảng 11.2.
Virus Herpes simplex (HSV-1 và HSV-2) lây lan nhanh chóng trên vùng da âm ướt, đã khử biểu mô, đặc biệt là trong 7 ngày đầu sau một quy trình. Người bệnh thường có thể dự đoán sự khởi đầu của một đợt bùng phát HSV khoảng 24 giờ trước khi phát ban thực sự bởi các triệu chứng liên quan đến tiền triệu bao gồm ngứa, đau nhói dây thần kinh, nhạy cảm đau hoặc đau ở vùng bị ảnh hưởng trước đó. Tiếp theo là sự hình thành mụn nước, bao gồm dịch huyết thanh có chứa vi rút truyền nhiễm. Mụn nước thường khô (biến thành một lớp vảy khô) và lành trong khoảng 7 đến 10 ngày sau khi khởi phát. Việc bùng phát ở môi thường chỉ hơi đau và trừ khi nó là biểu hiện của một đợt bùng phát virus nguyên phát, không liên quan đến hệ thống các triệu chứng.
Ngược lại, nhiễm trùng lan tỏa, được phân biệt bằng bùng phát các tổn thương mụn nước trên toàn bộ khu vực điều trị, gây đau đớn, có thể xảy ra nhanh chóng, và có khả năng để lại sẹo lớn hơn. Bệnh nhân phải được hướng dẫn thông báo cho bác sĩ ngay lập tức và trở lại văn phòng đê kiểm tra nếu các triệu chứng tiền lệ xảy ra báo hiệu sự khởi đầu của một đợt bùng phát hoặc nếu họ trải qua bất kỳ cơn đau bất thường hoặc tăng lên trong những ngày sau khi điều trị bằng hóa chất hoặc laser. Điều trị nhiễm trùng herpes simplex được hiển thị trong Bảng 11.3. Hình 11.3 cho thấy một bệnh nhân có HSV lan tỏa đã xảy ra 5 ngày sau khi lột da bằng hóa chất.
Nhiễm trùng thứ cấp: Vi khuẩn, vi rút hoặc nấm men
Nhiễm trùng do vi khuẩn xảy ra trong các khu vực điều trị sau quy trình là hiếm nếu bệnh nhân tuân theo các hướng dẫn chăm sóc tại nhà thích hợp. Tuy nhiên, nên duy trì sự nghi ngờ cao về nhiễm vi khuẩn thứ cấp ở những bệnh nhân bị suy giảm hệ thống miễn dịch (ví dụ, những người mắc bệnh tiểu đường], những người biểu hiện vệ sinh kém và những người tuân thủ kém. Đau là dấu hiệu của một nhiễm trùng sau quy trình. Các khu vực bị nhiễm bệnh thường có các vết trợt mềm, ướt hoặc vết loét với dịch tiết có mủ. Đồng thời các triệu chứng toàn thân như sốt và ớn lạnh có thể xuất hiện.
Khi nghi ngờ nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virus, bác sĩ trước tiên nên nuôi cấy vi khuẩn hiếu khí và kị khí và trong một số trường hợp là vi sinh vật vi rút. Sau khi nuôi cấy, bệnh nhân nên bắt đầu sử dụng thuốc uống kháng sinh đường uống phổ rộng, chẳng hạn như cephalexin, ciprofloxacin hoặc cefadroxil. Khu vực bị nhiễm này nên được để khô bằng cách tránh bôi trơn thêm (ví dụ, áp dụng các sản phẩm gốc xăng) và bệnh nhân được khuyến khích ngay lập tức tăng tần suất sử dụng gạc sát trùng, zo Medical Surfatrol, ba hoặc bốn lần mỗi ngày. Ngoài ra, bệnh nhân cần được hướng dẫn bôi kem kháng sinh tại chỗ (không phải thuốc mỡ), ví dụ, kem mupirocin 2% (Bactroban), hai lần mỗi ngày vào vùng bị ảnh hưởng. Nhiễm trùng do vi khuẩn thường phản ứng nhanh với điều trị. Hai nguyên nhân vi khuẩn phổ biến nhất của nhiễm trùng da sau các quy trình tái tạo bề mặt là Staphylococcus aureus và (Liên cầu khuẩn pyogenes).
Nhiễm nấm và nấm men rất hiếm nhưng có thể xảy ra, đặc biệt lả ở phụ nữ có tiền sử nhiễm nấm âm đạo. Bệnh nhân ban đỏ hội tụ dai dẳng (và đôi khi có mụn mủ trắng nhỏ bên trên) không phản ứng với kháng sinh uống nên nghi ngờ có khả năng bị nhiễm trùng nấm men thứ cấp (Candida albicans là phổ biến nhất). Người bệnh với các vị trí sau thủ thuật xuất hiện lâm sàng phù hợp với nhiễm trùng nấm men nên được điều trị bằng viên nén fluconazole uống trong 2 tuần (200 mg ngày đầu tiên vả 100 mg trong thời gian còn lại của chế độ). Nén, như được mô tả trước đây, cũng được khuyên. Một khả năng hiếm gặp ở bệnh nhân trong quá trình tái tạo biểu mô sau khi điều trị bằng phương pháp lột da sâu bằng hóa chất hoặc laser xâm lấn có thể gây suy giảm khả năng chữa lành là vi khuẩn mycobacterium không điển hình; những bệnh nhân này thường không đáp ứng với một đợt điều trị của cephalosporin hoặc tetracyclin. Vi khuẩn mycobacterium không điển hình phát triển chậm vả nuôi cấy mô là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán. Mặc dù rất hiếm, vi khuẩn mycobacterium không điển hình nên được xem xét trong bất kỳ bệnh nhân nào bị suy giảm khả năng hồi phục mặc dù thực hiện các biện pháp điều trị tiêu chuẩn theo quy trình tái tạo bề mặt. Sau khi nhiễm trùng đã sạch, bôi trơn có thể được tiếp tục. Hình 11.4 cho thấy một bệnh nhân bị nhiễm trùng 8 ngày sau lột da sâu đo có kiểm soát. Hình 11.5 cho thấy một bệnh nhân bị nhiễm trùng 8 ngày sau khi lột da có kiểm soát độ sâu trung bình zo. Hình 11.6 cho thấy một bệnh nhân 10 ngày sau khi lột da TCA.
Viêm da tiếp xúc dị ứng
Các phản ứng dị ứng hiếm gặp trong thời gian ngày sau quy trình và có thể được loại bỏ nhanh chóng với điều trị thích hợp. Những phản ứng này được báo hiệu bởi sự xuất hiện của sưng, ngứa và ban đỏ ở các khu vực được điều trị và vùng da xung quanh. Thuốc bôi đơn giản nhất không chứa chất kháng khuẩn, chẳng hạn như Aquaphor, Vaseline, hoặc petrolatum, được ưa thích vì một số thuốc bôi kháng sinh tại chỗ rất dễ gây dị ứng. Các tác nhân phổ biến nhất của viêm da tiếp xúc dị ứng (ACD) tại phòng khám của chúng tôi bao gồm neomycin và polymyxin (trong một số sản phẩm bôi không kê đơn) và các biện pháp điều trị tại nhà không chắc chắn khác mà bệnh nhân đã thử trước khi đến phòng khám. Điều trị ACD sau quy trình lột da bằng hóa chất hoặc laser có thể bao gồm gói liều Medrol hoặc một steroid toàn thân, thuốc uống kháng histamin và đê da khô trong 24 giờ. Sau khi phản ứng kết thúc, bôi trơn bằng chất bôi trơn nhẹ có thể được tiếp tục.
Viêm da tiếp xúc kích ứng
Kích ứng bề mặt da sau khi thực hiện quy trình là phổ biến và thường là do thao tác trên da quá mức, chẳng hạn như chà xát, rửa quá kỹ, hoặc gãi trước khi da tái biểu mô (trong 7 ngày đâu). Sau khi lột da hóa học, viêm da tiếp xúc kích ứng (ICD) cũng có thể xảy ra do dưỡng ẩm quá mức, dẫn đến tách ra sớm. Khi so sánh các đặc điểm lâm sàng của ICD và ICD, điều quan trọng là phải biết rằng ICD chỉ liên quan đến khu vực được điều trị, trong khi ACD lan rộng ra ảnh hưởng đến vùng da xung quanh. Các triệu chứng bao gồm bỏng rát, mẩn đỏ và khó chịu. Điều trị bằng cách sờ da nhẹ nhàng, sử dụng gạc sát trùng và cho phép da không bị khô trong 24 giờ. Sau đó, chăm sóc tại nhà có thê được tiếp tục, với mục tiêu giữ cho da không bị quá khô hoặc quá ẩm.
Tách da non
Việc tách da sớm có thể xảy ra san khi lột da bằng hóa chất vì da trong các khu vực được điều trị vẫn còn sau khi sử dụng axit. Trong hầu hết các trường hợp, đã được điều trị này tách từ từ và nâng dần ra giỏi lớp da bên dưới khi da tái biểu mô. Việc tách da dân dân này có lợi trong việc da được điều trị sẽ tiếp xúc với hoạt động lột như một lớp băng tự nhiên, mang lại sự thoải mái và cho phép quá trình tái biểu mô hóa diễn ra từ từ và tự nhiên. Tuy nhiên, nếu da được điều trị được nâng lên trước khi hoàn thành tái biểu mô hóa, một bề mặt thô, sần sùi và nhạy cảm sẽ lộ ra. Điều này có thể xảy ra do rửa da quá mức với da có độ ẩm cao nếu nước chảy trên da trong thời gian dài khi tắm (Hình 11.7). Nó cũng có thể xảy ra nếu bệnh nhân gãi vùng da và gây trầy xước da (Hình 11.8 và 11.9). Tách da sớm dần đến đau và căng chặt da cực độ. Điều trị ngay lập tức bao gồm việc cho bệnh nhân bôi thuốc một lượng thuốc mỡ nhẹ vào các khu vực bị ảnh hưởng. Trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân có thể cần được kê đơn thuốc giảm đau để uống. Mặc dù bệnh nhân có thể sợ hãi bởi sự phân tách da sớm, nó cuối cùng không gây hại cho da và không ảnh hưởng đến kết quả (ngoại trừ sự chậm trễ có thể xảy ra trong chữa lành một vài ngày nữa). Tuy nhiên, sự tách da sớm sẽ làm cho da ngày càng dễ bị nhiễm trùng.
- Nguồn tham khảo: The art of Skin Health Restoration and Rejuration
- Biên dịch bởi: Tapchidalieu.com
- Link bài viết: https://tapchidalieu.com/cac-phan-ung-co-lien-quan-den-quy-trinh-tre-hoa-da/
