Các loại bớt sắc tố chẩn đoán điều trị và tìm hiểu về bệnh mô xám nâu

1.Bớt sắc tố (NEVI)

Bớt xanh Ota

Nevus of Ota Essentially a hamartoma of dermal melanocytes, this congenital nevus pres-ents as a blue, blue-black, or gray patch on the temples, forehead, or periocular area. These nevi also can involve conjunctival and ocular tissue, as well as mucous membranes of the mouth and nose. Usually appearing unilaterally (and occasionally bilaterally], these lesions are present at birth and can darken and enlarge with age. They mainly affect Asian persons (usually women), though they can occur in black skin.

A biopsy of nevi of Ota reveals heavy deposits of melanin in the dermis and epidermis caused by aberrant melanocytes located throughout the dermis.When considered as a whole, the foregoing factors dictate that Zein Obagi Skin Classification System groups them among genetic, endogenously caused disorders that can affect any layer of the skin. Figure 7.20 shows a photo of a patient with nevus of Ota and Figure 7.21 a patient with nevus of Hori.

Nám đốm Hori

Những nevi nâu xám đến nâu xanh này trông giống như những bớt Ota bẩm sinh hai bên, ngoại trừ Nám đốm Hori thường liên quan đến khu vực má. Và mặc dù những nevi xuất hiện từ khi mới sinh, chúng thường trở nên rõ ràng khi bệnh nhân ở độ tuổi 40 hoặc 50 tuổi (thường gặp nhất ở phụ nữ), về mặt mô học, các tế bào hắc tố bất thường vì những nevi này cư trú ở phần nhú và phần giữa của lớp hạ bì (không phải mô dưới da, hoặc kết mạc và màng nhầy), gây ra các mảng tăng sắc tố dạng chấm hoặc lấm tấm. Như vậy, Hệ thống phân loại da Zein Obagi coi chúng là di truyền, nội sinh và da.

Chẩn đoán và Điều trị Nevi bẩm sinh

Sự xuất hiện nổi bật của cả Ota và Hari mà thường có thể được chân đoán chỉ dựa trên các phát hiện lâm sàng. Tuy nhiên, những tổn thương này có thể cần yêu cầu theo dõi cân thận; bớt Ota nói riêng dẫn tới các bệnh đi kèm khác nhau, từ u ác tính ác tính đến tăng nhãn áp. Ngoài ra, không có loại u nào phản ứng tốt với điều trị tại chỗ bằng HQ. Tuy nhiên, chúng thường đáp ứng tốt với bốn đến sáu phương pháp điều trị bằng laser với mục tiêu sắc tố như Q-switched ruby¬alexandrite hoặc Laser Nd: YAG.

Nám da không đặc thù

Tình trạng này biểu hiện dưới dạng các mảng tăng sắc tố thường xảy ra ở các khu vực tiếp xúc với tóc: trán, tai và cổ trên. Nó thường ảnh hưởng đến những người thường xuyên tạo kiểu tóc như duỗi tóc bằng hóa chất hoặc thoa các sản phẩm có dầu để giúp tạo kiểu hoặc giữ nếp. Hệ thống phân loại da Zein Obagi đặc trưng cho bệnh nám da không đặc thù như một tình trạng da có nguyên nhân viêm nội sinh, mắc phải (các chất tạo kiểu tóc gây viêm da mãn tính].

Thật không may, tình trạng nảy không phản ứng với bất kỳ phương pháp điều trị nào đã biết, bao gồm HQ hoặc laser có mục tiêu sắc tố. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể có một số cải thiện nếu họ thực hiện các biện pháp nêu trong box 7.20.

Hình 7.20 (a) Trước điều trị. Bệnh nhân có da châu Á lệch màu (da sáng) và dày vừa phải. Cô được chẩn đoán là mắc chứng bớt Ota. (b) Một năm sau. Bệnh nhân đã được điều trị bằng phương pháp Phục hồi Sức khỏe Da dựa trên HQ vì phải để ngăn ngừa tăng sắc tố sau viêm và ổn định làn da của cô ấy. Cô ấy cũng đã trải qua năm lăn Điều trị bằng laser Nd: YAG 1,064-nm Q-switched.
Hình 7.20 (a) Trước điều trị. Bệnh nhân có da châu Á lệch màu (da sáng) và dày vừa phải. Cô được chẩn đoán là mắc chứng bớt Ota. (b) Một năm sau. Bệnh nhân đã được điều trị bằng phương pháp Phục hồi Sức khỏe Da dựa trên HQ vì phải để ngăn ngừa tăng sắc tố sau viêm và ổn định làn da của cô ấy. Cô ấy cũng đã trải qua năm lăn Điều trị bằng laser Nd: YAG 1,064-nm Q-switched.
Hình 7.21 (a) Trước điều trị. Bệnh nhân có da Châu Á lệch (trung bình), dày, và nhờn. Cô được chẩn đoán lờ có sắc tố' da trên zygoma trong nhiều năm mà không được làm sáng bồng Thử nghiệm căng da Zein Obagi. Cô ấy đã không đáp ứng các phương pháp điều trị trước đây với HQ, tẩy da chết và điều trị laser xung cường độ cao tại các phòng khám khác nhau, (b) Một năm sau. Bệnh nhân được điều trị tích cực từ 2 đến 5 tháng Phục hồi sức khỏe làn da dựa trên HQ. Bốn phương pháp điều trị bằng laser Q-Switched Nd: YAG 1064nm được thực hiện định kỳ hàng tháng trong quá trình điều trị Phục hồi Sức khỏe Da.
Hình 7.21 (a) Trước điều trị. Bệnh nhân có da Châu Á lệch (trung bình), dày, và nhờn. Cô được chẩn đoán lờ có sắc tố’ da trên zygoma trong nhiều năm mà không được làm sáng bồng Thử nghiệm căng da Zein Obagi. Cô ấy đã không đáp ứng các phương pháp điều trị trước đây với HQ, tẩy da chết và điều trị laser xung cường độ cao tại các phòng khám khác nhau, (b) Một năm sau. Bệnh nhân được điều trị tích cực từ 2 đến 5 tháng Phục hồi sức khỏe làn da dựa trên HQ. Bốn phương pháp điều trị bằng laser Q-Switched Nd: YAG 1064nm được thực hiện định kỳ hàng tháng trong quá trình điều trị Phục hồi Sức khỏe Da.
Bảng 7.20: Điều trị nám da không đặc thù
Bảng 7.20: Điều trị nám da không đặc thù

 

2.Bệnh mô xám nâu (OCHRONOSIS)

Bệnh ochronosis ngoại sinh hoặc mắc phải phát triển dần dần và tiến triển chậm, để phản ứng với các yếu tố bên ngoài, chẳng hạn như áp dụng HQ. Nó thường thể hiện như các dát xanh đen hoặc xám xanh không triệu chứng với cường độ khác nhau trên các vùng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời như má, thái dương và cổ (Box 7.21). Hình 7,22 và 7,23 cho thấy bệnh nhân bị ochronosis. Ochronosis xảy ra thường xuyên hơn ở người da đen, đặc biệt là ở các khu vực như châu Phi, nơi mọi người thử làm sáng màu da của họ với HQ đê đạt được địa vị xã hội cao hơn. Gần đây, tuy nhiên, tình trạng này đã trở thành một vấn đề ở các loại da khác, bao gồm da của người châu Á, người gốc Tây Ban Nha và người da trắng.

Box 7.21: Bệnh Ochonosis
Box 7.21: Bệnh Ochonosis
Hình 7.22 Bệnh nhân có da trắng lệch màu (tối), dày và nhờn. Bà ấy đã sử dụng 4% HQ cho nám da, không giám sát, trong 10 năm. Cô ấy được chân đoán là có bệnh ochronosis.
Hình 7.22 Bệnh nhân có da trắng lệch màu (tối), dày và nhờn. Bà ấy đã sử dụng 4% HQ cho nám da, không giám sát, trong 10 năm. Cô ấy được chân đoán là có bệnh ochronosis.
Hình 7.23 (a) Trước điều trị. Bệnh nhân có da đen lệch màu (trung bình), dày trung bình và dầu bình thường. Cô ấy đã được chẩn đoán lờ bị tăng sắc tố' sau viêm và bệnh dày sừng tiết bã. Cô được chẩn đoán vào năm 1995 vồ dược điều trị bằng hyfrecation và tẩy trắng và pha trộn trong 3 tháng với kết quả tốt. (b) Bệnh nhân năm 2010 (15 năm sau). Cô ấy đã tự điều trị với 4% HQ (mua trực tuyến) mà không căn giám sát. Chú ý đến mụn trứng cá trên má trái của cô ấy. (c) Bệnh nhân năm 2012 (2 năm sau sự phát triển của ochronosis). Hai tháng sau khi ngừng điều trị dựa trên HQ, cô ấy bắt đầu điều trị buồng hỗn hợp không dựa trên HQ với Brightenex-F và kích thích với Retamax-F. (d) Bệnh nhân năm 2013 (sau 1 năm điều trị). Cô ấy đang được điều trị với pha trộn vồ kích thích không dựa trên HQ (như năm 2012). Lưu ý rằng sự phục hồi của tông màu da bình thường đang che chứng ochronosis.
Hình 7.23 (a) Trước điều trị. Bệnh nhân có da đen lệch màu (trung bình), dày trung bình và dầu bình thường. Cô ấy đã được chẩn đoán lờ bị tăng sắc tố’ sau viêm và bệnh dày sừng tiết bã. Cô được chẩn đoán vào năm 1995 vồ dược điều trị bằng hyfrecation và tẩy trắng và pha trộn trong 3 tháng với kết quả tốt. (b) Bệnh nhân năm 2010 (15 năm sau). Cô ấy đã tự điều trị với 4% HQ (mua trực tuyến) mà không căn giám sát. Chú ý đến mụn trứng cá trên má trái của cô ấy. (c) Bệnh nhân năm 2012 (2 năm sau sự phát triển của ochronosis). Hai tháng sau khi ngừng điều trị dựa trên HQ, cô ấy bắt đầu điều trị buồng hỗn hợp không dựa trên HQ với Brightenex-F và kích thích với Retamax-F. (d) Bệnh nhân năm 2013 (sau 1 năm điều trị). Cô ấy đang được điều trị với pha trộn vồ kích thích không dựa trên HQ (như năm 2012). Lưu ý rằng sự phục hồi của tông màu da bình thường đang che chứng ochronosis.

Thực hiện bài kiểm tra căng da của Tiến sĩ Zein Obagi cho thấy gốc rễ của bệnh ochronosis là bị tiêu hoặc xác định sắc tố ở lớp hạ bì. Dựa trên tất cả các yếu tố này, Hệ thống phân loại da Zein Obagi mô tả tình trạng này là ngoại sinh, mắc phải, viêm và da.

Alcapton niệu là một ví dụ về nguyên nhân nội sinh của bệnh ochronosis. Điều nảy bệnh lặn trên NST thường lả kết quả của sự thiếu hụt enzym HAO, giúp chuyển hóa các axit amin phenylalanine và tyrosine. Kết quả là sự tích tụ của axit homogentisic (một sản phẩm phụ của phenylalanin và chuyển hóa tyrosine) ở lớp hạ bì và các cơ quan khác.

Trong cả hai bệnh ochronosis ngoại sinh và nội sinh, mức độ sắc tố và mức độ nghiêm trọng giống hệt nhau. Nhưng mặc dù bệnh ochronosis ngoại sinh chủ yếu xảy ra trên da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, sắc tố trong bệnh ochronosis nội sinh cũng có thể liên quan đến da không tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Sinh lý bệnh được đề xuất của ochronosis được trình bảy trong Box 7.22.

Box 7.22: Sinh lý bệnh được đề xuất của bệnh Ochronosis
Box 7.22: Sinh lý bệnh được đề xuất của bệnh Ochronosis

Chẩn đoán, Quản lý và Phòng ngừa Ochronosis

Vì bệnh Ochronosis chỉ ảnh hưởng đến các vùng được điều trị bằng HQ, chẩn đoán và phân biệt nó với các loại tăng sắc tố khác (ví dụ: do thuốc gây ra hoặc các bệnh toàn thân như bệnh Addison) tương đối đơn giản. Tương tự, kết quả sinh thiết và lịch sử bệnh nhân sử dụng HQ kéo dài có thê xác nhận sự hiện diện của ochronosis. Tuy nhiên, không có phương pháp điều trị thành công nào cho bệnh Ochronosis hiện hữu. Chất lột tẩy da chết và chất làm sáng da không phải HQ chứng minh là vô dụng đối với Ochronosis. Bệnh nhân có thể đạt được thành công một phân bằng cách ngừng sử dụng HQ ngay lập tức, sau đó chọn một hoặc nhiều biện pháp nêu trong Box 7.23.

Box 7.23: Giải quyết bệnh Ochronosis
Box 7.23: Giải quyết bệnh Ochronosis

Các khuyến nghị

Tất cả các công ty mỹ phẩm nên hạn chế sử dụng từ “làm trắng” trên bất kỳ sản phẩm nào của họ. Như chúng ta đã biết, “làm trắng” da đòi hỏi phải giết chết tất cả các tế bào hắc tố. về mặt y học, đây là một biện pháp cực đoan, rủi ro cao đối với một mục tiêu thẩm mỹ. Các bác sĩ đôi khi cố gắng làm điều này trong những trường hợp bệnh lang ben nghiêm trọng, sử dụng các loại thuốc đặc trị (không phải HQ), đồng thời biết rằng những bệnh nhân đó sẽ phải mắc nhạy cảm quang nghiêm trọng suốt phần còn lại của cuộc đời.

Đồng thời, mọi nỗ lực cần được thực hiện để điều chỉnh và hạn chế sử dụng HQ bởi những người không có chỉ định y tế và giám sát y tế thích hợp.Cách tiếp cận này bao gồm các nỗ lực để chấm dứt việc mua bán HQ trên Internet và chợ đen.

Ngoài ra, các nhà sản xuất chỉ nên cung cấp HQ trong các gói nhỏ đủ để điều trị các vùng da nhỏ, được xác định rõ và các gói này nên có giá đắt đê không khuyến khích việc lạm dụng.

Hơn nữa, HQ nên thực hiện một cảnh báo “hộp đen”do FDA ủy quyền chống lại sự nguy hiểm của nó giống như nhiều loại thuốc da liễu như isotretinoin. Tóm lại, các bác sĩ nên cố gắng hết sức để ngăn chặn việc lạm dụng HQ và chỉ kê đơn nó một cách an toàn, cho các chỉ định y tế cụ thể, có giám sát y tế và trong một khoảng thời gian nhất định.

Ngày viết:
Năm 2009: Tốt nghiệp Y Đa Khoa tại trường đại Học Y Hà Nội Năm 2010: Bắt đầu làm việc tại Phòng khám Da liễu Hà Nội Năm 2016: Là bác sĩ tại Khoa Phẫu thuật Laser- vật lý trị liệu - chăm sóc da, Bệnh viện Da Liễu Hà Nội

BÌNH LUẬN